Algemene anesthesie, algemeen bekend als anesthesie, betekent volledig en omkeerbaar bewustzijnsverlies veroorzaakt door de introductie van anesthetica. Ze induceren slaap (hypnose), geheugenverlies (amnesie), analgesie (analgesie) en remming van spinale reflexen (areflexie) en spierspanning. Hierdoor is het mogelijk om pijnloze operaties uit te voeren.

Algemene anesthesie , in de volksmondnarcose , remt tijdelijk het centrale zenuwstelsel, maar houdt de patiënt in leven. De arts die de anesthesie toedient isanesthesioloog , de toegediende medicijnen zijnanestheticaen de hele medische specialisatie is anesthesiologie. De volgende fasen van anesthesie worden onderscheiden - introductie, onderhoud en verwijdering. Ze zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, het type operatie, comorbiditeiten en de ervaring van de anesthesioloog.

Algemene anesthesie (narcose): gebruikte medicijnen (anesthetica)

Door de wijze van toediening worden anesthetica onderverdeeld inintraveneuze anestheticaeninhalatie-anesthetica . Intraveneuze anesthetica zijn onderverdeeld in:

  • hypnotica (benzodiazepinen (bijv. midazolam), barbituraten (bijv. thiopental), etomidaat, ketamine, propofol)
  • opioïden (fentanyl, alfentanil, sufentanil, remifentanil, morfine)
  • spierverslappers (atracurium, cis-atracurium, pancuronium, rocuronium, vecuronium en succinylcholine)

Inhalatie-anesthetica omvatten:

  • lachgas
  • desfluran
  • enfluran
  • isofluraan
  • sevofluraan
  • halothaan

Het is de moeite waard om te weten dat een ideale verdoving snel bewusteloosheid veroorzaakt, een pijnstillend effect heeft, de bloedsomloop stabiliseert, de spieren ontspant en geen ademhalingsdepressie veroorzaakt en zich niet ophoopt in het lichaam.

Algemene anesthesie (narcose): soorten

Er zijn inhalatie, intraveneuze en complexe anesthesie

Inhalatie-anesthesie- anesthesiegassen worden gebruikt voor het inbrengen en het onderhoud. Anesthesie wordt veroorzaakt door het toedienen van gas - meestal sevofluraan, dat niet irriterend is voor de luchtwegen. Aan de andere kant wordt een inhalatie-anesthesie in een mengsel van zuurstof en lucht gebruikt om de anesthesie in stand te houden.intraveneus- zowel inductie van anesthesie als onderhoud van anesthesie worden uitgevoerd dankzij intraveneuze medicijnen. Voor de introductie kunnen alle intraveneuze anesthetica worden gebruikt, terwijl propofol het meest wordt gebruikt voor onderhoud. Daarnaast is het ook mogelijk om hypnotica, analgetica en eventueel relaxantia te gebruikenComplexe anesthesieis momenteel de meest gebruikte anesthesie. Om het uit te voeren, is het noodzakelijk om inhalatie- en intraveneuze geneesmiddelen te gebruiken. Hierdoor kunt u hun dosis beperken en zo hun toxiciteit en het risico op bijwerkingen verminderen.

Hoe gaat de algehele anesthesie (narcose)?

  • introductie

Vóór inductie van anesthesie moet de patiënt worden gecontroleerd - de elektroden voor het ECG, de pulsoximeter (geeft informatie over de verzadiging van arterieel bloed met zuurstof en de pols) en de bloeddrukmanchet worden geplaatst. Vervolgens krijgt de patiënt gedurende ongeveer 2-3 minuten 100% zuurstof toegediend via een masker. Dit heetpre-oxygenatie- het voorziet de patiënt van een zuurstofreserve in geval van moeilijke intubatie. In de volgende fase wordt een intraveneus medicijn toegediend (barbituraat, etomidaat, propofol), maar sevofluraan kan ook worden ingeademd.

Het is de moeite waard eraan te denken dat vóór complexe anesthesie vooraf een opioïde analgeticum wordt toegediend - meestal fentanyl. Nadat de ciliaire reflex is verdwenen, wordt de adem handmatig door het masker geleid. Als het effectief is, wordt een ontspannend middel gegeven. Het doel is om de spieren van de onderkaak, farynx en strottenhoofd te ontspannen, waardoor de patiënt kan worden geïntubeerd. Totdat de spierverslapper actief wordt, wordt handmatig via het masker een vervangende beademing uitgevoerd. Na 1-3 minuten wordt de patiënt geïntubeerd. Na intubatie wordt de positie van de endotracheale tube bepaald door auscultatie van de longen en controle van de capnografiecurve. De endotracheale tube wordt vervolgens bevestigd en de patiënt wordt aangesloten op de ventilator.

  • ondersteuning

Om de anesthesie te behouden, wordt de verdoving toegediend via inhalatie of intraveneuze injectie. Daarnaast kan, afhankelijk van de begeleidende ziekten van de patiënt en de omvang van de procedure, monitoring worden uitgebreid met centrale veneuze druk, invasieve bloeddrukmeting of het inbrengen van een urinekatheter. Vervolgens wordt de patiënt op de operatietafel gelegd - afhankelijk van de operatie die zal worden uitgevoerd. Vóór de incisie van de huidoperator verdiept de anesthesist gewoonlijk de anesthesie - dit hangt af van de individuele behoeften van de patiënt en het type chirurgische stimulus. Het is ook goed om dat symptoom te kennenvan lichte anesthesie is tachycardie, verhoging van de bloeddruk, zelfademhaling, zweten, tranen, pupilverwijding of spontane bewegingen.

  • afleiding

Aan het einde van de operatie wordt de toediening van intraveneuze anesthetica geleidelijk verminderd - de concentratie van anesthesiegassen wordt ook verlaagd totdat de toevoer van anesthesiegassen volledig is afgesloten. Tegelijkertijd wordt de toevoer van verse gassen vergroot en gebruikt de patiënt 100% zuurstofgecontroleerde ademhaling. Bovendien is het bij sommige patiënten noodzakelijk om geneesmiddelen te gebruiken die het effect van eerder toegediende spierverslappers ongedaan maken. Wanneer de patiënt al ademt, wordt de overtollige secretie van de orofarynx weggezogen en wordt de endotracheale tube verwijderd. Na deze werkzaamheden wordt de patiënt vervoerd naar de zgn de wake-up room om hem te observeren en de aanwezigheid van mogelijke complicaties die zijn leven kunnen bedreigen uit te sluiten.

Algemene anesthesie (narcose): complicaties

Middelenvan algehele anesthesiebeïnvloeden het hele lichaam, dus hun bijwerkingen kunnen beperkt of systemisch zijn

De meest voorkomende complicaties van algehele anesthesie zijn onder meer ademhalings- en bloedsomloopcomplicaties

Bij luchtwegcomplicaties ishypoxie (hypoxie)meestal aanwezig. Het is het gevolg van abnormale ademhaling op het masker. Het manifesteert zich door een afname van verzadiging, cyanose en tachycardie of bradycardie. Indien onbehandeld, leidt het tot de dood.

Een andere complicatie van de luchtwegen isverstikking(aspiratie van maaginhoud). Meestal wordt het veroorzaakt door braken tijdens inductie van anesthesie. Het manifesteert zich als bronchospasme, een afname van de verzadiging en uiteindelijk longoedeem. Het is de moeite waard eraan te denken dat verstikking ook kan optreden tijdens een operatie (asymptomatisch) en ook tijdens het herstel van de anesthesie.

De oorzaak van cardiovasculaire complicaties is meestalbloedverliesen overdosering of onderdosering van de toegediende medicijnen. Deze complicaties komen het meest voor in de vorm van een daling van de bloeddruk, tachycardie en zelfs asystolie.

De volgende groep complicaties van algemene anesthesie zijn verwondingen die verband houden met de positionering van de patiënt op de operatietafel - ze hebben meestal betrekking op de ogen en de plexus brachialis, en kunnen zich manifesteren metslechtziendheidenzenuwverlamming .

Daarnaast is een andere relatief veel voorkomende complicatietandbeschadigingtijdens intubatie

Vergeet nietanafylaxie , die optreedt met een frequentie van 1: 6.000 tot 1: 20.000 onder narcose gebrachte patiënten. Het kan daadwerkelijk worden geactiveerd door:elk medicijn, maar meestal worden ze veroorzaakt door spierverslappers, contrastmiddelen en ook antibiotica. Het kan zich manifesteren als netelroos op de huid, maar ook als een schok die eindigt in een hartstilstand.

Een zeer ernstige, maar tegelijkertijd zeldzame (komt voor bij 1: 50.000-1: 100.000 volwassenen) complicatie van algehele anesthesie is hyperthermiekwaadaardig . Deze ziekte wordt autosomaal dominant overgeërfd en is het gevolg van een defect in het skeletspiermetabolisme, dat gepaard gaat met een verstoring van het calciummetabolisme van de cel. De uitlokkende factor zorgt ervoor dat alle dwarsgestreepte spieren verstijven, tot een sterke stijging van de lichaamstemperatuur en bloeddruk, hypoxie, hypercapnie en tenslotte lactaatacidose en rabdomyolyse met myoglobinurie en crush-syndroom. Het sterftecijfer van deze complicatie is ongeveer 15%. Het is de moeite waard eraan te denken dat alle inhalatie-anesthetica en succinylcholine, evenals alcohol en andere stimulerende middelen tot de factoren behoren die kwaadaardige hyperthermie veroorzaken.

Lees ook:

  • Lokale (regionale, perifere) anesthesie
  • Epidurale
  • Anesthesie bij de tandarts
  • Sedatie

Categorie:

Neurologie