Coronaire hartziekte is een van de meest voorkomende cardiologische aandoeningen. De oorzaak van coronaire hartziekte zijn veranderingen in de kransslagaders die leiden tot hypoxie van de hartspier. Het ernstigste gevolg van coronaire hartziekte is een hartinfarct. Een gezonde levensstijl helpt de ontwikkeling en het vertragen van de progressie van coronaire hartziekte te voorkomen. Wat zijn de symptomen en hoe wordt coronaire hartziekte behandeld?

Wat is coronaire hartziekte?

Coronaire hartziekte is een aandoening die de bloedtoevoer naar de kransslagaders vermindert. Coronaire hartziekte leidt tot een afname van de hoeveelheid bloed en daarmee van de zuurstof en voedingsstoffen die aan de hartspiercellen worden geleverd. Coronaire hartziekte is de meest voorkomende oorzaak van ischemische hartziekte.

Myocardischemie veroorzaakt pijn op de borst. Hoe langer de zuurstoftoevoer naar de hartspiercellen wordt onderbroken, hoe groter het risico op necrose. Necrose van een deel van de hartwand veroorzaakt door hypoxie wordt myocardinfarct genoemd.

Veel voorkomende symptomen van coronaire hartziekte

Symptomen van coronaire hartziekte zijn onder meer: ​​

  • pijn achter het borstbeen, veroorzaakt door hypoxie van de hartspier, pijnsymptomen lijken op beklemming en druk op de borst
  • pijn uitstralend naar de onderkaak, linkerschouder en zelfs schouder

Typisch voor coronaire hartziekte zijn de omstandigheden van de symptomen die toenemen met de toename van de zuurstofbehoefte van de hartspier en verschijnen wanneer het hart overbelast raakt met werk - tijdens lichamelijke inspanning, traplopen of sterke emoties die de kloppende harten

Naarmate coronaire hartziekte vordert, kan myocardischemie optreden, ongeacht de ondernomen activiteit, ook tijdens rust. Bij stabiele coronaire hartziekte wordt pijn op de borst verlicht door rust of door het nemen van de juiste medicatie (nitroglycerine). Als de pijn aanhoudt en niet weggaat met medicatie, kan dit een symptoom zijn van een hartaanval.

De 4-grade schaal van de Canadian Society of Cardiology (CCS) wordt gebruikt om de ernst van pijn bij ischemische ziekte te beschrijven. Daaropvolgende stappen op deze schaal komen overeen met de toenemende vooruitgang van coronaire hartziekte. ToenemenPijnsymptomen op de CCS-schaal duiden op de noodzaak van een intensievere behandeling.

CCS wordt als volgt beoordeeld:

  • CCS klasse I - aandoeningen komen alleen voor bij intense lichamelijke inspanning
  • CCS II-klasse - pijn treedt op tijdens inspanning die iets groter is dan normaal (traplopen, heuvels beklimmen of lopen>200 m op een vlakke ondergrond),
  • CCS Klasse III - aandoeningen tijdens normale fysieke activiteit (na 100-200 m lopen op een vlakke ondergrond of tijdens het beklimmen van de eerste verdieping via een trap),
  • CCS IV-klasse - pijn treedt op ongeacht lichamelijke activiteit, ook in rust

Hoewel pijn op de borst het meest voorkomende symptoom is van coronaire hartziekte, hoeft het niet noodzakelijk bij alle patiënten aanwezig te zijn. In sommige gevallen heeft coronaire hartziekte een atypisch verloop en manifesteert het zich in de vorm van de zogenaamde maskers. Maskers voor coronaire hartziekten zijn symptomen die wijzen op een andere medische aandoening en geven niet aan dat de werkelijke oorzaak een hartaandoening is.

Atypische symptomen van coronaire hartziekte

Atypische symptomen van coronaire hartziekte omvatten:

  • epigastrische pijn
  • misselijkheid en braken
  • kortademigheid
  • verminderde inspanningstolerantie
  • zwakte

Het atypische beeld van coronaire hartziekte komt statistisch vaker voor bij vrouwen en ook bij patiënten met diabetes. Coronaire hartziekte in de vorm van maskers verhoogt het risico dat het over het hoofd wordt gezien of genegeerd.

  • Symptomen van hartziekte
  • Hypercholesterolemie - oorzaken, symptomen, behandeling

Wat veroorzaakt coronaire hartziekte?

De oorzaken van coronaire hartziekten zijn onder meer: ​​

  • atherosclerose
  • stress
  • drugs en bepaalde medicijnen gebruiken
  • veel alcohol drinken
  • roken

De meest voorkomende oorzaak van coronaire hartziekte is atherosclerose. Atherosclerose veroorzaakt veranderingen in de structuur van de bloedvaten en hun geleidelijke vernauwing. Bloedstolsels kunnen zich gemakkelijk vormen in de bloedvaten van een persoon die aan atherosclerose lijdt.

Al deze factoren leiden tot "verstopping" van de kransslagaders, wat resulteert in myocardischemie. Atherosclerose is de oorzaak van meer dan 98% van de gevallen van coronaire hartziekte.

In zeldzame gevallen kan coronaire hartziekte optreden die geen verband houdt met atherosclerose. Een voorbeeld hiervan is wanneer een kransslagader krampen, die de bloedstroom belemmert. Coronair vasospasme kan optreden onder invloed van ernstige stress, het gebruik van medicijnen en bepaalde medicijnen, evenals onder invloed vanveel alcohol drinken

Spasme van de kransslagaders komt vooral veel voor bij rokende patiënten. Wat de oorzaak ook is, coronaire hartziekte leidt altijd tot hypoxie van de hartspier.

Afbraak van coronaire hartziekte

Coronaire hartziekte heeft vele jaren nodig om zich te ontwikkelen. Het begin van de ziekte is behoorlijk verraderlijk - veranderingen in de kransslagaders veroorzaken geen symptomen. De pijn op de borst die typisch is voor coronaire hartziekte ontwikkelt zich in de loop van de tijd.

Naarmate de ziekte vordert, komen episodes van pijn vaker voor. Gevorderde coronaire hartziekte kan de kransslagader volledig blokkeren. Dit kan leiden tot een hartaanval.

Op basis van het ziektebeeld onderscheiden we twee varianten van coronaire hartziekte:

  • chronische coronaire hartziekte - ook wel angina genoemd. De hartspier is periodiek ischemisch, maar de ziekte is stabiel. Symptomen treden op in bepaalde situaties (bijv. verhoogde lichamelijke inspanning). Pijn wordt verlicht door rust of het nemen van geschikte medicijnen;
  • acute coronaire syndromen - dit zijn plotselinge exacerbaties van coronaire hartziekte, meestal veroorzaakt door een bloedstolsel in een kransvat. Een voorbeeld van een acuut coronair syndroom is een hartinfarct. In tegenstelling tot stabiele coronaire hartziekte, is pijn bij acuut coronair syndroom langdurig en wordt niet verlicht door behandeling. Acute coronaire syndromen kunnen een levensbedreigende aandoening zijn, daarom moeten ze absoluut aan het ziekenhuis worden gemeld.

Diagnose van coronaire hartziekte

De diagnose coronaire hartziekte bestaat uit verschillende fasen. Er zijn veel onderzoeken beschikbaar om de diagnose van coronaire hartziekte te bevestigen. Hun selectie hangt af van de huidige toestand van de patiënt en de ernst van de symptomen.

Sommige diagnostische tests zijn nuttig bij de diagnose van een hartaanval, andere worden gebruikt om chronische coronaire hartziekte te diagnosticeren.

Het belangrijkste symptoom van coronaire hartziekte, pijn op de borst, kan gepaard gaan met vele andere aandoeningen. Als een coronaire hartziekte wordt vermoed, moeten onder meer longembolie, gastro-oesofageale reflux, pneumothorax of aorta-aneurysma worden uitgesloten.

Al deze ziekten kunnen pijn op de borst veroorzaken, daarom is het gemakkelijk om ze aan te zien voor coronaire hartziekte.

De tests die worden uitgevoerd tijdens de diagnose van coronaire hartziekte zijn:

  • elektrocardiografie (EKG)
  • stresstest
  • laboratoriumtests
  • echocardiografie
  • coronaire angiografie

Elektrocardiografie (EKG)

Een van de eenvoudigste instrumenten die worden gebruikt bij de diagnose van coronaire hartziekten is elektrocardiografie(EKG). Een ECG is een registratie van de elektrische activiteit van het hart. Bij coronaire hartziekte treedt myocardiale hypoxie op, wat karakteristieke veranderingen in de ECG-opname kan veroorzaken.

Afwijkingen in het ECG worden het vaakst gezien tijdens de symptomen (pijn op de borst). Het ECG kan normaal zijn tussen aanvallen van pijn. Het ECG wordt ook gebruikt om een ​​hartaanval te diagnosticeren.

Het is echter de moeite waard om te weten dat sommige hartaanvallen onveranderd kunnen zijn in het ECG. Als een hartaanval wordt vermoed en het ECG normaal is, moeten verdere diagnostische tests worden uitgevoerd.

Stresstest

Bij patiënten met chronische coronaire hartziekte kunnen symptomen alleen optreden tijdens verhoogde fysieke activiteit. Er is geen pijn tijdens rust en het ECG is normaal. Om te bepalen of u aan coronaire hartziekte lijdt, moet u de belasting van uw hart verhogen.

Voor dit doel, de zogenaamde inspanningstest. De stresstest bestaat uit een intensieve inspanning van de patiënt (stevig lopen op een loopband of fietsen op een hometrainer). De belasting tijdens de test neemt geleidelijk toe totdat u uw maximale hartslag bereikt.

De patiënt wordt constant gecontroleerd (regelmatige bloeddrukmetingen, constante ECG-registratie). Als u pijn op de borst, hartproblemen of grote schommelingen in de bloeddruk krijgt, wordt de stresstest stopgezet. Als er tijdens het onderzoek veranderingen in het ECG zijn die wijzen op ischemie, wordt de test als positief beschouwd.

Laboratoriumtesten

Laboratoriumonderzoeken bij de diagnose van coronaire hartziekte worden voornamelijk uitgevoerd bij een vermoeden van een hartinfarct. Een hartaanval veroorzaakt necrose in een deel van de hartspier. Desintegrerende cellen laten verschillende moleculen vrij in de bloedbaan en gebruiken ze als markers.

Troponinen zijn de meest gerapporteerde marker van myocardiale necrose. Als een hartaanval wordt vermoed, moet het niveau van troponinen minstens drie keer worden gecontroleerd met tussenpozen van enkele uren. Stijgende troponinespiegels zijn een bewijs van myocardiale necrose.

In de meeste gevallen duidt het op een hartaanval. Het is echter de moeite waard eraan te denken dat het niveau van troponinen ook kan toenemen bij andere hartaandoeningen (bijv. myocarditis). Om deze reden worden de resultaten van de troponinetest altijd geïnterpreteerd in relatie tot de klinische symptomen en de ECG-registratie.

Echocardiografie

Echocardiografie (de zogenaamde echo van het hart) is een onderzoek van het hart met behulp van een echoapparaat. De echo van het hart stelt u in staat om de anatomie van het hart nauwkeurig te beoordelen - de contractiliteit van de wand, de klepfunctie en de bloedstroom in de hartholten. Echocardiografie kanworden gebruikt om coronaire hartziekte te diagnosticeren en de complicaties ervan te diagnosticeren.

Een van de varianten van echocardiografie is de zogenaamde stress-echo, die enigszins doet denken aan een inspanningstest. In tegenstelling tot een standaard inspanningstest hoeft de patiënt tijdens de test niet actief te zijn. In plaats daarvan krijgt hij medicijnen om het werk van zijn hart te vergroten.

Als het hart na het innemen van de medicijnen erger begint samen te trekken, is het testresultaat positief. Echocardiografie is ook nuttig voor het onderzoeken van patiënten die een hartaanval hebben gehad. Dankzij dit is het mogelijk om de mate van hartbeschadiging te beoordelen, contractiliteitsstoornissen op te sporen en ook hartfalen na een infarct te diagnosticeren.

Coronaire angiografie

De bovengenoemde methoden voor het diagnosticeren van coronaire hartziekte zijn niet-invasieve tests. De definitieve en meest nauwkeurige bevestiging van coronaire hartziekte wordt verkregen in een invasief onderzoek - coronaire angiografie. Coronaire angiografie is een test die beeldvorming van de kransslagaders mogelijk maakt.

Naast de mogelijkheid om de stenose in de kransslagaders nauwkeurig weer te geven, heeft coronaire angiografie nog een belangrijk voordeel: het dient niet alleen voor de diagnose, maar ook voor de behandeling van coronaire hartziekte. Bij coronaire angiografie wordt een speciale katheter rond de kransslagaders ingebracht.

In eerste instantie wordt de katheter ingebracht in de radiale of femorale slagader en gaat dan verder langs het vat naar het hart. Na het bereiken van de doellocatie wordt contrast toegediend aan de kransslagaders. Vervolgens wordt het beeld opgenomen van het contrast dat door de vaten stroomt.

Bij een gezond persoon vullen alle kransslagaders zich snel met contrast. Bij een patiënt met coronaire hartziekte vertraagt ​​de vernauwing van de slagaders de beweging van het contrast. In geval van extreme vernauwing van de kransslagaders, kan de contraststroom volledig worden geblokkeerd.

Naast een grondige analyse van de locatie en ernst van de stenose, is het mogelijk om de kransslagaders te verwijden met stents tijdens coronaire angiografie.

Behandeling van coronaire hartziekte

De behandeling van coronaire hartziekte bestaat uit 3 hoofdmethoden:

  • levensstijl modificatie
  • farmacotherapie
  • invasieve behandeling (behandelingen)

In de vroege stadia van de ziekte worden vooral de eerste twee interventies gebruikt. Invasieve behandeling is voorbehouden aan patiënten met gevorderde coronaire hartziekte en acute coronaire syndromen (myocardinfarct).

Wijziging levensstijl

De juiste levensstijl is van groot belang in elke fase van coronaire hartziekte. Regelmatige, aan de patiënt aangepaste fysieke activiteit, stoppen met roken en een goed dieet zorgen ervoor dat u aanzienlijk kunt vertragende progressie van de ziekte

Basisvoedingsregels voor patiënten met coronaire hartziekte omvatten het vermijden van overmatige calorie-inname, het verminderen van de consumptie van bewerkte voedingsmiddelen, het consumeren van groenten en fruit bij elke ma altijd en het aanzienlijk verminderen van het dieet van vet voedsel, snoep en alcohol.

Farmacotherapie

Geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van coronaire hartziekten kunnen in twee groepen worden verdeeld. De eerste hiervan zijn causale medicijnen - het risico op een hartaanval verminderen en de progressie van atherosclerose remmen. Deze omvatten statines, die het cholesterolgeh alte in het bloed verlagen, en acetylsalicylzuur (75 mg aspirine), dat het risico op bloedstolsels in de bloedvaten vermindert.

Statine en acetylsalicylzuur zijn de basisgeneesmiddelen die elke patiënt met coronaire hartziekte moet nemen. Aanvullende medicijnen kunnen nodig zijn als u andere medische aandoeningen heeft, zoals diabetes of hoge bloeddruk.

De tweede groep geneesmiddelen die wordt gebruikt bij de behandeling van coronaire hartziekte zijn symptomatische preparaten. Hun werking maakt de vermindering van pijn veroorzaakt door hartischemie mogelijk. Deze groep omvat vaatverwijders, waaronder nitraten, bètablokkers en calciumkanaalblokkers.

Het meest gebruikte symptomatische medicijn is nitroglycerine. Nitroglycerine is beschikbaar als snel opneembare formuleringen voor sublinguaal gebruik om pijn op de borst binnen enkele minuten te verminderen.

Het is de moeite waard eraan te denken dat de pijn op de borst binnen 5 minuten na toediening van nitroglycerine moet verdwijnen. Als de pijn na deze tijd aanhoudt, kan dit een teken zijn van een zich ontwikkelende hartaanval. In een dergelijke situatie moet u onmiddellijk een ambulance bellen.

Behandeling behandeling

Als, ondanks de juiste farmacologische behandeling, de progressie van de coronaire hartziekte niet kan worden vertraagd, kan een chirurgische behandeling noodzakelijk zijn. Het is gereserveerd voor patiënten met een significante vernauwing van de kransslagaders die op elk moment een hartaanval kunnen krijgen.

Chirurgische behandeling is ook de meest effectieve methode voor de behandeling van acute coronaire syndromen

De twee soorten behandelingen die worden gebruikt bij coronaire hartziekte zijn:

  • Percutane coronaire interventies (PCI)- een procedure waarbij vernauwde coronaire vaten worden verwijd. Het wordt meestal uitgevoerd samen met coronaire angiografie, d.w.z. een beeldvormend onderzoek van de kransslagaders. Nadat het contrastmiddel aan de kransslagaders is toegediend, wordt hun vernauwing zichtbaar. Dan begint het therapeutische deel van de procedure. Afhankelijk van de behoefte worden bloedstolsels en plaques verwijderdatherosclerotische laesies van de kransslagaders en soms worden stents ingebracht. Stents zijn speciale, dunne buisjes die de bloedvaten verwijden en de bloedstroom herstellen. Percutane coronaire ingrepen zijn invasief, maar vereisen geen opening van de borstkas of manipulatie van het open hart. Alle instrumenten komen het lichaam binnen via de radiale of femorale slagaders. De dilatatie van de kransslagaders wordt dringend uitgevoerd - om de bloedvaten te deblokkeren bij een hartaanval of een keuzevak - om de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren bij gevorderde coronaire hartziekte. In de afgelopen jaren zijn de technieken van procedures op coronaire vaten aanzienlijk verbeterd en de toenemende ervaring van cardiologen verta alt zich in een aanzienlijke verbetering van de veiligheid van procedures.
  • Coronaire aorta-bypassing (CABG)- Vergeleken met het plaatsen van een stent is een coronaire aorta-bypass meer invasief, waarbij het openen van de thorax en het gebruik van extracorporale circulatie nodig zijn. Bij sommige patiënten is het de enige mogelijke behandelmethode. Als coronaire hartziekte veel bloedvaten tegelijk aantast of het plaatsen van stents technisch onmogelijk is, is het noodzakelijk om een ​​zogenaamde omleidingen. De essentie van de procedure is het creëren van nieuwe kransslagaders die het hart van bloed voorzien. Vasculaire bypass-transplantaten worden uitgevoerd met behulp van andere bloedvaten die van de patiënt zijn afgenomen (meestal de saphena-ader). Een coronaire bypass-operatie gaat gepaard met een ziekenhuisopname van enkele dagen, gevolgd door revalidatie van enkele weken. Voor patiënten die geen minder invasieve percutane (stenting) operatie kunnen ondergaan, zijn bypasses de enige behandelingsoptie voor gevorderde coronaire hartziekte.

Risicofactoren voor coronaire hartziekte

Coronaire hartziekte is een voorbeeld van een ziekte waarvan de ontwikkeling grotendeels afhangt van de levensstijl van de patiënt. Door passende gezondheidsbevorderende maatregelen kunt u het risico op coronaire hartziekten aanzienlijk verminderen en de progressie ervan vertragen. Het kennen van de risicofactoren voor coronaire hartziekte is een zeer belangrijk element van de preventie ervan.

Factoren die het risico op coronaire hartziekte verhogen, zijn onderverdeeld in: aanpasbaar (afhankelijk van de acties van de patiënt) en niet-aanpasbaar (die waarover de patiënt geen controle heeft).

Aanpasbare risicofactoren voor coronaire hartziekte zijn:

  • hoog cholesterol
  • zwaarlijvigheid
  • hypertensie
  • bloedglucose verhoogd

Aanpasbare risicofactoren voor coronaire hartziekte zijn afhankelijk van onze levensstijl. Verkeerde voeding en onvoldoende lichaamsbeweging hebben tal van gevolgen. Al deze factoreninvloed hebben op de progressie van atherosclerose, wat resulteert in coronaire hartziekte.

Alle arteriële vaten, inclusief de kransslagaders, worden nadelig beïnvloed door het roken van sigaretten. Zowel actief als passief roken is een belangrijke risicofactor voor coronaire hartziekte. Coronaire hartziekte is ook gerelateerd aan het dagelijkse niveau van stress - chronische emotionele spanning kan de symptomen ervan verergeren.

De risicofactoren voor coronaire hartziekte onafhankelijk van de levensstijl van de patiënt zijn:

  • leeftijd - het risico op coronaire hartziekten neemt toe met de leeftijd;
  • geslacht - coronaire hartziekte bij mensen van middelbare leeftijd treft vaker mannen. Vrouwelijke geslachtshormonen - oestrogenen - beschermen de bloedvaten gedeeltelijk tegen de progressie van atherosclerose. Na de menopauze, wanneer het niveau van vrouwelijke geslachtshormonen afneemt, treft coronaire hartziekte beide geslachten met gelijke frequentie;
  • genetische belasting - een familiegeschiedenis van atherosclerose en andere hart- en vaatziekten verhoogt ook het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten.
Nuttig om te weten

Structuur van het hart en zijn fysiologie

Het hart is het centrale orgaan van onze bloedsomloop. Zijn functie kan worden vergeleken met een pomp die bloed in de bloedvaten pompt. Het hart trekt gemiddeld 70 keer per minuut samen, dat is meer dan 100.000 slagen per dag.

Overdag pompt het hart tot 7.000 liter bloed rond. De inspanning van de hartspier is continu, zowel overdag als 's nachts. De belasting van het hart is onvergelijkbaar groter in verhouding tot andere spieren van ons lichaam.

Om de hartspier continu te laten samentrekken, heeft hij een constante toevoer van voedingsstoffen nodig. De belangrijkste hiervan is zuurstof - het basisingrediënt dat de vitaliteit van de hartspiercellen in stand houdt. Naast zuurstof zijn de juiste concentraties van elektrolyten noodzakelijk voor het goed functioneren van het hart - incl. calcium, natrium en kalium

Hoe wordt de hartspier voorzien van zuurstof en voedingsstoffen? Een speciaal deel van de bloedsomloop is verantwoordelijk voor deze functie - de zogenaamde kransslagaders. Twee kransslagaders - rechts en links - wikkelen zich rond de hele hartspier.

De naam van de kransslagaders komt van de vorm van de kroon rond het hart. De kransslagaders beginnen aan het begin van de aorta. In hun loop creëren ze steeds kleinere takken die geleidelijk dieper en dieper in de hartspier doordringen.

Dankzij de kransslagaders kan bloed, en daarmee zuurstof en voedingsstoffen, elke cel bereiken die het hart opbouwt.

Ontdek welke ziekten het hart verzwakken

src="kardiologia/4915490/choroba_wiecowa_serca_objawy-_przyczyny-_profilaktyka_2.jpg.webp" />Bekijk de galerij met 6 foto's

De gevolgen van de ziektecoronair

Coronaire hartziekte is een verraderlijke ziekte. Passende behandeling en veranderingen in levensstijl kunnen de voortgang aanzienlijk vertragen. Als echter niet de juiste stappen worden genomen, zal coronaire hartziekte zich blijven ontwikkelen.

Progressieve atherosclerose kan de kransslagaders volledig blokkeren. Dan neemt de kans op een hartinfarct aanzienlijk toe.

Een hartaanval is de dood van sommige cellen in de hartspier, veroorzaakt door een gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen. Een hartaanval is de gevaarlijkste vorm van coronaire hartziekte. Een hartaanval vereist een snelle diagnose en behandeling.

Helaas sterven sommige patiënten met een hartaanval nog voordat ze naar het ziekenhuis komen. We hebben het dan over plotselinge hartdood - het meest dramatische effect van coronaire hartziekte.

Wanneer een deel van de hartwand afsterft, vormt zich een wond op de plaats van de necrose. Hartcellen kunnen niet regenereren. De wond kan na verloop van tijd genezen, maar het hart blijft permanent beschadigd.

Een hartaanval brengt het risico van verdere complicaties met zich mee, omdat de hartspier nooit meer hetzelfde zal werken. In de vroege periode na het infarct bestaat het risico op breuk van de hartwand en plotselinge beschadiging van de hartkleppen. De manier waarop elektrische impulsen in het hart worden geleid, verandert ook.

Om deze reden brengt elke hartaanval het risico met zich mee van ernstige aritmieën die levensbedreigend kunnen zijn. Het infarctgebied is verstoken van contractiliteit. Een hart dat abnormaal samentrekt, kan mogelijk niet genoeg bloed rondpompen.

Deze aandoening wordt hartfalen genoemd. Hoe groter het gebied van het getroffen hart, hoe groter het risico op het ontwikkelen van hartfalen.

Categorie:

Cardiologie