De ziekte van Crohn tast de darmen, maag, slokdarm en zelfs de mond aan en dringt diep door in de maagwand. Het manifesteert zich met diarree, buikpijn, bloed en slijm verschijnen in de ontlasting. De ziekte van Crohn is een chronische en terugkerende ziekte - de symptomen worden erger en minder. Hoe is het leven met de ziekte van Crohn en hoe wordt het behandeld?

De ziekte van Crohnkomt net zo vaak voor bij mannen als bij vrouwen. Meestal wordt de diagnose gesteld tussen de 15 en 35 jaar. De laatste jaren is de leeftijd waarop de diagnose wordt gesteld echter gedaald en komt de ziekte steeds vaker voor bij kinderen.ChLCkomt veel vaker voor in hoogontwikkelde landen, namelijk in West-Europa en de Verenigde Staten. Sinds ongeveer 30 jaar is er echter een gestage toename van de incidentie in Centraal- en Oost-Europa en Azië. In noordelijke dan zuidelijke landen worden meer mensen ziek en in Afrika komt de ziekte het minst voor. De incidentie in Polen benadert de typische incidentie voor West-Europa. In Polen lijden 10-15.000 mensen aanChLC , waarvan zelfs de helft niet gediagnosticeerd wordt. De zekerste methode om CD te diagnosticeren is endoscopie met het nemen van een monster voor histopathologisch onderzoek en evaluatie van inflammatoire veranderingen.

Wat is de ziekte van Crohn?

De ziekte van Crohnis een chronische ontstekingsziekte die wordt geclassificeerd als inflammatoire darmziekte. De symptomen en behandeling kunnen erg lijken op colitis ulcerosa, maar het zijn twee verschillende entiteiten.

Het verschil tussen CD en colitis ulcerosa is dat inflammatoire veranderingen bij CD zich in verschillende secties van het maagdarmkanaal kunnen bevinden, puntsgewijs, afgewisseld met ongewijzigde secties, en het ontstekingsinfiltraat beïnvloedt de gehele dikte van de wand van het maagdarmkanaal.

Ontstekingsveranderingen kunnen optreden van de mond tot het rectum, maar treden meestal op in het terminale ileum en de dikke darm. CD is een ongeneeslijke ziekte. Het duurt vele jaren met afwisselende perioden van ernst en remissie (perioden van stilte en asymptomatische ziekte).

Correct geselecteerde behandeling en levensstijl helpen bij het bereiken enremissie verlengen, maar er wordt waargenomen dat naarmate de ziekteduur toeneemt, asymptomatische perioden minder frequent en korter worden.

De ziekte van Crohn veroorzaakt

De etiologie van de ziekte van Crohn is nog niet bekend. De oorzaken kunnen niet precies worden bepaald, maar er zijn bekende factoren die de ziekte kunnen veroorzaken of ertoe kunnen bijdragen. Dergelijke factoren zijn onder meer: ​​

  • de samenstelling van de bacteriële microbiota - bij mensen met CD is het anders dan bij gezonde mensen, de ziekte kan gepaard gaan met veelvuldig gebruik van antibiotica,
  • stress - stress veroorzaakt waarschijnlijk niet de ziekte, maar bevordert de manifestatie en verergering van de symptomen,
  • roken,
  • industrieel dieet met lage voedingswaarde - het risico op het ontwikkelen van CLC is groter bij mensen die veel suiker, gehydrogeneerde plantaardige vetten, kleurstoffen, conserveermiddelen en rood vlees consumeren, d.w.z. pro-inflammatoire voedingsmiddelen,
  • genetische factoren - CD komt vaker voor in families; de ziekte wordt bevorderd door de aanwezigheid van het NOD2 / CARD15-gen, waarvan de mutatie het risico op het ontwikkelen van de ziekte tot 40 keer verhoogt; als de ouders aan CD of colitis ulcerosa lijden, heeft het kind een kans van 40% om de ziekte te ontwikkelen,
  • abnormale reactie van het immuunsysteem

Het toenemende aantal gevallen in de landen van Centraal- en Oost-Europa en Azië wordt in verband gebracht met toenemende industrialisatie en verstedelijking, veranderende eetgewoonten en toenemende hygiëne.

Ziektesymptomen

De ziekte van Crohn kan zich manifesteren met variërende ernst en symptoomcomplexiteit. De meest voorkomende symptomen zijn:
  • frequente buikpijn, voornamelijk aan de rechterkant van de onderbuik, nabij de navel,
  • krampen, gas en een gevoel van spatten in de onderbuik,
  • chronische diarree,
  • frequente aandrang tot ontlasting,
  • pijnlijke stoelgang (als het rectum is aangetast),
  • gewichtsverlies,
  • koorts van onbekende oorsprong,
  • algemene symptomen: zwakte, vermoeidheid, algemene malaise, lage eetlust

CHLC kan veel symptomen hebben die niets met de darm te maken hebben, bijvoorbeeld:

  • diverse oogontstekingen,
  • auto-immuun hepatitis,
  • pancreatitis,
  • erythema nodosum,
  • gangreneuze dermatitis,
  • ziekten van het zenuwstelsel,
  • veneuze congestie,
  • artritis
  • en nog veel meer.

CDAI schaal

De ernst van de ziekte en de remissiestatus worden beoordeeld met behulp van deCDAIIndex of Crohn's Disease Activity Index. De schaal houdt rekening met zowel subjectievesensaties gerelateerd aan de waargenomen pijn en vermoeidheid, enz., evenals objectieve gegevens, b.v. gewichtstekort of de hoeveelheid dunne ontlasting

Volgens de CDAI wordt ziekteactiviteit onderverdeeld in:

  • mild (150-220 punten),
  • matig (221-450pts)
  • en zwaar (meer dan 450).

Als de ziekteactiviteit lager is dan 150 punten in de studie, wordt deze beschouwd als in remissie.

Geneesmiddelen bij de ziekte van Crohn

Behandeling van CDC is gebaseerd op het minimaliseren van de symptomen en het in remissie brengen van het lichaam. Vanaf vandaag is de etiologie van de ziekte niet bekend, dus het is onmogelijk om het causaal te behandelen. Geneesmiddelen die vaak worden gebruikt bij de behandeling van CD zijn:

  • aminosalicylaten (sulfasalazine, mesalazine) - Sulfasalazine wordt alleen gebruikt als de dikke darm ziek is, terwijl mesalazine wordt gebruikt ongeacht het deel van het maagdarmkanaal waar de ontsteking optreedt. Het is niet goed bewezen dat deze medicijnen effectief zijn bij het induceren en behouden van remissie, maar ze zijn veiliger en hebben veel minder bijwerkingen dan andere behandelingen. Daarom is het gebruik ervan heel gewoon.
    • glucocorticosteroïden - Glucocorticosteroïden zijn zeer effectief in het induceren van remissie van CD, maar niet in het handhaven ervan. Het doel van de therapie moet zijn om remissie te bereiken met glucocorticosteroïden en deze vervolgens te verminderen of volledig te elimineren als het mogelijk is om remissie te behouden. Chronisch gebruik van glucocorticosteroïden leidt tot steroïde-resistentie en steroïde-afhankelijkheid, wat resulteert in de noodzaak om steeds hogere doses toe te dienen en de remissietijd te verkorten. Budesonide is het belangrijkste medicijn in deze klasse van medicijnen.thiopurines - Tipourines zijn effectief in het induceren en behouden van remissie, maar de juiste introductie en monitoring van de behandelingskuur is essentieel. Mogelijke bijwerkingen van het gebruik ervan zijn onderdrukking van het beenmerg, hepatotoxiciteit en acute pancreatitis.methotrexaat - Methotrexaat wordt voornamelijk gebruikt bij mensen bij wie behandeling met glucocorticosteroïden of thiopurines niet het gewenste resultaat geeft. Het wordt intramusculair toegediend in de vorm van injecties. Onjuist uitgevoerde therapie met methotrexaat vormt een risico op lever- en beenmergbeschadiging.
  • biologische therapie - Geneesmiddelen in deze categorie, meer specifiek anti-TNF-α-antilichamen, worden geïntroduceerd bij matige tot ernstige vormen van CD, wanneer andere behandelingen niet werken.

Dieet bij de ziekte van Crohn

Voeding is van groot belang bij CLC. Hoewel het niet mogelijk is om te zeggen dat een dieet ziekte veroorzaakt of omkeert, vinden veel mensen vergelijkbare aanbevelingen om ziekte te helpen verlichten.symptomen. De basisregel van het dieet bij CD is om voedingsmiddelen uit te sluiten die symptomen veroorzaken of verergeren.

Er gelden speciale aanbevelingen voor perioden van verergering van de ziekte. Gedurende deze tijd wordt, afhankelijk van de toestand van de patiënt, een speciaal dieet van natuurlijke producten of een industrieel dieet geïntroduceerd dat oraal of enteraal wordt toegediend, minder vaak intraveneus.

Dieet met natuurlijke producten bij verergering van ChLC

Een dieet met een verergering van CLC is een licht verteerbaar dieet met de beperking van onoplosbare vezels, vet en geraffineerde suikers. Het is een calorierijk, eiwitrijk dieet, omdat een exacerbatie meestal gepaard gaat met ondervoeding en gewichtsverlies.

Eet kleine ma altijden, zelfs 5-6 per dag, van een matige temperatuur, niet te koud en niet te warm.

Voedsel moet zo worden bereid dat het de verteerbaarheid verhoogt - hittebehandeld, fijngehakt, vrij van harde en taaie delen.

Aanbevolen warmtebehandelingsmethoden zijn:

  • koken,
  • stomen,
  • stoven zonder bruinen,
  • bakken

Vermijd frituren, vooral frituren.

Het dieet moet rijk zijn aan gezonde, vetarme eiwitbronnen:

  • pluimvee zonder vel,
  • jong rundvlees,
  • kalfsvlees,
  • konijnenvlees,
  • vleeswaren en worsten van zeer hoge kwaliteit met een korte samenstelling zonder polyfosfaten, nitrieten, enz.,
  • verse vis,
  • lactosevrije zuivel

Goed verteerbaar vet van reuzel, spek en vet vlees moet worden uitgesloten van ma altijden, en licht verteerbare vetten (boter, room, plantaardige oliën) moeten in beperkte hoeveelheden worden gegeten en bij voorkeur koud worden toegevoegd aan kant-en-klare ma altijden.

Om de hoeveelheid vezels te verminderen, moeten groenten en fruit worden geschild, geplet, gemengd of ingewreven

Het is beter om kleine grutten en pasta en witte rijst te kiezen in plaats van dikke grutten, griesmeelpasta of bruine rijst, die meer vezels bevatten.

Oplosbare vezels worden vermeld in CLC, maar omdat ze worden gefermenteerd door het darmmicrobioom, is het een bron van vetzuren met een korte keten die essentieel zijn voor het voeden van darmepitheelcellen. Om deze reden moet de individuele tolerantie voor vezels worden gecontroleerd en niet haastig worden uitgesloten.

Patiënten met CD zijn vaak lactose-intolerant - ze produceren niet het lactase-enzym dat verantwoordelijk is voor het verteren van melksuiker. Daarom moeten ze zuivelproducten met lactose (melk, yoghurt, kwark, karnemelk, kefir) vermijden. Hun consumptie veroorzaakt winderigheid, buikpijn,kan diarree veroorzaken

Lactosevrije zuivelproducten zijn nu direct beschikbaar en deze zouden geen spijsverteringsproblemen moeten veroorzaken. Bij geconstateerde intolerantie voor koemelkeiwitten is volledige eliminatie van zuivelproducten noodzakelijk.

Omega-3 vetzuren, die ontstekingsprocessen verminderen, zijn van groot belang bij ChLC. Hun bron is vette zeevis:

  • wilde zalm,
  • volgen,
  • makreel,
  • sardine,
  • ansjovis,
  • of tonijn

Vis moet minstens twee keer per week worden gegeten. Anders is suppletie met omega-3-vetzuren noodzakelijk.

Het volgende moet worden uitgesloten van het dieet:

  • producten met toegevoegde suiker - snoep, zoetwaren, koolzuurhoudende en niet-koolzuurhoudende dranken, vruchtensiropen, hooggezoete jam, gezoete zuivelproducten,
  • winderige producten - peulvruchtenzaden, doperwten, sperziebonen, kool, spruitjes, bloemkool, broccoli, koolrabi, radijs, koolraap, ui, prei, verse komkommers, peren, pruimen, kersen,
  • bier,
  • bruisend water,
  • vergistbare suikers (tijdelijk beperken of uitsluiten) - lactose uit zuivelproducten, fructose uit honing, druiven, peren, pruimen, appels, vijgen, kersen, gedroogd fruit, opgeblazen groenten,
  • vloeistoffen die ontspannen en de darmperist altiek vergroten - grote hoeveelheden koffie, zeer koude en warme dranken

Producten die het ongemak bij CD kunnen verergeren zijn:

  • pittig eten,
  • rode biet,
  • paprika,
  • spinazie,
  • tarwe,
  • tomaten,
  • eieren,
  • wijn,
  • bananen,
  • maïs,
  • gist

Er is geen sterke wetenschappelijke bevestiging van het verband tussen de consumptie van deze producten en de verergering van de ziekte, maar geïnterviewde patiënten noemen deze producten vaak als slecht verdragen.

Voeding voor acute diarree

In de periode waarin diarree vaker voorkomt, is het raadzaam om voedingsmiddelen te gebruiken die de darmperist altiek vernauwen en verminderen:

  • rijstgerechten, met aardappelmeel, gelatine, gelei, fruit- en vleesgelei,
  • wortelen, pompoenen, appels, bananen,
  • droge bosbesseninfusie, water met droge rode wijn, sterke bittere thee,
  • donkere chocolade,
  • dranken die het maagdarmslijmvlies beschermen: kamille, munt, infusie of afkooksel van lijnzaad

Voeding met industriële diëten bij verergering van ChLC

Wanneer de symptomen van de ziekte natuurlijke voeding niet toelaten, is het noodzakelijkis het gebruik van industriële diëten - kant-en-klare mengsels voor orale voeding (polymeerdiëten zonder residuen) of enterale voeding (elementaire of semi-elementaire diëten).

In situaties waarin zelfs enterale voeding slecht wordt verdragen door de patiënt, is intraveneuze parenterale voeding vereist.

Industriële diëten zijn volledig verteerbaar, ze zijn bedoeld om de patiënt te voeden, die vaak verzwakt is en gewicht verliest tijdens de verergering van de ziekte. Ze worden ook gebruikt om een ​​patiënt met CD in remissie te brengen.

Dieet in remissie van de ziekte van Crohn

Het dieet in remissie zou een normaal gezond dieet moeten zijn zonder specifieke aanbevelingen. Natuurlijk, afgezien van de eliminatie van slecht verdraagbare producten.

Nieuwe voedingstrends bij de behandeling van CD besteden steeds meer aandacht aan de effectiviteit van het FODMAP-dieet. Het is een dieet met de beperking of volledige uitsluiting van vergistbare, slecht opneembare koolhydraten, zoals:

  • lactose,
  • fructose,
  • fructanen,
    • sorbitol,xylitol,
  • mannitol,

aangeduid als fermenteerbare oligo-, di-, monosachariden en polyolen. Om remissie te behouden, vereist dit probleem echter meer zorgvuldig onderzoek.

Een andere voorgestelde voedingsinterventie is het IBD-AID anti-inflammatoire dieet, dat bestaat uit:

  • beperking of volledige uitsluiting van bepaalde koolhydraten (lactose, geraffineerde suikers, complexe koolhydraten) en de consumptie van enkelvoudige koolhydraten, levering van pre- en probiotica,
  • wijziging van de vetzuursamenstelling in voedsel,
  • voldoen aan de vraag naar mineralen en vitamines en het lichaam observeren om mogelijke voedselintoleranties te identificeren,
  • de textuur van voedsel veranderen (bijv. mengen, koken) om de opname van voedingsstoffen te verbeteren en het irriterende effect van vezels te verminderen.

Bioactieve fytochemicaliën en suppletie bij de ziekte van Crohn

  • Polyfenolen die aanwezig zijn in planten hebben antioxiderende en ontstekingsremmende eigenschappen. Wetenschappelijke studies hebben het gunstige effect van anthocyanines, kurkuma, EGCG, naringenine, ellaginezuur, quercetine, resveratrol, appelpolyfenolen of bosbessen op de onderdrukking van ontstekingsreacties bij inflammatoire darmaandoeningen bevestigd door de concentratie van pro-inflammatoire cytokinen te verminderen en verhoogde activiteit van antioxidante enzymen. Om deze reden moet het dieet van mensen die aan CD lijden rijk zijn aan groenten en fruit, vooral donkere bessen.
  • Volgens beschikbare gegevenssuppletie met probiotica brengt geen verbetering bij patiënten met CD
  • De verhouding van omega-6 tot omega-3-vetzuren in de voeding die het meest gunstig is bij de behandeling van CD is 2: 1. Het is vrijwel onmogelijk om het te verkrijgen zonder regelmatig vette zeevis te eten, daarom is suppletie met ontstekingsremmende omega-3-vetzuren zo belangrijk.
  • Ziekte van Crohn bij kinderen
  • Darmziekten
  • Darmontsteking: oorzaken. Wat veroorzaakt darmontsteking?

Categorie:

Gastrologie