Baarmoederatonie is een klinische situatie die optreedt na de bevalling, wanneer de contractiele capaciteit van de baarmoederspier ernstig beperkt is. 90% van de baarmoederatonie leidt tot postpartumbloeding, wat levensbedreigend is. Behandeling van baarmoederparese bestaat uit het stimuleren van de baarmoeder om zo snel mogelijk te werken, wat helpt om de overblijfselen van de placenta te evacueren, en ook om bloedingen te remmen, wat een preventieve procedure is tegen hemorragische shock.

Baarmoederatonie( parese van de baarmoeder ,hypotensie van de baarmoeder ) is de belangrijkste oorzaak van postpartum bloeding. Abnormale samentrekking van de baarmoeder en het vaatbed kan leiden tot snel bloedverlies (bij een voldragen zwangerschap gaat ongeveer 1/5 van het totale hartminuutvolume - ongeveer 1000 ml/min bloed - naar de placenta) en hemorragische shock.

Baarmoederatonie: risicofactoren

Er is een poging gedaan om de voorspellers van baarmoederparese vast te stellen. De manier van zwangerschapsafbreking maakt niet uit, deze complicatie treedt met dezelfde frequentie op na een natuurlijke bevalling, een tangbevalling of na een traditionele keizersnede. De lijst met voorspellers omvat:

  • baarmoeder overstrekken: polyhydramnion, foetale macrosomie, meerlingzwangerschap
  • verloop van de bevalling: inductie van de bevalling, langdurige bevalling, inductie van de bevalling met behulp van oxytocine, handmatige extractie van de placenta
  • gebruik van preparaten die een directe invloed hebben op de spiertonus van de baarmoeder, d.w.z. β-mimetica, nifedipine - relatief vaak gebruikt als onderdeel van therapie voor vroeggeboorte
  • overig: voorgeschiedenis van obstetrische bloedingen, zwaarlijvigheid, vleesbomen

De aanwezigheid van risicofactoren voor baarmoederparese verplicht de verloskundige bij de bevalling om maatregelen te nemen om de betreffende pathologie te voorkomen

Dit omvat de toediening van farmacologische middelen die de baarmoederspier samentrekken tijdens de derde fase van de bevalling of het vroeg aanspannen van de navelstreng na de bevalling.

Profylactische toediening van oxytocine is onderwerp van veel discussie onder deskundigen, waardoor is vastgesteld dat daadwerkelijke toediening van oxytocine de kans op postpartumbloeding als gevolg van abnormale samentrekking van de spier verkleintbaarmoeder

Baarmoederatonie: symptomen

Correct samengetrokken baarmoeder na de bevalling is hard, dicht, duidelijk afgebakend van aangrenzende structuren, antero-posterieur afgeplat.

Op zijn beurt wordt de atonie van de baarmoeder gekenmerkt door overmatige slapheid en het onvermogen om duidelijke grenzen vast te stellen. Bloed verzamelt zich in de baarmoederholte, waardoor het verder uitrekt.

Bij dit type bloeding moet u zich ervan bewust zijn dat de beoordeling van de hoeveelheid bloed die de baarmoederholte verlaat niet toereikend is voor de werkelijke hoeveelheid bloed die verloren gaat, omdat er veel meer bloed de baarmoederholte vult. Naast bloedingen zijn er andere klinische symptomen:

  • kraamvrouwenpoep met veel stolsels
  • tachycardie
  • lage bloeddruk
  • zwakte
  • soms flauwvallen, bewustzijnsverlies

Bloeding als gevolg van parese van de baarmoederspier moet worden onderscheiden van andere oorzaken van bloeding, dwz postpartumverwondingen in de baarmoederhals of het vaginale gewelf. Hematologische aandoeningen moeten bij de patiënt worden uitgesloten (hemofilie A of B, ziekte van von Willebrand).

Baarmoederatonie: medicamenteuze behandeling

Het doel van de therapeutische procedure is om de baarmoeder te stimuleren om samen te trekken en de baarmoederholte zo snel mogelijk te legen. Als gevolg hiervan wordt niet alleen het placentaire vuil afgevoerd, maar wordt ook het bloeden geremd.

Een dergelijk aanzienlijk bloedverlies is in veel gevallen een indicatie voor een gelijkwaardige bloedvolumetransfusie. De eerstelijnsbehandeling is een farmacologische behandeling.

De meest gebruikte medicijnen zijn: oxytocine, carbetocine, misoprostol - de meest gekozen is nog steeds oxytocine, toegediend als een continue infusie.

Het klinische effect houdt tot 60 minuten aan. Overdosering van het medicijn leidt tot watervergiftiging, die zich manifesteert door ernstige hoofdpijn, braken, convulsies en in extreme gevallen - bewustzijnsstoornis. Daarom is het belangrijk om de vochtbalans onder controle te houden om overhydratatie te voorkomen.

Baarmoederatonie: medicamenteuze behandeling

  • revisie van de baarmoederholte- zoeken naar andere oorzaken van overmatig bloedverlies, d.w.z. baarmoederhalstrauma, evenals het legen van de baarmoederholte van de overblijfselen van de placenta
  • baarmoedertamponnade- het moet worden overwogen bij patiënten na een ineffectieve farmacologische behandeling, nu is een Bakri-ballon het hulpmiddel voor tamponnade, het plaatsen van de ballon zou geen probleem moeten zijn - het is genoeg om het te vullen met 300 - 500 ml, wat het bloeden zou moeten stoppen, als de ballontherapie fa altindicatie voor verkennende laparotomie
  • massage van de baarmoeder- verloskundige hand geplaatst ter hoogte van de baarmoederbodem, en in het geval van de tweehandige variant, moet de binnenhand de voorste vaginale hand aandrukken kluis
  • verkennende laparotomie- maakt directe massage van de baarmoederspier mogelijk, niet door de schaal, en dankzij dit is het mogelijk om prostaglandinen rechtstreeks in de baarmoederspier te injecteren, wat versnelt samentrekking - als een dergelijke procedure niet erg effectief blijkt te zijn, is het noodzakelijk om hemostatische hechtingen aan te brengen die het bloeden stoppen door voldoende druk uit te oefenen; de hechtdraad die wordt gebruikt om bloedingen te verminderen, wordt de B-Lynch-hechting genoemd, waarvan de essentie is om de voorwand van de baarmoeder dichter bij de rug te brengen, wat zorgt voor een constante druk

De methode van laatste redmiddel is het verwijderen van de baarmoeder, die alleen als laatste redmiddel mag worden uitgevoerd, wanneer andere vormen van therapeutische behandeling niet effectief zijn. In ieder geval moet u, voordat u met de procedure begint, haar toekomstige moederplannen met de patiënte bespreken.

Categorie:

Zwangerschap