Rectaal abces en anale fistels zijn zeldzame ziekten in dit gebied. Van alle proctologische ziekten vormen ze slechts ongeveer 5-8 procent van de redenen om de hulp van specialisten te gebruiken. Wat zijn de oorzaken en symptomen van een perianaal abces en wat zijn anale fistels? Wat is de behandeling?

Perianaal abcesenanale fistelzijn twee fasen van dezelfde ziekte - het abces is de acute fase, en wanneer het doorbreekt de huid ontwikkelt een fistel. Een perianaal abces is een afgesloten ruimte met pus en bacteriën in de zachte weefsels nabij de anus en het rectum. Het komt vooral voor in het 3e en 4e levensdecennium, vaker bij mannen dan bij vrouwen (2-3: 1). Wanneer het abces spontaan door de huid breekt, ontstaat er een anale fistel. Het gebied van de ontstoken anale klier in het anale kanaal is meestal de plaats van de interne opening van de fistel, en de plaats van de opening van de fistel op de huid is de externe opening. Het fistelkanaal loopt op verschillende hoogtes door de sluitspieren en daarom verzwakt de fistel bijna altijd de sluitspieren. Het fistelkanaal loopt meestal op de plaats waar een abces was en daarom bevindt de uitwendige opening zich vaak in het litteken na de abcesincisie.

Perianaal abces en anale fistel: pathogenese

Anale urethraklieren (4-10) bevinden zich in de sinussen van Morgagni, ter hoogte van de dentate lijn. Ze strekken zich uit tot diep in de submucosa, doorboren de interne anale sluitspier en bereiken de intersfincterische ruimte.

De locatie van het abces hangt af van het beginpunt van de infectie en de richting van de verspreiding langs de anatomische ruimten

De primaire functie van deze klieren is het bevochtigen van het anale kanaal. Als hun lumen geblokkeerd is, is er altijd een ophoping van niet-ventilerende secreties en de vorming van een anaal abces. Omdat de inhoud van zo'n crypte altijd besmet is, bestaat deze uit fecale inhoud en bestaat de helft van de droge massa uit bacteriën. Deze zogenaamde cryptoglandulaire theorie, geïntroduceerd door Hermann in 1880, is momenteel geldig in de proctologie voor het ontstaan ​​van een perianaal abces. Bovendien bewijst het dat abces en fistels - dit zijn twee fasen van dezelfde ziekte - het abces de acute fase is, enAls de huid doorbreekt, wordt er een fistel gevormd.

Rectaal abces: classificatie

Het is belangrijk om de verschillende soorten abcessen te kunnen herkennen, aangezien de behandeling afhankelijk is van het type laesie. Er zijn de volgende soorten abcessen:

  • onderhuids abces (60-70%) - het abces wordt oppervlakkig gevormd in het onderhuidse weefsel rond de anus
  • ischio-rectaal abces (20%) - ontwikkelt zich wanneer het etterende proces door de externe anale sluitspier naar de ischio-rectale fossa dringt
  • intersfincterisch abces (5%) - vormt zich wanneer pus zich ophoopt in de intersfincterische ruimte
  • superextensie abces (4%) genaamd bekken-rectaal abces - het ontstaat in de loop van een proces dat zich verspreidt in de intersfincterische ruimte boven het niveau van de getande lijn, evenals als gevolg van een fistel gevormd in de verloop van de ziekte van Crohn, ziekten in de buikholte (appendicitis, diverticulitis of adnexitis) of letsels aan het rectum door vreemd lichaam
  • submucosaal abces (1%)
  • abces in de anale ruimte - met het startpunt in de achterste mediane klier, doorboort de externe sluitspier

De anorectale ruimte staat rechtstreeks in verbinding met beide laterale ischio-rectale ruimten en als een effectieve behandeling niet op het juiste moment wordt uitgevoerd, kan zich een zogenaamd hoefijzerabces ontwikkelen!

Anale fistel: classificatie

Traditioneel de indeling van Park in vier hoofdgroepen van fistels, afhankelijk van hun verloop in relatie tot de externe anale sluitspier:

  • intersfincterische fistels
  • transsfincter fistels
  • supraspinale fistels
  • extra-sfincter fistels

Fistels die zich oppervlakkig bevinden, vormen een extra groep

DeGoodsall-regelkan helpen bij het beoordelen van het verloop van de fistel, volgens welke de fistels die op de huid rond de voorste helft van de anus openen meestal recht zijn, terwijl die die zich rond de achterste helft van de anus openen. Anale openingen hebben meestal meerdere uitwendige openingen en zijn gebogen of hoefijzervormig. De Goodsall-regel is van toepassing op fistels waarvan de uitwendige opening 3-5 cm van de anale rand verwijderd is. Er zijn echter publicaties waarvan de auteurs de Goodsall-regel in zijn geheel in twijfel trekken en wijzen op talrijke gevallen waarin deze niet werkt.

Perianaal abces en anale fistels: symptomen

Een abces presenteert zich acuut als een pijnlijke verdikking rond de anus. De pijn neemt in de loop van een paar dagen toe, en soms zelfs binnen een tiental uur,afhankelijk van de grootte en diepte van het abces. De bil rond de anus kan vergroot zijn. De symptomen zijn vaak zeer ernstig, de patiënt kan niet zitten of liggen. Vaak wordt een "kokhalzen" van etterende inhoud gevoeld in de groeiende klomp. Er is koorts, zwakte en malaise. Kenmerkend voor perianale abcessen is dat hoe hoger het abces is ten opzichte van de anus, hoe zwakker de lokale symptomen en hoe meer algemene symptomen.

Na de doorbraak van het abces verschijnt er een stinkende inhoud op het huidoppervlak. Punctie van het abces vermindert meestal de pijn. Het symptoom van een fistel is chronische lekkage van etterende inhoud, vlekken op ondergoed, pijn tijdens de ontlasting en jeuk rond de anus.

Perianaal abces en anale fistel: diagnose

Naast het lichamelijk onderzoek en basis endoscopische onderzoeken, zoals sigmoïdoscopie (eenvoudige en minimaal invasieve beoordeling van het uiteinde van de dikke darm met een flexibele endoscoop) of anoscopie (evaluatie van de anus met een transparante, korte, stijve speculum), beeldvormende onderzoeken worden uitgevoerd om de anatomie van het getroffen gebied en de exacte locatie van het abces en mogelijke fistels te tonen. Deze tests omvatten magnetische resonantie beeldvorming en intrarectale endosonografie, d.w.z. transrectale echografie. Deze zeer gespecialiseerde onderzoeken maken ook de prognose van het verloop van de ziekte mogelijk.

Anaal abces en anale fistel: behandeling

Fistels en abcessen in het anusgebied zijn al sinds het begin van de geschiedenis aanwezig voor de mensheid, chirurgische behandeling van fistels heeft duizenden jaren traditie en chirurgische technieken werden al beschreven door de vader van de geneeskunde - Hippocrates.

Deze ziekten onderscheiden zich echter door een hoge moeilijkheidsgraad bij de behandeling - fisteloperaties worden terecht beschouwd als het moeilijkste onderdeel van proctologie. Deze moeilijkheid wordt veroorzaakt door zowel het potentiële risico van schade aan de anale sluitspier en bijgevolg fecale incontinentie, als het significante percentage postoperatieve recidieven - tot 30 procent, volgens verschillende literatuurgegevens. Als het abces oppervlakkig is bij een verder gezond persoon, wordt poliklinisch een incisie gemaakt onder plaatselijke verdoving. In een ongecompliceerd geval is behandeling met antibiotica niet nodig. Ze worden aanbevolen voor patiënten met diabetes, leukemie, hartklepafwijkingen en patiënten die worden behandeld met immunosuppressiva. In het geval van uitgebreide abcessen of abcessen die optreden in het beloop van andere ziekten, evenals fistels, is een chirurgische behandeling noodzakelijk.

Een goede en nauwkeurige incisie en lediging van het anale abces (met uitzondering van lichte vormen van subcutaan abces) vereist altijd algemene anesthesie (anesthesie). Het is noodzakelijk om alle kamers zorgvuldig te openenabces dat heel diep kan doordringen en tot een halve liter stinkende, etterende inhoud kan bevatten.

Een juiste incisie van het abces, het leegmaken van afscheidingen en het laten reinigen van de holte (drainage) brengt onmiddellijke verlichting van kwalen. Een abces geneest meestal snel, maar als het eenmaal is genezen, is er helaas een grote kans dat er een fistel overblijft - momenteel wordt deze geschat op ongeveer 40 procent. Als onderdeel van het voorkomen van herhaling na spontane of chirurgische evacuatie van een abces, wordt aanbevolen om in een sessie te zitten, d.w.z. het perianale gebied in een zittende positie onder te dompelen in desinfecterende vloeistoffen, een dieet te volgen dat een goede ontlasting, relaxanten en pijnstillers vergemakkelijkt.

Anale fistels worden operatief behandeld. Fisteloperaties moeten worden uitgevoerd in centra die gespecialiseerd zijn in proctologische operaties. Anaalfisteloperaties worden meestal uitgevoerd onder epidurale anesthesie. De behandeling stopt niet direct na de operatie. Een deel of de gehele fistelwond blijft ongesneden door de chirurg. Zo'n wond duurt lang om te genezen. Na een verblijf van ongeveer een week in het ziekenhuis wordt de behandeling thuis voortgezet. De controletesten worden uitgevoerd door de arts die de patiënt heeft geopereerd. Deze zorg duurt minimaal 6 tot 8 weken na de operatie. In de afgelopen jaren zijn procedures gebruikt om anale fistels te verstoppen met behulp van lijmen (bijvoorbeeld op basis van het natuurlijke fibrine van de patiënt) en de zogenaamde pluggen van biologisch materiaal. Deze behandelingen worden in Polen niet veel gebruikt vanwege de hoge prijs van het materiaal en de beperkte indicaties voor geselecteerde gevallen.

Categorie:

Gastrologie