Mechanische trombectomie is een methode voor de endovasculaire behandeling van blokkades in slagaders, bijvoorbeeld een beroerte. Deze procedure is, na coronaire angioplastiek, een ander voorbeeld van minimaal invasieve, endovasculaire technieken, die recentelijk op grote schaal zijn ontwikkeld in de geneeskunde. Ontdek wat trombectomie is, of het een geschikte behandeling is voor alle mensen met een beroerte en waar het wordt uitgevoerd.

Mechanische trombectomieis een endovasculaire procedure die de blokkade van de hersenslagader verwijdert. Sinds de introductie van deze methode op grotere schaal is een volledig nieuwe periode van behandeling van beroertes begonnen, waardoor we de mogelijkheid hebben om mensen te helpen bij wie de standaardbehandeling - trombolyse, niet effectief of gecontra-indiceerd is en de beroerte extreem ernstig is . Houd er echter rekening mee dat de sleutel is om snel hulp in te roepen wanneer de eerste symptomen van een beroerte verschijnen:

  • gevoelloosheid in één hand
  • mondhoek hangend
  • spraakstoornis

Dit is te wijten aan het feit dat trombectomie ook zijn beperkingen heeft - tijd. Hoe eerder hulp wordt geboden, hoe groter de kans op een succesvolle behandeling, ongeacht de gekozen behandelmethode.

Een beroerte is een reeks symptomen die wordt veroorzaakt door een hersenstoornis die het gevolg is van stoornissen in de bloedsomloop. Er zijn twee soorten beroertes: het kan een hemorragische beroerte zijn, wanneer er schade is aan een bloedvat en een bloeding in de hersenen, of een ischemische beroerte. In dit geval worden de cerebrale vaten afgesloten door een embolus en stroomt er geen bloed naar specifieke delen van de hersenen, en de bron van de embolie kan atriumfibrilleren of halsslagader-atherosclerose zijn.

De eerste hiervan - hemorragische voorvallen zijn zeldzaam, de behandeling omvat niet-specifieke therapie: vochtbehandeling, patiëntbewaking, geschikte farmacologische behandeling en soms neurochirurgie. In het geval van een ischemische beroerte zijn de behandelingsopties breder en specifieker.

De standaardbehandeling in een dergelijk geval in Polen is momenteel trombolyse, d.w.z. het oplossen van de embolie met trombolytica - anticoagulantia die het bloed "verdunnen".

Trombectomie, d.w.z. mechanische verwijdering van de blokkade, wordt gebruikt wanneer farmacologische behandeling niet effectief is ofgecontra-indiceerd

De effectiviteit van elke methode hangt in de eerste plaats af van het tijdstip van implementatie, daarom is het zo belangrijk om snel door te gaan in het geval van symptomen van een beroerte. Om maximale effectiviteit te garanderen, moet de procedure binnen een paar uur vanaf het begin van de symptomen worden uitgevoerd. Het is de moeite waard eraan te denken dat de typische symptomen van een beroerte zijn: spraakstoornissen, asymmetrie van het gezicht, onbalans of verzwakking van de spieren aan één kant van het lichaam. In het geval van een van hen is het noodzakelijk om onmiddellijk medische hulp in te roepen.

Ziekenhuizen die trombectomie uitvoeren

Mechanische trombectomie wordt om verschillende redenen uitgevoerd in zeer gespecialiseerde centra. Ten eerste: voordat de procedure wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om grondige beeldvormende diagnostiek uit te voeren - tomografie of MRI, niet alleen van de cerebrale vaten, maar ook van de aorta en slagaders van de nek. Dit maakt het allereerst mogelijk om de patiënt goed te kwalificeren, zodat de procedure effectief en veilig is. Beeldvormingstests zijn ook erg nuttig bij het plannen van de procedure en het selecteren van de juiste apparatuur door de operator.

De procedure zelf wordt uitgevoerd in een neuroradiologiekamer met toegang tot röntgenstraling en de mogelijkheid om angiografie uit te voeren tijdens de procedure, het is de basisbeeldvormingstechniek die wordt gebruikt tijdens trombectomie.

Patiënten na een dergelijke operatie hebben passende zorg nodig, daarom moet het centrum voor trombectomie buiten de neuroradiologiekamer omvatten: een neurologische afdeling met een beroerteprofiel, een afdeling intensieve zorgen en een afdeling neurochirurgie.

Natuurlijk is het team dat voor de patiënt zorgt niet minder belangrijk, al zijn leden spelen een sleutelrol: artsen die de patiënt voorbereiden op de procedure, radiologen die beeldvormende tests beoordelen en ten slotte de procedure uitvoeren - meestal interventionele radiologen , evenals technici en verpleegkundigen die zorgen voor de juiste omstandigheden om de procedure uit te voeren.

In 2022 waren er 25 centra die trombectomie aanboden in Polen. Laten we hopen dat dit aantal zal toenemen en dat een grootschalige chirurgische behandeling van beroertes mogelijk wordt, zoals het geval was bij de behandeling van hartaanvallen, toen veel hemodynamische laboratoria snel werden georganiseerd, wat aanzienlijk heeft bijgedragen aan de effectiviteit van de behandeling van ischemische hartziekte. Helaas kunnen de organisatorische vereisten en de noodzaak om over adequate back-upfaciliteiten te beschikken in veel gevallen moeilijk te verkrijgen zijn.

Vanaf 1 december 2022 is een proefproject van het ministerie van Volksgezondheid gestart, waarin het zeven instellingen zalmechanische trombectomie als onderdeel van de SEH, dit zijn:

  • Medisch Centrum Opper-Silezië in Katowice
  • Provinciaal klinisch ziekenhuis nr. 2 in Rzeszów
  • Onafhankelijk openbaar specialistisch ziekenhuis van het westen in Grodzisk Mazowiecki
  • Onafhankelijk openbaar klinisch ziekenhuis nr. 4 in Lublin
  • Universitair Ziekenhuis in Krakau
  • Universitair Klinisch Centrum in Gdansk
  • Militair Medisch Instituut in Warschau

Wie heeft trombectomie?

De mogelijkheid om de procedure uit te voeren is het resultaat van vele omstandigheden, en het tijdstip van uitvoering is cruciaal, daarom is het zo moeilijk om de beslissing te nemen om deze methode te gebruiken. Het kiezen van de beste behandelingsoptie is gebaseerd op vele factoren, waaronder:

  • tijd vanaf het begin van de symptomen
  • huidige behandeling van beroerte
  • plaats van sluiting van het schip - locatie van de blokkade
  • ernst van een beroerte
  • comorbiditeiten

Door alle risico's en voordelen in overweging te nemen, kunt u beslissen voor wie de procedure veilig en effectief zal zijn.

Trombectomie - techniek van de procedure

Zoals vermeld, wordt trombectomie uitgevoerd in het neuroradiologielab. Voorbereiding op de procedure omvat het scheren en desinfecteren van de huid in het gebied van vasculaire toegang.

De procedure wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie (algemene anesthesie), afhankelijk van de voorkeuren van de operator hebben beide methoden hun sterke en zwakke punten.

De procedure begint met een punctie van de dijbeenslagader in de lies. Vervolgens worden lange katheters ingebracht, die tegen de bloedbaan in lopen, achtereenvolgens door de iliacale slagaders, de aorta naar de halsslagader, interne halsslagaders en vervolgens naar de hersenslagaders, of van de aorta naar de ondersleutelbeen- en vertebrale slagaders.

De procedure wordt uitgevoerd onder controle van scopies, d.w.z. een reeks röntgenfoto's die tijdens behandelingen op het scherm worden weergegeven, de gelijktijdige toediening van een contrastmiddel stelt u in staat een trombus te lokaliseren - een plaats met beperkte bloedstroom

Vervolgens worden kleine mandjes door de katheters gestoken, met behulp waarvan het stolsel wordt genomen en eruit wordt gehaald. Na de procedure wordt de prikplaats gecomprimeerd.

Het idee van de procedure is niet ingewikkeld, maar om effectief en veilig te kunnen worden uitgevoerd, is niet alleen een grote hoeveelheid apparatuur nodig (tromboctomen, katheters, ballonkatheters, pompen), maar ook geduld en precisie, daarom zijn deze procedures langdurig.

Behandeling na trombectomie

Adequate behandeling na de operatie maakt het niet alleen mogelijk om de gezondheid te verbeteren, maar ook om soortgelijke episodes in de toekomst te voorkomen. Bovenalles wat nodig is om de oorzaak van een beroerte vast te stellen, voor dit doel wordt diagnostiek van het cardiovasculaire systeem ondernomen, b.v.

  • hartslagmeting
  • echocardiografisch onderzoek
  • echografie van de halsslagaders
  • laboratoriumtests

Dit is om de oorzaak op te sporen en te behandelen of in ieder geval om volgende episodes te voorkomen. De procedure is afhankelijk van de triggerfactor en omvat:

  • In het geval van atriumfibrilleren kan zich een trombus vormen in het linker atrium, die een embolie kan vormen en een beroerte kan veroorzaken. De behandeling is profylaxe: het toedienen van antistollingsmiddelen die dit proces remmen
  • in het geval van atherosclerose van de halsslagader, cholesterolafzettingen, worden medicijnen gebruikt om de hoeveelheid te verminderen en de activiteit van bloedplaatjes te remmen, en soms ook chirurgische behandeling

Adequate behandeling van alle ziekten is even belangrijk, inclusief bv. systemische ziekten (bv. reumatoïde artritis), diabetes of hypercoagulabiliteit.

Revalidatie speelt een sleutelrol bij het herstel na een beroerte.

Complicaties van trombectomie

Trombectomie is een ingreep op de gevoelige bloedvaten van de hersenen, die zeer ernstige gevolgen kan hebben. Zoals bij elke procedure, gaat trombectomie gepaard met het risico op complicaties, ze zijn het gevolg van verschillende aspecten:

  • vasculaire toegang
  • contrastmiddel toedienen
  • schade aan het vat met de embolie

Complicaties zijn zeldzaam en hebben meestal geen invloed op de effecten van de behandeling, ze omvatten:

  • vaatpunctie en intracraniële bloeding
  • aortaschade
  • zapory
  • schade aan de dijbeenslagader
  • allergische reacties op contrastmiddel

Het is, onder andere vanwege het risico op complicaties, noodzakelijk om over adequate faciliteiten te beschikken - inclusief neurochirurgie, om indien nodig onmiddellijke hulp te bieden.

Trombectomie, niet alleen bij de behandeling van een beroerte

Een andere aandoening waarbij deze techniek kan worden gebruikt, is longembolie. Het principe van de procedure is vergelijkbaar, het verschil is de plaats waar het wordt uitgevoerd. In dit geval wordt de femorale ader doorboord, waarna een longslagaderkatheter wordt ingebracht door de iliacale, inferieure vena cava, rechter atrium en rechter ventrikel.

Door de grootte van de bloedvaten en de omvang van de laesies is het vaak niet mogelijk om de verstopping met een mandje te verwijderen, zoals bij kleine hersenslagaders het geval is.

Tijdens pulmonale trombectomie wordt het materiaal gefragmenteerd en in delen verwijderd. Deze behandeling wordt uitgevoerdmeestal in het hemodynamische laboratorium, en de operator is meestal een invasieve cardioloog.

Over de auteur src="kardiologia/6183009/trombektomia_mechaniczna_wskazania-_przebieg-_powikania_2.jpg.webp" />Boog. Maciej GrymuzaAfgestudeerd aan de Faculteit der Geneeskunde van de Medische Universiteit van K. Marcinkowski in Poznań. Hij studeerde af aan de universiteit met een meer dan goed resultaat. Momenteel is hij arts op het gebied van cardiologie en promovendus. Hij is vooral geïnteresseerd in invasieve cardiologie en implanteerbare apparaten (stimulatoren).

Categorie:

Cardiologie