Laparotomie is een procedure waarbij de buikwand wordt geopend. Laparotomie kan exploratief (diagnostisch) of curatief zijn. Maar in welke situaties wordt laparotomie überhaupt uitgevoerd? Zijn er contra-indicaties voor laparotomie en wat zijn de complicaties na deze procedure?

Laparotomiewerd voor het eerst uitgevoerd in 1809 door een Amerikaanse arts - Ephraim McDowell. De procedure was een succes, ook al… de patiënt die hem onderging was niet voor hem verdoofd. Momenteel wordt laparotomie natuurlijk uitgevoerd onder narcose, maar het algemene principe van de procedure is hetzelfde gebleven.

Tijdens laparotomie krijgen chirurgen toegang tot de binnenkant van de buikholte. Momenteel wordt deze procedure vaak vervangen door een andere procedure, die minder ingrijpend is - we hebben het over laparoscopische procedures - maar soms is het het voordeligst om een ​​laparotomie uit te voeren.

Verkennende laparotomie en therapeutische laparotomie

Er zijn over het algemeen twee soorten laparotomie: verkennende laparotomie (ook wel diagnostische laparotomie genoemd) en therapeutische laparotomie.

Verkennende (diagnostische) laparotomiewordt uitgevoerd wanneer het nodig is om symptomen te diagnosticeren die bij een patiënt bestaan, en het tegelijkertijd niet mogelijk is om hun oorzaken te identificeren met andere diagnostische methoden

Een voorbeeld kan worden gebruikt om uit te leggen wanneer een verkennende laparotomie nodig kan zijn. Er zijn bijvoorbeeld situaties waarin de patiënt extreem ernstige buikpijn ervaart. Het is mogelijk dat, ondanks het feit dat er zelfs veel onderzoeken zijn uitgevoerd - incl. laboratorium of beeldvorming - de oorzaak van de problemen van de patiënt kan niet worden opgespoord en hij ervaart nog steeds hinderlijke symptomen die zijn functioneren belemmeren.

Wanneer andere diagnostische methoden falen, kan diagnostische laparotomie helpen om de oorzaken van de kwalen van een patiënt te vinden - aangezien het echter een invasieve procedure is, wordt deze eerder alleen gebruikt als het echt nodig is.

Therapeutische laparotomieis het tweede type laparotomie en wordt meestal uitgevoerd wanneer de ziekte van de patiënt bekend is (het kan bijvoorbeeld een kanker van een van de buikorganen zijn )

In zulkeIn het geval van een abdominale laparotomie is dit meestal slechts een van de verschillende stappen in de gehele procedure. Zodra de arts de gewenste weefseltoegang heeft verkregen, kan hij tijdens de operatie de volgende stappen ondernemen, zoals verwijdering van de neoplastische laesie, baarmoederresectie of appendectomie (verwijdering van de appendix).

Laparotomie: wat is de procedure

Laparotomie is een zeer invasieve chirurgische ingreep. Tijdens de procedure worden de huid, het onderhuidse weefsel, de spieren en het buikvlies doorgesneden. Kortom, dit is wat de laparotomie zelf werkt - de procedure is ontworpen om de buikholte bloot te stellen aan chirurgen.

Vervolginterventies door artsen zijn afhankelijk van de indicaties voor laparotomie
Het is moeilijk om duidelijk te definiëren hoe lang een laparotomie duurt

Deze procedure kan enkele tientallen minuten duren (vooral in het geval van verkennende laparotomie) en zelfs enkele uren (dit kan gebeuren in het geval van therapeutische laparotomie, een van de stadia van bijvoorbeeld uitgebreide chirurgie van een vergevorderde darmkanker). Ten slotte eindigt de procedure met de behandeling van de resulterende wonden, d.w.z. met het hechten van de weefsels die aan het begin van de operatie zijn gesneden.

Laparotomie: soorten snijwonden

Er zijn verschillende soorten snijwonden die worden gebruikt bij laparotomie. Het zijn voornamelijk:

  • incisies in de middellijn (de bovenste, die zich uitstrekt van het xiphoid-uiteinde van het borstbeen tot de navel, en de onderste, die zich uitstrekt van de navel tot de symphysis pubica; een nog langere mediane incisie is ook mogelijk - van de processus xiphoid de symphysis pubica) maar zeer zelden gebruikt)
  • Kocher-snede (dwarssnede die wordt uitgevoerd onder de ribbenbogen)
  • Pfannenstein-incisie (dwars doorgesneden onder de bundel en boven de symphysis pubis, nuttig bij gynaecologische laparotomie)

Laparotomie: voorbereiding op de procedure

Laparotomie wordt soms uitgevoerd in een noodsituatie (bijvoorbeeld bij patiënten die het slachtoffer zijn van een auto-ongeluk) - in dit geval is het vrij duidelijk dat de operatie wordt uitgevoerd zonder speciale voorbereidingen.

De situatie is echter anders wanneer de procedure electief wordt uitgevoerd - in dit geval moeten patiënten goed worden voorbereid voor de laparotomie.

De voorbereidingen voor laparotomie beginnen doorgaans 24-48 uur vóór de operatie zelf - meestal worden patiënten dan in het ziekenhuis opgenomen.

Het exacte verloop van de voorbereidingen hangt af van wat preciesinterventies moeten worden uitgevoerd op de geopereerde patiënt - bijvoorbeeld wanneer de laparotomie moet worden uitgevoerd om de darmen te verstoren, kan het nodig zijn dat de patiënt preparaten gebruikt die het maagdarmkanaal reinigen.

Bij het beschrijven van de voorbereiding voor laparotomie, is het onmogelijk om de huid niet te noemen - de plaats waar de snede moet worden gemaakt, moet vóór de procedure van het haar worden geschoren. Het is ook belangrijk om een ​​aspect te noemen dat veel patiënten interesseert die een operatie moeten ondergaan - hoe is eten en drinken vóór laparotomie?

Welnu, deze procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en daarom is het enige tijd ervoor - meestal 6 uur - noodzakelijk om af te zien van het consumeren van voedsel en vloeistoffen. Deze tijd kan ook langer zijn, de uiteindelijke beslissing over hoe lang voordat laparotomie moet worden gevast, wordt door de arts genomen.

Laparotomie: indicaties

Laparotomie wordt voornamelijk gebruikt bij verschillende ziekten van het maagdarmkanaal. Zoals eerder vermeld kan de ingreep zowel diagnostisch als therapeutisch worden uitgevoerd - laparotomie kan onder meer worden toegepast bij ziekten zoals:

  • kankers van het maagdarmkanaal (bijv. colorectale kanker, alvleesklierkanker)
  • maagdarmperforatie (bijv. maagzweerperforatie)
  • gecompliceerde pancreatitis
  • blindedarmontsteking

Laparotomie wordt niet alleen uitgevoerd door chirurgen, maar ook door gynaecologen - procedures die worden uitgevoerd door specialisten op het laatste gebied worden soms gynaecologische laparotomieën genoemd.

In dit geval kan de procedure worden gebruikt om verschillende baarmoederziekten te behandelen - laparotomie kan bijvoorbeeld worden gebruikt om baarmoederfibromen te verwijderen. Een ander voorbeeld van de toepassing van de procedure in de gynaecologie is het verwijderen van veranderingen die zich in de eierstok hebben ontwikkeld - laparotomie kan bijvoorbeeld worden gebruikt om toegang te krijgen tot neoplastische veranderingen van de eierstok.

Een ander voorbeeld van een probleem dat met de procedure wordt behandeld, is endometriose - laparotomie kan in dit geval worden gebruikt om endometriose-haarden te verwijderen.

Laparotomie: contra-indicaties

Net als bij andere chirurgische ingrepen, zijn er ook bij laparotomie verschillende contra-indicaties voor de uitvoering ervan. Het belangrijkste aspect dat verhindert dat deze operatie wordt uitgevoerd, is het gebrek aan toestemming van de patiënt - het verkrijgen van dergelijke toestemming is vereist vóór elke operatie.

Andere contra-indicaties voor laparotomie zijn onder meer: ​​

  • hartfalen
  • significante bloedstollingsstoornissen, die een risico vormen op onbeheersbare bloedingen tijdens laparotomie,
  • ernstige obesitas
  • gevorderde leeftijd (in dit geval kan het eerder een contra-indicatie zijn voor algehele anesthesie tijdens laparotomie)

Laparotomie: complicaties

Elke chirurgische ingreep - zelfs de kleinste - gaat gepaard met een zeker risico op verschillende complicaties. Sommige zijn relatief triviaal, andere ernstiger, bovendien kunnen ze met verschillende frequenties verschijnen.

Na laparotomie - vanwege het feit dat het een zeer invasieve procedure is - kunnen veel verschillende complicaties optreden (juist vanwege dit risico worden patiënten, waar mogelijk, in plaats van laparotomie behandeld met de methode laparoscopisch - ze hebben een lager risico op complicaties)

De meest voorkomende complicatie van laparotomie zijn infecties. Andere mogelijke complicaties na deze procedure zijn bloedingen, de ontwikkeling van hematomen in de geopereerde gebieden en postoperatieve hernia's. Het is ook mogelijk dat tijdens de procedure de structuren van bijvoorbeeld het maagdarmkanaal of het urinestelsel worden beschadigd, maar dit zijn de zeldzaamste complicaties van laparotomie.

Laparotomie: herstel

Het feit dat laparotomie een zeer invasieve procedure is, hangt niet alleen samen met het risico op complicaties, maar ook met het beloop en de duur van het herstel na laparotomie. De patiënt die de operatie heeft ondergaan, blijft enige tijd - meestal twee tot drie dagen - in het ziekenhuis.

Deze tijd kan echter veel langer zijn - de specifieke opnameduur na laparotomie hangt af van de exacte chirurgische ingrepen die bij de patiënt zijn uitgevoerd.

Wanneer de patiënt het ziekenhuis verlaat, moet hij bedenken dat zijn herstel nog niet is voltooid. Gedurende enkele weken na de laparotomie moet de patiënt zichzelf sparen - lichamelijke inspanning in verband met huishoudelijk werk (vooral tillen) of sporten zijn in deze periode gecontra-indiceerd.

Ja, patiënten - wanneer ze er klaar voor zijn, en het gebeurt meestal binnen een tiental - enkele tientallen uren na de operatie - wordt aangeraden te lopen, hoewel de inspanning die ze tijdens de herstelperiode leveren niet intens kan zijn

Onder de mogelijke complicaties van laparotomie werd het risico op postoperatieve hernia genoemd. De mogelijkheid van zijn verschijning vloeit voort uit het feit dat na laparotomie - op de plaats waar de incisie werd gemaakt - de sterkte van de muur verzwakt.buikholte

Er zijn bepaalde factoren die - afgezien van het ondergaan van een buikoperatie - het risico op een postoperatieve hernia vergroten. Dit gaat vooral over roken, zwaarlijvigheid, wondinfectie en therapie met steroïden of chronische aandoeningen van de luchtwegen.

Omdat de laatste twee moeilijk te vermijden zijn, is het mogelijk om te stoppen met roken, te proberen het overtollige lichaamsgewicht te verminderen of de postoperatieve wond goed te verzorgen - ze worden aanbevolen voor patiënten na laparotomie omdat ze het risico op ontwikkelende postoperatieve hernia

Over de auteurBoog. Tomasz Nęcki Afgestudeerd aan de medische faculteit van de medische universiteit van Poznań. Een bewonderaar van de Poolse zee (die het liefst langs de kust slentert met een koptelefoon in zijn oren), katten en boeken. Bij het werken met patiënten concentreert hij zich erop altijd naar hen te luisteren en zoveel tijd door te brengen als ze nodig hebben.

Categorie:

Gastrologie