Hypometabool coma is een extreme vorm van schildklierhormoondeficiëntie. Het kan worden veroorzaakt door zowel het staken van de behandeling van hypothyreoïdie als het optreden van een andere ernstige ziekte samen met de disfunctie van de schildklier. Als een patiënt een hypometabool coma ontwikkelt, is de prognose erg slecht.
Hypometabool comakan optreden als gevolg van onbehandelde hypothyreoïdie en is een uiterst gevaarlijke, levensbedreigende aandoening. Hypothyreoïdie wordt meestal geassocieerd met symptomen zoals een gevoel van extreme vermoeidheid, onredelijke gewichtstoename en concentratiestoornissen. Sommige patiënten melden zich relatief snel - vanwege een significante beperking in hun dagelijks functioneren - bij een arts, waardoor ze een advies krijgen om hun ontbrekende schildklierhormonen aan te vullen. Als de schildklierdisfunctie wordt behandeld, mag het leven van de patiënten niet meer in gevaar komen, maar anders, wanneer hypothyreoïdie niet goed wordt behandeld, kan dit leiden tot een schildkliercrisis of een hypometabool coma.
Hypometabool coma: oorzaken
Hypometabool coma wordt gedefinieerd als de toestand van extreme hypothyreoïdie. Het kan worden veroorzaakt door een onbehandeld tekort aan schildklierhormoon, maar ook door overlappende hypothyreoïdie in een andere situatie. Aandoeningen die kunnen leiden tot een hypometabool coma bij een patiënt met hypothyreoïdie kunnen zijn:
- ernstige infectie (bijv. longontsteking)
- ondergaat een operatie
- ervaar een aanzienlijk trauma
- hartaanval
- het nemen van bepaalde medicijnen (bijv. bètablokkers, amiodaron of sedativa)
- verergering van hartfalen
- gastro-intestinale bloeding
- aanzienlijke lichaamskoeling
Hypometabool coma: symptomen
Zoals de naam van het probleem zelf aangeeft, leiden de stofwisselingsstoornissen die optreden tijdens het verloop ervan ertoe dat de patiënt in coma raakt. Bij patiënten met hypometabool coma kunnen ook andere symptomen optreden, zoals:
- hypoxemie(vermindering van zuurstof in het lichaam) met hypercapnie (verhoging van de concentratie van kooldioxide in het lichaam)
- onderkoeling (verlaging van de lichaamstemperatuur, die kan oplopen tot 24 graden Celsius)
- bloeddrukdaling
- bradycardie (trage hartslag)
- afname van spierspanning
- verzwakking van peesreflexen
- stuiptrekkingen
- bradypnoe (verlaging van de ademhalingsfrequentie)
- wallen
- hyponatriëmie (verlaagd natriumgeh alte in het bloed)
Patiënten kunnen ook last hebben van andere aandoeningen, afhankelijk van de oorzaak van het hypometabool coma In laboratoriumtests zijn kenmerkend voor hypometabool coma significant verlaagde waarden van triiodothyronine (T3) en thyroxine (T4) en uitzonderlijk verhoogde niveau van thyroïdstimulerend hormoon (TSH) in het bloed
Hypometabool coma: behandeling
Hypometabool coma is een levensbedreigende aandoening en wordt daarom in een ziekenhuisomgeving behandeld. Patiënten krijgen intraveneuze schildklierhormoonpreparaten toegediend, meestal levothyroxine, maar ook combinaties van dit hormoon met trijoodthyronine worden gebruikt. Belangrijk bij de behandeling van hypometabool coma is ook:
- correctie van elektrolytenstoornissen (bijv. hyponatriëmie)
- intraveneuze infusie van vloeistoffen aan patiënten
- zorgen voor voldoende longventilatie (meestal is het nodig om de patiënt te intuberen en geassisteerde ventilatie te gebruiken)
- intraveneuze toediening van glucose aan hypoglykemische patiënten
- toediening van hydrocortison (het preparaat wordt vooral gebruikt bij patiënten die in een zeer ernstige toestand in het ziekenhuis worden opgenomen)
- passende behandeling van comorbiditeiten (vooral als ze hoogstwaarschijnlijk leidden tot een hypometabool coma)
Onder de informatie over de behandeling van hypometabool coma, was er geen informatie over de noodzaak om de patiënt te verwarmen. Dit is geenszins het gevolg van een onoplettendheid - zelfs als de patiënt ernstig onderkoeld is, kan het gebruik van actieve verwarming hem zelfs schaden. Het effect van verwarming van het lichaam van de patiënt kan leiden tot het uitzetten van zijn bloedvaten, wat kan leiden tot shock.
Hypometabool coma: prognose
Vanwege de prognose van die patiënten die een hypometabool coma ontwikkelen, mag hypothyreoïdie niet worden onderschat en moet altijd wordensuppletie van schildklierhormoontekorten ondernemen. Hypometabool coma gaat gepaard met een hoge mortaliteit - zelfs als de aandoening goed wordt behandeld, kan de dood optreden bij zelfs meer dan een op de vier patiënten met een hypometabool coma.