Help de ontwikkeling van de site en deelt het artikel met vrienden!

src="onkologia/3264021/rak_zrazikowy_piersi_jaki_to_rodzaj_raka_piersi_objawy-_diagnostyka-_leczenie_2.jpg.webp" />GECONTROLEERDE INHOUDAuteur: Krzysztof Bialita

Lobulair carcinoom van de borst is een van de subtypes van borstkanker. Geschat wordt dat lobulair carcinoom goed is voor ongeveer 10-15 procent. kwaadaardige borstkanker. Ontdek de speciale kenmerken van lobulaire borstkanker, de soorten lobulaire borstkanker, de symptomen van lobulaire borstkanker en hoe u lobulaire borstkanker kunt diagnosticeren en behandelen.

Lobulair carcinoom van de borstis een subtype van borstkanker dat wordt onderscheiden op basis van de microscopische structuur van dit neoplasma.

Borstkanker wordt in de moderne geneeskunde niet langer als een enkele ziekte gezien. Momenteel is het een groep ziekten waarvan het gemeenschappelijke kenmerk de plaats van oorsprong is - de borstklier. Vele jaren van onderzoek naar borstkanker hebben het mogelijk gemaakt om deze groep ziekten in categorieën in te delen.

De individuele typen borstkanker verschillen in biologische kenmerken, beloop en dus reactie op behandeling en prognose. Lobulair borstkanker heeft veel kenmerken gemeen met andere borstkankers. Er zijn echter enkele verschillen die uniek zijn voor lobulair carcinoom; ze kunnen een iets ander verloop van diagnose en behandeling van dit neoplasma beïnvloeden.

Lobulair carcinoom van de borst - karakteristieke kenmerken

De volledige naam van lobulair borstkanker is:invasief lobulair carcinoom van de borst . Het is het op één na meest voorkomende maligne neoplasma van de borstklieren; het is goed voor ongeveer 10-15% van alle borstkankers.

  • Wat zijn lobules

Er zijn 2 dominante soorten weefsel in de borstklier: vetweefsel en klierweefsel. Hun onderlinge verhouding verandert afhankelijk van de leeftijd, het lichaamsgewicht en de hormonale status van een vrouw.

Het klierweefsel van de borst is georganiseerd in speciale subeenheden die lobben worden genoemd. Lobulaire cellen zijn in staat om afscheidingen van de borstklieren te produceren - melk.

Elke lobulus is verbonden met een afvoerleiding, die het transport van daarin geproduceerde secreties mogelijk maakt. De melk die in de melkklieren wordt gevormd, stroomt dankzij het kanaalsysteem uit de tepel.

Vanwege de belangrijke rol in neoplastische processen, wordt een bepaald type onderscheiden in de structuur van de borstspecifieke structuur. Het is de zogenaamde terminale ductale lobulaire eenheid (TDLU)

Veel neoplastische borstlaesies (zowel goedaardig als kwaadaardig) beginnen zich binnen deze eenheid te ontwikkelen. De TDLU bestaat uit een lobulus met een intra- en extralobulair kanaal. Zoals je gemakkelijk kunt raden, is deze eenheid ook de plaats van de vorming van lobulaire borstkanker.

Invasief ductaal carcinoom komt veel vaker voor in de borst. Naast de incidentie zijn er veel belangrijke verschillen tussen de twee borstkankers.

Lobulaire borstkanker groeit op een karakteristieke manier : het vormt geen compacte massa, maar vormt smalle, gestreepte infiltraten. Dit veroorzaakt grote problemen bij de beeldvorming: standaard beeldvormende tests (bijv. mammografie) geven niet altijd de kans om lobulaire borstkanker in beeld te brengen.

Een ander gevolg van een dergelijke overgroei is een relatief lange asymptomatische periode van ontwikkeling - de eerste symptomen van de ziekte kunnen pas optreden in het stadium van vergevorderde ontwikkeling.

Een ander kenmerkend kenmerk van lobulaire borstkanker is de neiging om meerdere tumorhaarden tegelijk te vormen. Lobulair carcinoom wordt ook geassocieerd met een iets hoger risico op kanker in de andere borst.

We noemen deze situatie contralaterale borstkanker. De diagnose lobulair kanker van de ene borstklier vereist altijd een grondig onderzoek van de andere borst.

Elk geval van lobulaire kanker van de borst vereist gedetailleerd onderzoek, moleculaire diagnostiek genoemd. Dit zijn tests die het mogelijk maken om de individuele kenmerken van een bepaalde tumor te bepalen en de kans op respons op verschillende soorten therapie te beoordelen.

De meeste lobulair mammacarcinomen vertonen in deze onderzoeken minder agressief gedrag in relatie tot ductaal carcinoom.

Lobulair carcinoom van de borst is in de meeste gevallen hormoonafhankelijk; zijn cellen hebben vaak oa oestrogeenreceptoren, die het gebruik van hormoontherapie mogelijk maken.

Lobulair carcinoom van de borst - risicofactoren

Factoren die het risico op borstkanker verhogen, komen voor bij alle soorten borstkanker. Deze omvatten:

  • vrouw - 99 procent gevallen van borstkanker komen voor bij vrouwen
  • leeftijd - het risico op het ontwikkelen van borstkanker neemt toe met de leeftijd
  • hormonale factoren - de meeste gevallen van lobulaire kanker van de borst vertonen de zogenaamde hormoonafhankelijkheid

Hormonale aandoeningen die de ontwikkeling van borstkanker beïnvloeden, mogen niet worden gewijzigd(patiëntonafhankelijk): Voorbeelden zijn langdurige blootstelling aan oestrogeen veroorzaakt door het vroege begin van de menstruatie of het late begin van de menopauze. Een voorbeeld van een aanpasbaar effect op het endocriene systeem is het gebruik van hormoonvervangende therapie door peri- en postmenopauzale vrouwen. Hormoonvervangingstherapie kan het risico op het ontwikkelen van borstkanker verhogen, en er zijn ook rapporten die een verhoogde incidentie van lobulaire borstkanker in de afgelopen 20 jaar koppelen aan een toename van het gebruik van hormoonvervangende therapie tijdens deze periode.

  • genetische factoren - de incidentie van borstkanker kan verband houden met een genetische aanleg. De bekendste mutaties die het risico op borstkanker verhogen, zijn de BRCA1- en BRCA2-mutaties.

De aanwezigheid van gevallen van borstkanker in de directe familie (moeder, zus) verhoogt ook het risico op het ontwikkelen van deze kanker.

  • Leefstijlfactoren - Obesitas, onvoldoende lichaamsbeweging en alcoholgebruik zouden het risico op het ontwikkelen van borstkanker verhogen.
  • factoren die verband houden met de aanwezigheid van specifieke veranderingen in de borsten - de herkenning van bepaalde soorten veranderingen in de borstklieren is een risicofactor voor de ontwikkeling van borstkanker.

Een voorbeeld van zo'n verandering is Lobulair Carcinoma In Situ (LCIS), dat het risico op invasieve borstkanker met ongeveer 8 keer verhoogt.

Lobulair carcinoom van de borst - voorloperveranderingen

Invasief lobulair carcinoom van de borst is een kwaadaardige tumor die zich ontwikkelt in de lobben van de borstklieren.

De invasieve aard van kanker zorgt ervoor dat de cellen de omliggende weefsels binnendringen, en in de latere stadia van de ziekte - om metastasen te vormen in lymfeklieren en verre organen.

De lobben van de borstklieren kunnen ook andere proliferatieve veranderingen ontwikkelen dan invasief lobulair carcinoom. Onder hen onderscheiden we:

  • ALH - Atypische lobulaire neoplasie
  • LCIS - Lobulair carcinoom in situ

Dit zijn laesies die bestaan ​​uit atypische, abnormale cellen die, in tegenstelling tot invasieve kanker, alleen in lobben worden aangetroffen en niet de neiging hebben om andere weefsels binnen te dringen.

Aangezien ALH- en LCIS-laesies erg op elkaar lijken, hangt het onderscheid ertussen alleen af ​​van het aantal abnormale cellen. Atypische lobulaire hyperplasie wordt gediagnosticeerd wanneer abnormale cellen minder dan 50 procent uitmaken.lobule volumes; Lobulair carcinoom in situ betekent een betrokkenheid van meer dan 50 procent. het volume.

Zowel ALH als LCIS verhogen het risico op het ontwikkelen van borstkanker. Interessant is dat het geen lobulair carcinoom hoeft te zijn - onderzoek heeft ook een verhoogd risico aangetoond op het ontwikkelen van andere kwaadaardige borstkankers, waaronder ductaal carcinoom.

Atypische lobulaire hyperplasie en lobulair carcinoom in situ worden beschouwd als de zogenaamde niet-verplichte voorlopers van borstkanker. Dit betekent dat deze veranderingen al dan niet kunnen leiden tot de ontwikkeling van invasieve borstkanker.

De meeste gevallen van ALH en LCIS worden bij toeval ontdekt tijdens een borstbiopsie. Op dit punt is het de moeite waard nogmaals te benadrukken dat deze veranderingen geen kanker zijn, maar alleen het risico op invasieve kanker vergroten.

Naar schatting veroorzaakt ALH een ca. 4-voudige en LCIS ca. 8-voudige toename van het risico op het ontwikkelen van invasieve borstkanker. Om deze reden vroegen mensen zich jarenlang af wat de juiste procedure zou moeten zijn na het detecteren van dit type verandering.

Momenteel is de diagnose ALH of LCIS een indicatie voor regelmatig preventief onderzoek en observatie van patiënten. De uitzonderingen zijn patiënten met extra lasten (bijvoorbeeld genetische mutaties die het risico op borstkanker vergroten) of de aanwezigheid van agressievere vormen van LCIS.

In dergelijke gevallen worden vaker profylactische chirurgische ingrepen (excisie van laesies, minder vaak profylactische borstamputatie) overwogen.

Lobulair carcinoom van de borst - classificaties

De diagnose invasief lobulair carcinoom van de borst vereist gedegen onderzoek. Hun doel is om de microscopische structuur, het stadium en de biologische kenmerken van het neoplasma te bepalen.

Bovenstaande gegevens vormen een belangrijke prognostische factor en maken de keuze van de meest optimale therapie mogelijk. Pathologen onderzoeken het tumorweefsel. De uitslag van het pathomorfologisch onderzoek bevat doorgaans de volgende gegevens:

a. De histologische structuur van de tumorTerwijl de patholoog de preparatie van het lobulair carcinoom van de borst onder een microscoop bekijkt, beoordeelt de patholoog de positie van de neoplastische cellen. Op basis hiervan worden histologische subtypes van lobulair carcinoom van de borst onderscheiden.

De meest voorkomende variant van borstlobulaire kanker is het klassieke subtype, waarbij de tumorcellen zich verspreiden langs de zogenaamde borststroma (banden van vetweefsel en bindweefsel) in de vorm van stroken gemaakt van afzonderlijke cellen.

In het solide type lobulair carcinoom van de borst vormen de tumorcellen grote clusters en in het folliculaire type - iets kleiner, lijkend opbubbels

Het tubulo-lobulaire type betekent dat sommige cellen zijn gerangschikt zoals in de klassieke variant van kanker, en sommige vormen spiraalachtige structuren.

Als het moeilijk is om het dominante patroon van neoplastische cellen te identificeren, is het histologische type lobulair carcinoom gemengd.

b. Histologische graad - gradingEen ander element van de pathomorfologische beoordeling van lobulaire borstkanker is de zogenaamde grading, d.w.z. de beoordeling van de mate van histologische maligniteit

Het wordt uitgevoerd door de tumorcellen te beoordelen op hun maligniteit. Er zijn speciale celstructuurparameters (bijvoorbeeld het uiterlijk van celkernen, de aanwezigheid van celdelingsstructuren) waarmee deze classificatie kan worden gemaakt.

De beoordelingsschaal heeft drie graden (G1, G2, G3), waarbij G1 het laagste cijfer is en G3 het hoogste cijfer. De overgrote meerderheid van de klassieke lobulair carcinomen van de borst heeft de graad G1 of G2.

c. Klinische vooruitgang - stadiëringKlinische vooruitgang wordt beoordeeld in de TNM-classificatie, die wordt gebruikt om de voortgang van vele soorten kwaadaardige neoplasmata te beoordelen.

Deze classificatie houdt rekening met 3 parameters van de tumor: de grootte van de primaire tumor (T - Tumor), de aanwezigheid van metastasen in de lymfeklieren (N-Nodes) en de aanwezigheid van metastasen in verre organen ( M-metastasen). Voor borstkanker hebben de symbolen die in de TNM-classificatie worden gebruikt de volgende betekenis:

  • T1 - primaire tumorgrootte<20mm,
  • T2 - primaire tumorgrootte tussen 20 en 50 mm,
  • T3 - primaire tumorgrootte>50 mm,
  • T4 - primaire tumor die de borstkas en de huidwand infiltreert,
  • N0 - geen metastasen naar nabijgelegen lymfeklieren,
  • N1 - aanwezigheid van metastasen in 1-3 lokale lymfeklieren,
  • N2 - aanwezigheid van metastasen in 4-9 lokale lymfeklieren,
  • N3 - aanwezigheid van metastasen in 10 of meer nabijgelegen lymfeklieren (of betrokkenheid van lymfeklieren op afstand),
  • M0 - geen uitzaaiingen naar verre organen,
  • M1 - aanwezigheid van metastasen naar verre organen

d. Moleculaire tumorbeoordelingDe laatste fase in de pathomorfologische beoordeling van lobulaire kanker van de borst is moleculaire diagnostiek

Deze test stelt u in staat om meer te weten te komen over de biologische kenmerken van de kanker en is een zeer belangrijke gids bij het kiezen van de juiste therapie. De eerste fase van deze diagnose is de beoordeling van moleculaire markers, waaronder oestrogeenreceptoren, progesteronreceptoren en de HER2-marker.

Een positief resultaat van een van hen iseen indicatie voor het gebruik van specifiek op deze factor gerichte gerichte therapie (bijv. anti-oestrogeentherapie bij aanwezigheid van oestrogeenreceptoren, anti/HER2-therapie bij een positieve HER2-uitslag).

Op basis van moleculaire studies worden 4 subtypes van borstkanker onderscheiden: luminaal A en B, HER2-positief en basaal type. De meeste lobulaire carcinomen vallen in de eerste drie categorieën. Het basale type, geassocieerd met de hoogste agressiviteit en de slechtste prognose, is uiterst zeldzaam bij lobulaire borstkanker.

Lobulair carcinoom van de borst - symptomen

Lobulair carcinoom van de borst heeft de neiging om het stroma van de borstklieren te infiltreren in de vorm van smalle banden.

Dit type kanker vormt zelden compacte structuren. Om deze reden zijn de symptomen van lobulaire borstkanker niet erg specifiek.

Er is zelden een knobbel bij het palperen van de borsten. Symptomen die meer typerend zijn voor lobulaire kanker van de borst zijn een verandering in textuur, verdikking of zwelling in de borstklier.

Het is ook de moeite waard om de huid van de borsten nauwkeurig te bekijken op veranderingen in structuur en kleur. Een ander symptoom van lobulaire borstkanker is dat de tepel wordt teruggetrokken, de vorm verandert of abnormale afscheiding optreedt.

Lobulair carcinoom van de borst - diagnose

Diagnostiek van lobulaire kanker van de borst begint met een medisch interview en lichamelijk onderzoek. Als u met uw arts praat, kunt u vragen verwachten over de factoren die uw risico op het ontwikkelen van borstkanker verhogen (gebruik van hormoonvervangende therapie, een familiegeschiedenis van borstkanker).

Een lichamelijk onderzoek van de borstklieren bij lobulair kanker hoeft geen afwijkingen te vertonen; waarneembare veranderingen in de borsten verschijnen mogelijk pas in de late stadia van de ziekte.

De volgende fase in de diagnose van lobulaire kanker van de borst is beeldvorming. De basistest voor borstkanker is mammografie. Helaas laat mammografie in het geval van lobulair carcinoom niet altijd de tumorhaarden zien.

De reden hiervoor is de manier waarop het lobulair carcinoom groeit (dunne, smalle banden) en de kleine verschillen tussen het neoplastische weefsel en het weefsel van een gezonde borst.

De gevoeligheid van mammografie bij het opsporen van lobulaire kanker van de borst wordt geschat op 55-80 procent. (afhankelijk van bronnen). Dit betekent dat voor de diagnose van dit type kanker vaak aanvullende beeldvormende onderzoeken nodig zijn.

De tweede veelgebruikte beeldvormende test is het echografisch onderzoek (USG). Het is een hulpmiddelwaardoor een betere beoordeling mogelijk is van de borstklieren waarin klierweefsel overheerst (dit is bijvoorbeeld het geval bij jongere patiënten).

Echografisch onderzoek bij lobulair mammacarcinoom is niet, zoals mammografie, een ideaal onderzoek. De gevoeligheid van echografie bij de diagnose van lobulaire kanker varieert van 60 tot 90%.

Het beeldvormend onderzoek met de hoogste gevoeligheid (volgens onderzoek 93%) is de magnetische resonantie beeldvorming van de borst. Magnetische resonantie beeldvorming zorgt voor een nauwkeurige beoordeling van de grootte van de tumor, wat meestal niet mogelijk is met beeldvormend onderzoek met een lagere resolutie.

Het belangrijkste nadeel van MRI is de hoge prijs in vergelijking met mammografie en echografie. Bij beeldvormende diagnostiek van lobulair carcinoom van de borst moet altijd rekening worden gehouden met de neiging van dit neoplasma om veel foci tegelijkertijd te vormen.

Om deze reden is de detectie van één tumor altijd een indicatie voor een grondig onderzoek van beide borstklieren

Om de diagnose lobulair carcinoom van de borst vast te stellen, is het noodzakelijk om een ​​pathomorfologisch onderzoek van het tumorweefsel uit te voeren. De fragmenten worden verkregen tijdens een aspiratiebiopsie. Het is een test waarbij weefselmonsters worden genomen van een plaats waarvan wordt vermoed dat deze een neoplastisch proces ontwikkelt.

Naast het stellen van de diagnose, maakt het pathomorfologische onderzoek van het tumorweefsel de beoordeling van de biologische kenmerken ervan mogelijk, wat cruciaal is voor het vaststellen van een behandelstrategie.

Lobulair carcinoom van de borst - behandeling

Bij de behandeling van lobulaire kanker van de borst worden methoden gebruikt die worden gebruikt bij alle soorten kwaadaardige borstkanker. De behandelmethode wordt elke keer individueel gekozen.

De therapeutische strategie hangt af van het type kanker en het stadium ervan. De steunpilaar van de behandeling van lobulaire kanker van de borst is in de meeste gevallen een operatie.

In sommige gevallen omvatten preoperatieve behandelingen radiotherapie, hormoontherapie of chemotherapie (de zogenaamde neoadjuvante therapie). Hun doel is om de tumormassa te verminderen en microscopisch kleine foci van neoplastische verspreiding (zogenaamde micrometastasen) te verwijderen.

Het type en de omvang van de operatie bij lobulair mammacarcinoom hangt af van de grootte van de tumor. Bij relatief kleine laesies worden conserverende procedures uitgevoerd, zoals lumpectomie (verwijdering van de tumor zelf met een randje gezond weefsel) of quadrantectomie (verwijdering van één van de vier kwadranten van de borst).

Voor verder gevorderde kankers kan een borstamputatie (verwijdering van de gehele borst) nodig zijn. Het is vermeldenswaard dat het tegenwoordig, na borstamputatie, heel vaak wordt uitgevoerder zijn reconstructieve procedures van de borstklieren.

Tijdens de operatie kan het raadzaam zijn om naast het verwijderen van het tumorweefsel ook de omliggende lymfeklieren te verwijderen. Het aantal lymfeklieren dat nodig is voor verwijdering wordt bepaald op basis van hun pathomorfologisch onderzoek.

De zogenaamde schildwachtklier, d.w.z. de lymfeklier die eerst lymfe uit het tumorgebied verzamelt. Als pathologisch onderzoek de aanwezigheid van neoplastische cellen in de schildwachtklier aan het licht brengt, is het meestal nodig om meer lymfeklieren te verwijderen.

Na chirurgische behandeling van lobulaire kanker van de borst worden vaak complementaire methoden gebruikt, gezamenlijk bekend als adjuvante therapie. Het type therapie hangt af van het type tumor en de gevoeligheid ervan voor verschillende behandelmethoden.

Als de tumor hormoonafhankelijk is (bijvoorbeeld de aanwezigheid van oestrogeenreceptoren), wordt aanvullende hormoontherapie toegepast. Dit komt heel vaak voor bij lobulaire borstkanker.

Als de moleculaire diagnose van lobulaire kanker van de borst het HER2+-kenmerk vertoont, wordt een gerichte anti-HER2-behandeling (medicijn Trastuzumab) gestart. Daarnaast is het, afhankelijk van de indicaties, mogelijk om verschillende soorten chemotherapie en radiotherapie te gebruiken.

Lobulair carcinoom van de borst - prognose

De prognose bij lobulaire borstkanker hangt - zoals bij de meeste kwaadaardige neoplasmata - af van het stadium van de ziekte bij diagnose. De meeste lobulair carcinoom van de borst vertoont kenmerken van beperkte agressiviteit en histologische maligniteit.

Deze vorm van kanker heeft relatief vaak positieve oestrogeenreceptoren, waardoor het gevoelig is voor hormoontherapie

Aan de andere kant resulteert het specifieke groeipatroon van deze tumor in een relatief lange asymptomatische periode en moeilijkheden bij de visualisatie in standaard beeldvormende tests.

Om deze reden wordt lobulaire kanker van de borst soms pas in een hoger stadium van ontwikkeling ontdekt. Hoe eerder het u lukt om lobulaire borstkanker te diagnosticeren en met de behandeling te starten, hoe groter de kans op volledig herstel en herstel.

Lees ook:

  • Inflammatoire borstkanker: oorzaken, symptomen, behandeling

Help de ontwikkeling van de site en deelt het artikel met vrienden!

Categorie:

Oncologie