- Patellaire chondromalacia - symptomen
- Patellaire chondromalacia - beeldvormend onderzoek
- Patellaire chondromalacia - niet-invasieve behandeling
- Patella chondromalacia - chirurgische behandeling
Chondromalacia is het proces van geleidelijke schade aan het kraakbeenoppervlak van een gewricht. Chondro - betekent kraakbeen, verven - verzachtend. Chondromalcia is niet alleen een verstoring van de mechanische eigenschappen van kraakbeen, maar ook een verstoring van de structuur - scheuren en holtes, die zelfs de subkraakbeenlaag bereiken, d.w.z. botten.
Patellaire chondromalacia beïnvloedt rechtstreeks het kraakbeen dat zich op het binnenste gewrichtsoppervlak van de patella bevindt. Hoewel een soortgelijk probleem zich ook voordoet op het overeenkomstige gewrichtsoppervlak van het dijbeen in de zogenaamde intercondylaire groef. Bijna 80% van de patiënten die kniepijn melden, vindt het in het gebied van de knieschijf.
In het verleden was pijn in de voorste knie direct geassocieerd met chondromalacie. We weten momenteel dat chondromalacia in het beginstadium niet geassocieerd hoeft te worden met pijn, en bovendien stelt een betere diagnostiek ons in staat om andere oorzaken van aandoeningen op dit gebied te onderscheiden.
De oorzaken van patella chondromalacia zijn onderverdeeld in 3 hoofdgroepen. De eerste - traumatisch of instabiliteitsgerelateerd, die optreedt wanneer de knieschijf ontwricht is. Dit geldt het vaakst voor kinderen in de leeftijdsgroep 12-16, omdat statistisch gezien dit type letsel het vaakst voorkomt.
De tweede groep is chondromalacia als gevolg van de disfunctie van de patella. Het gaat meestal om mensen in de leeftijd van 20-30 jaar die fysiek inactief zijn of verkeerde trainingsgewoonten hebben. De derde groep omvat patiënten met degeneratieve kraakbeenschade.
Inhoud:
- Patellaire chondromalacia - symptomen
- Patellaire chondromalacia - beeldvormend onderzoek
- Patellaire chondromalacia - niet-invasieve behandeling
- Patella chondromalacia - chirurgische behandeling
Patellaire chondromalacia - symptomen
Chondromlalacie kan in een vroeg stadium asymptomatisch zijn. Wanneer een patiënt zich bij een arts meldt, zijn de meest voorkomende klachten pijn in het voorste deel van het gewricht, die toeneemt bij traplopen of hurken. Een kenmerkend symptoom is het "kinomacersymptoom" de noodzaak om de knie te strekken tijdens langdurig zitten, bijvoorbeeld in het theater, de bioscoop of tijdens een langere reis met de auto.
Tijdens het onderzoek zal de arts niet alleen de kniegewrichten van de patiënt evalueren, maar alle ledematen. Belangrijkis niet alleen om chondromalacia van de patella te vinden, maar om de mogelijke oorzaken van de ziekte te verklaren. Daarom is het belangrijk om de as van de ledematen, spieratrofie, botrotatiestoornissen of patellaire instabiliteit te beoordelen. Tijdens het onderzoek zal de arts proberen crepitaties op te wekken - dit is de naam van de karakteristieke "crunch", die ook kan optreden bij traplopen of squats.
Een specifiek onderzoek is de Zohlen-test (symptoom) - de patiënt ligt op zijn rug, met het kniegewricht gestrekt. De onderzoeker drukt de knieschijf tegen het gewrichtsoppervlak van de dij, terwijl de patiënt, in een poging de knie verder te strekken, de quadriceps aanspant. Pijn in de vastgehouden patella tijdens het samentrekken van de quadriceps-spier duidt op chondromalacia van de patella.
Patellaire chondromalacia - beeldvormend onderzoek
Röntgenonderzoek is nog steeds het basisonderzoek bij de diagnose van aandoeningen van het kniegewricht. Het maakt het niet alleen mogelijk om degeneratieve veranderingen en dysplasie van het patellofemorale gewricht uit te sluiten, maar ook om de positie van de patella te beoordelen. Naast de standaard AP- en BOK-projecties kunt u een axiale foto van de patella maken, de zogenaamde Koopman
Echografisch onderzoek, hoewel zeer gebruikelijk, maakt het niet mogelijk om het kraakbeen op de knieschijf te visualiseren. Momenteel is de beste test om chondromalacia te beoordelen magnetische resonantie met een hoog veld. Hiermee kunt u de mate en omvang van chondromalacia bepalen. Het onderzoek moet worden uitgevoerd met behulp van de kniespoel - het is een speciale clip die op de knie wordt geplaatst om de beeldkwaliteit te verbeteren.
De beoordeling van kraakbeen wordt vergemakkelijkt door een groot aantal sequenties. Helaas heeft dit gevolgen voor de duur van het onderzoek, dat meer dan een uur kan duren.
De meest gebruikelijke methode om de mate van chondromatie te bepalen is de Outerbridge-schaal:
- I Kraakbeenstructuur zacht, buigt onder puntdruk, oppervlakkige schade
- II Kloven en scheuren, beschadiging tot 50% van de kraakbeendikte
- III Kraakbeendefecten, beschadiging van meer dan 50% van de kraakbeendikte
- IV verlies van volledige dikte met blootliggende subkraakbeenlaag
Patellaire chondromalacia - niet-invasieve behandeling
De behandeling omvat farmacotherapie (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, geneesmiddelen die het metabolisme van gewrichtskraakbeen verbeteren), aanpassing van de fysieke activiteit, gewichtsverlies (indien nodig) en een individueel aangepast oefen- en revalidatieprogramma.
Het levert geweldige resultaten op tot wel 85 procent! Revalidatie omvat het veranderen van het werk van de spieren, het heropvoeden van de spieren van de onderste ledematen. Oefeningen zijn gericht op het verhogen van de activiteit van de mediale kop van de quadriceps, het uitrekken van de iliotibiale band, de laterale kop van de spierquadriceps en stabilisatie van het bekken. Het is de moeite waard om kinesiotaping (dynamisch tapen) te proberen - patches die op de juiste manier worden aangebracht, zullen het pad van de patellabeweging veranderen of de ondersteuning in het patellofemorale gewricht verminderen.
Daarnaast kan de arts viscosupplementatie uitvoeren, d.w.z. toediening aan het patellofemorale gewricht in de vorm van een injectie met geconcentreerd hyaluronzuur.
In de vorm van een injectie kunt u ook plasma toedienen dat is bereid uit het bloed van de patiënt, bloedplaatjesrijk ontstekingsremmend eiwit en zelfs stamcellen. Dit zijn de nieuwste methoden met veelbelovende resultaten, hoewel ze nog steeds gerandomiseerde langetermijnonderzoeken vereisen om hun effectiviteit en bruikbaarheid volledig te bevestigen.
Patella chondromalacia - chirurgische behandeling
Chirurgische behandeling moet worden toegepast wanneer veranderingen in de structuur van het kraakbeen en het ongemak dat daardoor wordt veroorzaakt het de patiënt moeilijk maken om in het dagelijks leven te functioneren, en wanneer conservatieve behandeling geen verbetering heeft gebracht. Er zijn verschillende bedieningsmethoden:
- artroscopie - is de fundamentele chirurgische procedure voor chondromalacia van de patella. De procedure omvat het inbrengen van twee optische vezels met daarin een webcam en chirurgische microtools in de knie via kleine incisies. De procedure wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Het duurt ongeveer 30 minuten. Na de procedure keert hij terug naar huis. Meestal wordt daarna de patella stabilisator aangebracht. De hechtingen worden na 2 weken gecontroleerd en verwijderd. De artroscopieprocedure verandert niets aan de normale manier van leven. Na de procedure krijgen kinderen ongeveer 6 weken verlof van schoolactiviteiten
- behandeling met de microfractietechniek - het wordt gebruikt voor diepere scheuren of kraakbeendefecten
- OATS autologe bot- en kraakbeentransplantatie - omvat het nemen van een klein stukje kraakbeen of kraakbeencellen van de patiënt en deze gedurende ongeveer 6-8 weken vermenigvuldigen totdat het aantal van 10 tot 12 miljoen chondrocyten is verkregen. Tijdens de volgende procedure wordt het gebied van het defect schoongemaakt en wordt een fragment van het periosteum genomen van het vooroppervlak van de tibiale tuberositas, dat als een deksel over het kraakbeendefect wordt genaaid. Vervolgens worden de gekweekte chondrocyten onder dit "deksel" geïnjecteerd
- collageenmembranen of scaffolds - dit zijn biomaterialen die een soort steiger vormen voor cellen die de holtes vullen
- plastiek met periostale flappen en mergcellen
Artroscopie is een procedure waarbij met behulp van een camera en microtools het kniegewricht door twee kleine incisies van de vezel wordt ingebracht.De procedure wordt meestal uitgevoerd onder anesthesie van het ruggenmergblok.
Artroscopie zorgt voor een nauwkeurige beoordeling van kraakbeenschade en het herstel ervan. Als de schade niet groot en vergevorderd is, kunnen we alleen aan de randen werken en vrije fragmenten verwijderen van de zogenaamde debrigment. In het geval van grotere holtes kunnen we microfracturen maken, waardoor de vorming van een meter "litteken" de schade opvult en de subcapulaire laag beschermt.
U kunt het defect ook afdekken met speciale membranen of lijmen. Patelladefecten gerelateerd aan instabiliteit en dislocatie (bij jonge mensen) vereisen interventie en chirurgische behandeling gerelateerd aan de verandering van de patellapositie.
U moet het mediale patellofemorale ligament versterken, dat de knieschijf stabiliseert, of de geometrie van het gewricht veranderen, d.w.z. een nieuwe groef creëren. Dit is waar de knieschijf glijdt. De derde oplossing is botdislocatie of osteotomie, waarbij de positie van de knieschijf op zijn pad wordt veranderd, dat wil zeggen de mechanismen die ervoor zorgen dat deze ontwricht wordt. Het gaat om het veranderen van de verdeling van krachten die de knieschijf destabiliseren.
We mogen niet vergeten dat de behandeling van kraakbeen een langdurig proces is dat de betrokkenheid van de patiënt vereist, maar ook de directe samenwerking van de fysiotherapeut met de arts. Elke techniek is gekoppeld aan een ander revalidatieprotocol.
De patiënt moet zich ervan bewust zijn dat we ondanks talrijke operationele mogelijkheden niet in staat zijn om volledig gezond kraakbeen van vóór het letsel te herstellen. Ons doel is om pijn te verminderen en de degeneratieve processen van kraakbeen te vertragen.
Daarom is het erg belangrijk om chondromalacie te voorkomen. Het is al lang bekend dat voorkomen beter is dan behandelen. Het is de moeite waard om onze gewrichten niet te verwaarlozen door ze regelmatig te bewegen, de techniek te onthouden en niet te overbelasten.