Een darmfistel is een pathologische entero-cutane overgang. Het kan ontstaan ​​na elke chirurgische ingreep in het maagdarmkanaal. Hoewel het geen veel voorkomende complicatie is, vormt het een serieuze diagnostische en therapeutische uitdaging. Wat zijn de oorzaken en symptomen van een darmfistel? Hoe gaat de behandeling?

Intestinale fistelis een pathologische entero-cutane overgang. Een fistel wordt gedefinieerd als de abnormale verbinding van twee of meer inwendige organen of een inwendig orgaan met het oppervlak van het lichaam. Ze kunnen ontstaan ​​als gevolg van pathologische processen (bijv. trauma, infectie), maar kunnen ook opzettelijk worden uitgevoerd als onderdeel van een chirurgische behandeling, dus we kunnen de term "darmfistel" vaak tegenkomen in de context van een darmstoma, die is niet helemaal correct

Soorten darmfistels

Fistels kunnen in twee groepen worden verdeeld:

  1. intern - pathologische verbindingen die niet communiceren met de huid
    • ileo-ileale fistels
    • ileo-colon
    • darmblaas
    • gastro-dwars
    • entero-vaginaal
    • dikke darm naar vagina of pleuraholte
  2. extern (enterocutaan) - verbindingen tussen het spijsverteringskanaal en de huid

Hoe ontstaat een darmfistel?

Er zijn drie manieren om een ​​darmfistel te maken:

  • het ziekteproces omvat aanvankelijk de darm en verspreidt zich vervolgens naar de omliggende structuren
  • een gezonde darm kan geïnfiltreerd raken door het ziekteproces vanuit naburige organen
  • een dikke darm is gewond - iatrogeen of niet herkend

De meest voorkomende oorzaken van een darmfistel zijn:

  • postoperatieve complicaties (vooral laparotomie met darmresectie als gevolg van kanker, loslaten van verklevingen, darmobstructie) zijn de meest voorkomende oorzaak, goed voor 80-85% van de fistels
  • De ziekte van Crohn bevordert het ontstaan ​​van fistels tussen darmlussen, enteroblaasfistels
  • stralingsschade

Ongeveer 15 procent van alle darmfistels zijn spontane (spontane) fistels

Preoperatieve factoren die de vorming van fistels bevorderen:

  • ondervoeding
  • infectie
  • spoedoperatie bij patiënten met hypotensie, ischemie, hypothermie of hypoxie

Preventie van darmfistels

Vóór de geplande operatie moeten eventuele tekortkomingen worden gecorrigeerd. Bloedglucosespiegels, hartminuutvolume en morfologische parameters worden gecontroleerd. Met de meeste voorkeur is het albuminegeh alte niet hoger dan 3 g / dl, terwijl het gewichtsverlies in de preoperatieve periode (enkele maanden) niet groter mag zijn dan 15% van het oorspronkelijke gewicht. In het geval van naast elkaar bestaande diabetes of bloedarmoede, moet hun beloop zorgvuldig worden gecontroleerd. Omdat infecties de vorming van fistels bevorderen, wordt vóór de operatie een profylactische dosis intraveneuze antibiotica gegeven. De situatie is veel moeilijker in het geval van noodprocedures. Het balanceren van cardiovasculaire en respiratoire parameters en de technisch nauwkeurige uitvoering van de procedure zijn de enige preventie van fistelvorming. Vóór het einde van de operatie en het sluiten van de buikholte moeten organen worden gecontroleerd op mogelijke iatrogene verwondingen en hun herstel.

Darmfistel - symptomen

Symptomen van een fistel ontwikkelen zich meestal op dag 7-10 na de operatie. Ze zouden storend moeten zijn:

  • bradycardie
  • koude rillingen
  • geen terugkeer van normale perist altiek
  • hematoom in de wond
  • filtert de darminhoud in de wond en maceratie van de huid

Dan zijn er complicaties:

  • water- en elektrolytenstoringen
  • ondervoeding
  • systemische infectie met symptomen van multi-orgaanfalen - dit is de meest voorkomende doodsoorzaak bij patiënten met darmfistels

Darmfistel - diagnose

Om het bestaan ​​van een darmfistel überhaupt te vermoeden, is het cruciaal om een ​​gedetailleerde medische geschiedenis te verzamelen, rekening houdend met de eerdere procedures. Het is belangrijk om de inhoud van de slang te evalueren na een operatie of lekkage uit een wond. We evalueren het karakter, de kleur en het volume. Darminhoud of lucht in het genitaal kanaal of de blaas suggereert een urogenitale fistel. Diagnostische tests die de diagnose vergemakkelijken zijn:

  • biochemische beoordeling van lozing
  • Röntgenfoto van het spijsverteringskanaal
  • dunne darm passage
  • colon contrast infusie
  • USG
  • CT-scan
  • MRI (magnetische resonantie beeldvorming)

Indien mogelijk wordt fistulografie uitgevoerd, d.w.z. de fistel wordt gevisualiseerd met behulp van een contrastmiddel dat via de externe opening van de fistel naar het kanaal wordt toegediend. Er moet ook een bacteriologisch onderzoek worden uitgevoerd in het kader van:hoog risico op infectie

Darmfistel - behandeling

Het primaire doel van de behandeling is het sluiten van de fistel en het herstellen van de continuïteit van het maagdarmkanaal. Er moet altijd een gedetailleerde diagnose worden gesteld om de grootte van de fistel en de locatie ervan te bepalen. We compenseren voor water- en elektrolytentekorten, evenals voor stofwisselings- en energietekorten. Farmacologische behandeling kan worden overwogen bij patiënten met een kleine hoeveelheid fistels en zonder symptomen van infectie. Bij complicaties, bijvoorbeeld septische aandoeningen of bloedingen, voeren we een passende behandeling uit. Vergeet niet om de huid rond de externe opening van de fistel goed te verzorgen om schade en erosies te voorkomen.

De beslissing om te kiezen voor conservatieve of chirurgische behandeling moet individueel worden genomen.

Het belangrijkste element van de behandeling is de vroege implementatie van intensieve parenterale en enterale voeding. Het blijkt dat parenterale voeding de kans op spontane genezing van fistels verhoogt tot 70% en tegelijkertijd de mortaliteit verlaagt tot 6-20%. Voordat intensieve voermethoden werden geïntroduceerd, was het sterftecijfer 60-100%.

Factoren die de kans op spontane genezing van een fistel verminderen zijn:

  • volledige oplossing van de anastomose
  • grote opening in de darm
  • moeilijke passage onder de fistel
  • aanwezigheid van een vreemd lichaam
  • verhoogd ontstekingsproces nabij de fistel
  • actieve ziekte van Crohn
  • stralingsenteritis

Als de fistel niet spontaan binnen 4-6 weken is genezen en de patiënt voldoende wordt gevoed, de algemene toestand is verbeterd, de infectie is genezen en de afscheiding uit de fistel is afgenomen, is dit een indicatie voor heroperatie . Chirurgische behandeling omvat: excisie van de darm met een fistel en tijdelijke gelijktijdige anastomose, creatie van een darmfistel boven de bestaande fistel, productie van een decompressiefistel boven de gereconstrueerde nieuwe anastomose. Daarnaast worden laparoscopische methoden ook gebruikt met goede resultaten terwijl complicaties worden verminderd.

Patiënten met gediagnosticeerde darmontsteking - aanvankelijke conservatieve behandeling met parenterale voeding lijkt effectief, helaas, na herstel van enterale voeding, hebben fistels de neiging om terug te keren. Om deze reden moet een chirurgische behandeling onmiddellijk na spontane sluiting van de fistel worden ingesteld.

Onder de patiënten met darmontsteking vormen die met de ziekte van Crohn een speciale groep. De locatie van de fistel is belangrijk bij het kiezen van een behandeling. Als de laesie het aangetaste deel van de darm aantast, is de spontane sluiting laagwaarschijnlijke en vroege resectie is geïndiceerd. Bij een fistel van een gezond deel van de darm is resectie echter niet nodig, omdat dit tot spontane sluiting kan leiden.

Patiënten met een darmfistel in het beloop van kanker of na radiotherapie hebben een lage kans op herstel zonder resectie van de zieke darm.

Categorie:

Gastrologie