Foetale macrosomie, of intra-uteriene hypertrofie van de foetus, bestaat uit overmatige gewichtstoename van de foetus, onvoldoende voor de zwangerschapsduur. Volgens statistische gegevens komt het voor bij maximaal 10 procent van de zwangerschappen. Vanwege de aanbevolen echografische onderzoeken (ten minste drie), wordt een groot gewicht van de foetus geregistreerd in het stadium van de zwangerschap, en niet alleen na de bevalling.
Foetale macrosomieandersintra-uteriene hypertrofie van de foetuszorgt ervoor dat de pasgeborene met macrosomie verstoorde proporties heeft: buikomtrek overheerst boven het hoofd , de oorschelpen zijn bedekt met en de huid blijft enigszins rood; observaties zijn gaande om risicofactoren voor overgewicht van de foetus te identificeren. De overgrote meerderheid van hen is het gevolg van de gezondheid van de moeder. Ziekten die de gewichtstoename van de foetus kunnen beïnvloeden, zijn onder meer:
- zwangerschapsdiabetes
- hypertensie
- zwaarlijvigheid van de moeder
Daarnaast kan foetale macrosomie het gevolg zijn van meerlingen, eerdere bevallingen van een kind met een geboortegewicht van meer dan 4500 g of bijvoorbeeld van de lichaamsbouw van de moeder of genetische aandoeningen (Beckwith-Wiedemann-syndroom). De waarnemingen tonen aan dat mannelijke foetussen veel meer kans hebben op overmatige gewichtstoename.
Foetale macrosomie: zwangerschapsafbreking
Foetale macrosomie noopt tot chirurgische zwangerschapsafbreking door keizersnede. Fysiologische bevalling met zo'n groot geschat gewicht heeft minder kans op succes. Heel vaak wordt de bevalling bijna gestopt. Aan de moederzijde neemt de kans op beschadiging van het geboortekanaal, verstoring van de symphysis pubica of secundaire uterusparese toe. Naast hevige bloedingen komen postpartuminfecties veel vaker voor. Het grootste probleem bij de bevalling is niet het gewicht van de foetus zelf, maar de schouderdystocie, de remming van de voortgang van de bevalling onmiddellijk nadat het hoofd is afgeleverd. Het is het gevolg van het gebrek aan terugkeer van de schouders van de baby in het geboortekanaal. Dystocie wordt geassocieerd met een verwonding aan de plexus brachialis of schade aan de middenrifzenuw.
Andere gevolgen van de macrosomische foetus zijn:
- neurologische complicaties in de vorm van encefalopathie, die kunnen leiden totmentale retardatie van het kind, en in zeldzame gevallen de dood
- stoornissen in het koolhydraatmetabolisme bij een pasgeborene met een type hypoglykemie
- hypererythrocytemie, een overmatige hoeveelheid rode bloedcellen die in het lichaam circuleert
- verhoogd bilirubine in de bloedbaan
- als gevolgen op lange termijn: overgewicht / obesitas, arteriële hypertensie, glucoseschommelingen (verminderde glucosetolerantie, insulineresistentie, d.w.z. weefselongevoeligheid versus insuline, diabetes type 2)
Diagnostiek en procedure voor foetussen met macrosomie
Foetale macrosomie kan in het foetale leven worden gediagnosticeerd door een standaard echografisch onderzoek uit te voeren, dan zijn de gemeten botafmetingen groter dan de standaard geschat voor een bepaalde zwangerschapsduur. Door de ontwikkelde beeldvormende technieken van de foetus wordt hypertrofie minder vaak alleen gediagnosticeerd in de verloskamer, wanneer de baby wordt gemeten.
Een pathologische massa is er een wanneer de lichaamsmassa tweemaal het gewicht is dat voorspeld wordt voor een bepaald geslacht en leeftijd.
Foetale macrosomie staat op de lijst van relatieve contra-indicaties voor bevalling en natuurkracht, evenals voor tangverlossing, daarom is de meest voorkomende keuze de chirurgische beëindiging van de zwangerschap, waardoor het risico op complicaties voor het kind en de moeder wordt verminderd.