Help de ontwikkeling van de site en deelt het artikel met vrienden!
Zwaarlijvige patiënten die onder narcose worden gebracht voor bariatrische operaties, hebben een speciale anesthesiologische voorbereiding nodig voor de procedure en zorg tijdens de uitvoering ervan. We praten met dr. zn. med. Marcin Możański van de afdeling Anesthesiologie en Intensieve Therapie van het Militair Medisch Instituut in Warschau.
Een anesthesist is een van die specialisten die een obese patiënt kwalificeren voor bariatrische chirurgie. Waarom?
Marcin Możański:Zwaarlijvige patiënten hebben speciale aandacht nodig. In de loop der jaren veroorzaakt zwaarlijvigheid veranderingen in het ademhalingssysteem en de bloedsomloop, evenals tal van begeleidende ziekten (zoals diabetes), die het beloop van de anesthesie aanzienlijk beïnvloeden. Vanwege de aanzienlijke beperkingen van de efficiëntie van dergelijke patiënten, is het de moeite waard om een procedure uit te voeren die hen voorbereidt op een operatie en ze pas daarna beoordeelt vóór de procedure zelf.
Zijn er moeilijkheden bij het intuberen van een bariatrische patiënt?
M.M.:Ja. Moeilijkheden komen voort uit anatomische veranderingen die optreden bij obese patiënten. Ze ontwikkelen een overgroei van alle zachte weefsels van de keel en de palatinale amandelen. Dergelijke patiënten hebben ook een veel kortere en dikkere nek en veel minder ruimte in de keel voor het inbrengen van apparaten waarmee we endotracheale intubatie uitvoeren. Dus soms heb je een videolaryngoscoop of een bronchofiberoscoop nodig waarmee je het buisje veilig in de luchtpijp van een zwaarlijvige patiënt kunt steken.
Wat is het verschil tussen een gewone laryngoscoop en een videolaryngoscoop?
M.M.:De laryngoscoop is een metalen mes met een lichtbron. Als we het gebruiken, moeten we alle weefsels zelf weghalen, zodat we het strottenhoofd en de ingang ervan kunnen zien. Aan de andere kant zorgen videolaryngoscopen en alle andere optische apparaten ervoor dat de ogen van de arts een camera of optische vezel zien die het beeld naar de monitor verzendt. De videolaryngoscoop geeft meer mogelijkheden en verhoogt de veiligheid van de patiënt.
Worden dergelijke apparaten ook gebruikt bij niet-bariatrische operaties?
M.M.:Ja. Bijvoorbeeld bij maxillofaciale chirurgie en in het algemeen overal waar zogenaamde moeilijke luchtwegen
Obesitas is een ziektemateriaal van de partner
Obesitas is officieel erkend als een ziekte door de Wereldgezondheidsorganisatie. Obesitas heeft epidemische vormen aangenomen in Polen. Al 700.000 Polen met derdegraads obesitas hebben een levensreddende bariatrische operatie nodig. Een bariatrische patiënt heeft interdisciplinaire zorg nodig van specialisten op het gebied van chirurgie, psychologie, diëtetiek en fysiotherapie.
Lees verderIs er een verhoogd risico op embolie bij obese patiënten
M.M.:Alle geopereerde patiënten lopen risico op veneuze trombo-embolie. Daarom krijgen patiënten in de periode van voorbereiding op een operatie medicijnen die de bloedstolling verminderen. Daarnaast proberen we de operatie zo snel mogelijk uit te voeren en de patiënt zo snel mogelijk te starten, omdat bewegen de kans op embolie verkleint. We passen ook mechanische profylaxe toe met het gebruik van speciale kousen of zwachtels van de onderste ledematen tijdens operaties of speciale manchetten die de ledematen samendrukken. Deze manchetten bootsen de bewegingen van de spieren na die de bloedstroom in de extremiteiten stimuleren.
Wat bepa alt de keuze van de methode van deze preventie?
M.M.:Dit is een individuele kwestie. Het hangt allemaal af van de ernst van zwaarlijvigheid en de mate van risico die een bepaalde patiënt heeft.
src="otylosc/8139180/znieczulenie_pacjenta_do_operacji_bariatrycznej.JPG.webp" />Hoe moet de operatiekamer worden aangepast voor een obese patiënt?
M.M.:Allereerst moet de operatietafel het juiste draagvermogen hebben, hij moet ook op de juiste plaatsen buigen om zich aan te passen aan de positie van de patiënt en de behoeften van de chirurg. De houding tijdens de operatie is niet altijd vlak. Soms helt het sterk naar de benen toe, soms andersom. Naast de tafel zijn alle apparaten waarmee u de patiënt kunt positioneren erg handig. Dit zijn zulke gelpads. We noemen ze "positioneerders". Ze zijn nuttig omdat de zwaarlijvige patiënt niet altijd op het vlakke oppervlak van de operatietafel kan worden geplaatst. Dit komt door verschillende disfuncties van het bewegingsapparaat. De ledematen buigen niet goed en de rug kan niet worden gestrekt, bijvoorbeeld door een vette bult. Daarom heeft de patiënt nek, hoofd, ledematen en kniebeschermers nodig, zodat de spieren, zenuwen of pezen niet worden beschadigd tijdens langdurig verblijf in rugligging. Bij het opereren van zwaarlijvige patiënten is de gebruikelijke graad ook nuttig. Hierdoor kan de patiënt vóór de ingreep de operatietafel betreden en kan de anesthesist er in een comfortabele positie overheen gaan. We hebben ook rollers en liften nodig die ons helpen de patiënt na de operatie naar bed te brengen.
In welke positie wordt de patiënt geopereerd tijdens?bariatrische chirurgie?
M.M.:Meestal in een houding die sterk naar de benen neigt. Daarom gebruiken we bij dergelijke ingrepen vaak voetsteunen zodat de patiënt niet van de operatietafel glijdt. Soms gebruiken we ook vacuümmatrassen, die - aangezogen - in de ingestelde positie bevriezen en de patiënt verstijven zodat hij niet beweegt op de operatietafel.
Waarom moet de patiënt tijdens bariatrische chirurgie gekanteld in de richting van de benen liggen?
M.M.:Deze positie is nodig voor chirurgen. Ze opereren voornamelijk in de bovenbuikholte, dus ze willen dat de darmen en het intraperitoneale vet naar beneden bewegen onder invloed van de zwaartekracht. Vervolgens onthullen ze het bovenste deel van de buikholte, dat wil zeggen de geopereerde maag. Als de patiënt volledig plat was, zouden de chirurgen een vernauwd operatiegebied hebben en zou het moeilijker zijn om de procedure uit te voeren.
Wat is de grootste uitdaging voor de anesthesioloog tijdens bariatrische chirurgie?
M.M.:Als het gaat om het bewaken van het niveau van anesthesie, hebben we verschillende apparaten die de diepte van de anesthesie meten en hoe de hersenen van de patiënt erop reageren. Bij een zwaarlijvige patiënt veranderen de effecten van hypnotica, analgetica en spierverslappers. Dit komt omdat het veel meer lichaamsvet, minder water en een anders gebouwde bloedsomloop heeft, dus dezelfde medicijnen die aan een slanke en zwaarlijvige patiënt worden gegeven, kunnen anders werken. Het kan blijken dat de dosis van het medicijn berekend op basis van het lichaamsgewicht te hoog is, of omgekeerd, en de patiënt kan tijdens de procedure wakker worden. Om er zeker van te zijn dat we geen te kleine of te grote doses medicijnen gebruiken, moet apparaatbewaking van de diepte van de anesthesie worden gebruikt.
Wat is het grootste risico voor obese patiënten tijdens bariatrische chirurgie?
M.M.:Deze patiënten zijn zwaar belast, voornamelijk als gevolg van talrijke aandoeningen van de luchtwegen en de bloedsomloop en het frequent voorkomen van obstructief slaapapneusyndroom, dat helaas vaak niet gediagnosticeerd wordt. Het is een zeer gevaarlijke pathologie voor zwaarlijvige patiënten. Obstructieve slaapapneu zorgt ervoor dat de patiënt de luchtweg verliest en stopt met ademen tijdens de slaap. Ze heeft last van haar eigen tong en een herbouwde keel. Dan gaat het om ademhalingsfalen. Als we hem slaappillen, pijnstillers of spierverslappers geven, verdiept dit proces zich. Na de operatie kan een dergelijke patiënt moeite hebben met ademhalen. Bovendien, als de patiënt slaapapneu niet behandelt (omdat hij het soms niet eens weet), treden er zeer ernstige veranderingen op.in de longen en het hart. De resulterende hermodellering van deze organen is uiterst gevaarlijk en kan zelfs zonder operatie tot de dood leiden. Bij het monitoren van patiënten met perioperatieve slaapapneu is de gebruikelijke zuurstofsaturatie niet voldoende. Het is ook handig om de hoeveelheid koolstofdioxide in de uitgeademde lucht in te schatten - het geeft onder andere de kwaliteit van je ademhaling weer. Een effectieve methode die de veiligheid van bariatrische patiënten verhoogt, is capnografische monitoring, die onmiddellijke detectie van apneu en vroegtijdige interventie mogelijk maakt om mogelijke complicaties, b.v. hartstilstand, die een directe bedreiging vormt voor het leven van de patiënt.
BelangrijkPoradnikzdrowie.pl ondersteunt een veilige behandeling en een waardig leven van mensen die lijden aan obesitas.
Dit artikel bevat geen discriminerende en stigmatiserende inhoud voor mensen die lijden aan obesitas.