Vernauwende pericarditis, hoewel zeldzaam, is zeer gevaarlijk voor uw gezondheid. Wat zijn de oorzaken en symptomen van constrictieve pericarditis? Wat is de diagnose en behandeling van deze ziekte? Waarom kan het erg gevaarlijk zijn?

Constrictieve pericarditis(Latijnpericarditis constrictiva , ang. Constrictieve pericarditis) is een complicatie van chronische pericarditis. Het is zeldzaam, het ontwikkelt zich langzaam en de symptomen zijn niet erg karakteristiek. Vernauwende pericarditis heeft vele oorzaken, vooral infectieuze, maar komt ook voor als een complicatie van de behandeling van andere ziekten, zoals radiotherapie. Het gevaar van de ziekte is het ontwikkelen van hartfalen, waarvan de symptomen het ziektebeeld domineren, en als hartfalen snel vordert, kan het levensbedreigend zijn. De diagnose wordt meestal gesteld op basis van beeldvormende tests. De steunpilaar van de behandeling is het aanpakken van de oorzaak van constrictieve pericarditis, en als dat niet mogelijk is of de behandeling is uitgeput, is een alternatief hartchirurgie.

Vernauwende pericarditis - oorzaken

Het hart is omgeven door een pericardium, of liever een pericardiale zak, die twee lagen (plaques) heeft - de ene is bevestigd aan de hartspier en wordt het sereuze pericardium genoemd, de andere, d.w.z. het fibreuze pericardium, omringt het van buitenaf - dit hecht op zijn beurt aan het diafragma en indirect aan het borstbeen. Er is een zeer nauwe ruimte tussen deze lagen, of de pericardiale holte, gevuld met een kleine hoeveelheid vloeistof (minder dan 30 milliliter). Een plotselinge, grote toename van de hoeveelheid vloeistof kan leiden tot harttamponnade, en een kleine hoeveelheid is nodig om het hart goed te laten werken als het wegglijdt tijdens weeën. Bovendien beschermt het hartzakje het hart en voorkomt het overmatige rekking van de spier in diastole.

Ontsteking van het hartzakje is een proces dat plaatsvindt in de laminae van het hartzakje. Het veroorzaakt meestal een verhoogde productie en ophoping van een overmatige hoeveelheid vocht in de pericardiale holte, en de oorzaken van ontsteking kunnen zijn:

Afhankelijk van de duur van de ziekte zijn er acute, terugkerende en chronische pericarditis - die langer dan 3 maanden aanhouden

  • virale infecties ofbacterieel
  • auto-immuunziekten, bijv. systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, systemische sclerodermie
  • kanker
  • stofwisselingsziekten, bijv. uremie bij nierfalen
  • drugs
  • amyloïdose

Vernauwende pericarditis treedt meestal op als gevolg van chronische pericarditis - het komt veel vaker voor na virale, bacteriële en tuberculeuze ontsteking. Bovendien hebben ze een negatieve prognose:

  • hoge temperatuur bij het begin van de ziekte
  • groot volume vocht in de pericardiale holte
  • slechte respons op de behandeling

Minder frequentoorzaken van constrictieve pericarditisis radiotherapie of hartchirurgie

Vernauwende pericarditis - het mechanisme van vorming

Symptomen van constrictieve pericarditistreden op wanneer het hart niet vrij kan ontspannen. Mechanismen variëren afhankelijk van de oorzaak van constrictieve pericarditis. Hartchirurgie leidt bijvoorbeeld tot de vorming van verklevingen. Aan de andere kant veroorzaakt een chronisch ontstekingsproces dat verband houdt met infectie of radiotherapie een verdikking van het pericardium en een toename van de hoeveelheid fibreus bindweefsel in de pericardiale plaques, die zeer inflexibel en bijna onmogelijk uit te rekken is. Op een vergelijkbare manier veroorzaakt deze aandoening de afzetting van calcium in de pericardiale plaques in de loop van bijvoorbeeld tuberculose. Al deze aandoeningen leiden tot een verkleining van het pericardium en het onvermogen om de pericardiale zak uit te rekken, waardoor wordt voorkomen dat het hart tijdens de diastole groter wordt. Constrictieve pericarditis vermindert de hoeveelheid bloed die naar het hart stroomt. Het resultaat hiervan is niet alleen een vermindering van de hoeveelheid uitgestoten bloed, maar ook bloedstagnatie in de aderen, d.w.z. de ontwikkeling van hartfalen.

Vernauwende pericarditis: symptomen

Constrictieve pericarditis ontwikkelt zich langzaam en het is onmogelijk om te voorspellen wie het zal treffen. Symptomen verschijnen gemiddeld 2 jaar na de werking van de factor die de ziekte veroorzaakt. In sommige gevallen kunnen ze echter veel later verschijnen. Symptomen van constrictieve pericarditis zijn niet-specifiek. De meest voorkomende diagnose is hartfalen, vooral de rechter ventrikel, die een dunnere wand heeft, vatbaarder is voor vervorming en niet meer zo efficiënt werkt. De linker hartkamer is "sterker", dus zijn werk zal worden verstoord als de ziekte erger wordt.

Patiënten kunnen klagen over:

  • zwelling op benen
  • buikpijn
  • frequentnachtelijk plassen of andere symptomen van hartfalen

Tijdens het onderzoek kan de arts verwijding van de halsaderen, vocht in de buik en een vergrote lever ontdekken. Als het gaat om linkerventrikelfalen geassocieerd met een lage hoeveelheid gepompt bloed, zijn de meest voorkomende symptomen:

  • vermoeidheid
  • zwakte
  • kortademigheid

en bij het medisch onderzoek van de zogenaamde paradoxale hartslag, rustige harttonen of lage bloeddruk. Andere symptomen die kunnen optreden, die geen verband houden met hartfalen, zijn pijn op de borst, een gevoel van onregelmatige hartslag en een abnormaal hartritme.

Vernauwende pericarditis - diagnose

Het belangrijkste diagnostische hulpmiddel is beeldvorming, terwijl het belangrijkste doel van de diagnose zou moeten zijn om de oorzaak van constrictieve pericarditis te begrijpen. Eerst wordt echocardiografie uitgevoerd - deze test stelt u in staat om te controleren of er vocht in de pericardiale holte is, evenals om vele andere pathologieën te diagnosticeren, bijv. klepdefecten, en om de mate van hartfalen te beoordelen.

Andere diagnostische hulpmiddelen zijn: even vaak gebruikte thoraxfoto's en computertomografie, waarmee verkalkingen zichtbaar kunnen worden gemaakt, en tomografie, daarnaast objectief de dikte van het hartzakje beoordelen en onderscheid maken tussen verkalkingen en verklevingen. Voorwaarde is wel om een ​​proef uit te voeren met een apparaat van de nieuwe generatie. Helaas is tomografie minder nuttig als de ziekte geen pericardiale calcificatie heeft.

De ECG-test is ook nuttig, omdat u hiermee aritmieën, veranderingen in de T-golf of lage spanning van het QRS-complex kunt identificeren. Magnetische resonantie beeldvorming en hartkatheterisatie worden minder vaak uitgevoerd. Dit laatste is meestal nodig om de functie van de rechterkamer te evalueren - degene wiens werk het vaakst wordt aangetast in de loop van de ziekte. Katheterisatie maakt het mogelijk om de druk in het rechter atrium en de rechter ventrikel te meten en op basis hiervan diastolische afwijkingen in de rechter ventrikel te identificeren. Als de linker hartkamer is verstoord, worden de druk in de longslagader en de wigdruk verhoogd. Bij wijze van uitzondering worden hartbiopsie (gedurende de differentiatie van restrictieve cardiomyopathie) en coronaire angiografie uitgevoerd, die vóór de operatie worden uitgevoerd om coronaire hartziekte uit te sluiten.

Vernauwende pericarditis - behandeling

Het belangrijkste bij de behandeling van constrictieve pericarditis is het herstellen van de normale hartfunctie, dat wil zeggen een goede bloedstroom naar de rechterkamer en voldoende bloed dat uit het hart wordt gepompt.

Medicamenteuze behandeling kan worden gebruikt om de hoeveelheid vocht in het lichaam te verminderenhartzakje, een afname van de snelheid van de hartslag. Geneesmiddelen zoals glucocorticosteroïden, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en mogelijk colchicine worden gebruikt.

Als het mogelijk is, wordt een causale behandeling gebruikt, bijvoorbeeld tuberculose wordt behandeld bij tuberculose. Wanneer causale behandeling niet kan worden gebruikt, is de enige blijvend effectieve therapie pericardiectomie, d.w.z. volledige verwijdering van de veranderde pericardiale zak. Deze behandeling is voorbehouden aan mensen met een vergevorderd stadium van onomkeerbare pericarditis en brengt een verbetering van 80%. ziek. Aan de andere kant verbeteren de resultaten van hartkatheterisatie (d.w.z. druk in de rechter ventrikel en rechter atrium) met 60%. ziek. De hersteltijd na een operatie varieert en is afhankelijk van de omvang van de operatie, de ernst van de ziekte en de belasting van andere systemen. Recidieven zijn zeldzaam, maar als ze zich voordoen, wordt de oorzaak beschouwd als het niet verwijderen van de hele pericardiale zak. Genezen mensen moeten onder de hoede van een cardioloog blijven en regelmatig worden onderzocht, b.v. echocardiografisch onderzoek

Categorie:

Cardiologie