De dikke darm (Latijnse colon) is het langste deel van de dikke darm. De goede werking ervan beïnvloedt ons hele lichaam. Het is de moeite waard om erachter te komen hoeveel functies het vervult, wat het belang is van dit deel van het spijsverteringskanaal voor onze gezondheid en wat de meest voorkomende ziekten van de dikke darm zijn.

De dubbele punt(Latijndubbele punt ) is het langste deel van de dikke darm. De dikke darm is verdeeld in: oplopend, transversaal, aflopend, sigmoid. Na door de ileocecale klep te zijn gegaan, bereikt de inhoud van de dunne darm de blindedarm - het eerste, kleine deel van de dikke darm en vervolgens de dikke darm, dan gaan de voedselresten naar het rectum, het anale kanaal en worden uit het lichaam verwijderd . Het duurt ongeveer 8 uur voordat de inhoud door de dikke darm is gepasseerd.

De dikke darm is het laatste deel van het spijsverteringskanaal, het is voornamelijk verantwoordelijk voor de wateropname, de opnamecapaciteit is tot 4,5 liter water per dag.

Interessant is dat indien nodig de hele dikke darm kan worden verwijderd zonder ernstige gezondheidsschade, het is een uitgebreide operatie, maar is vaak de enige optie voor patiënten met bijvoorbeeld ernstige colitis ulcerosa.

In dit geval verandert het laatste deel van de dunne darm in de structuur en functie van de dikke darm, een proces dat natuurlijk enkele weken duurt.

De diagnostische en therapeutische mogelijkheden op het gebied van veel darmaandoeningen zijn erg groot, helaas de gevaarlijkste ziekte - colorectale kanker, veroorzaakt nog steeds veel sterfgevallen, voornamelijk als gevolg van late diagnose.

Colon - anatomische structuur

De dikke darm is ongeveer 1,5 meter lang en is het langste deel van de dikke darm. Het begin van de dikke darm bevindt zich rechtsonder in de buik, boven de lies, gaat dan omhoog naar het rechter hypochondrium, dit segment isoplopende colon .

Iets onder de lever buigt het (dit is de leverbuiging) en loopt onder de ribben, dit segment iscolon transversum .

Verder, in het linker subcostale gebied, verandert de dikke darm weer van richting, vormt een miltflexie en da alt af naar de linker iliacale fossa, dit segment isdalende colon .

Het wordt dan bochtiger als het afda alt in de bekkenholte waar het wordtrectum ter hoogte van de derde sacrale wervel

De dikke darm loopt dus om de hele buikholte en als het ware om de dunne darm heen. De afzonderlijke delen van de dikke darm werden ooit achtereenvolgens genoemd:

  • ascendant
  • dwarsligger
  • afstammeling
  • esica

Deze terminologie raakt langzaamaan achterhaald, maar je vindt hem nog steeds vrij vaak.

Vanuit klinisch oogpunt is het belangrijk dat de transversale en sigmoïde colon intraperitoneaal liggen en hun mesenterium hebben - de vliezige structuur waaraan de darmen hangen en waarin de bloedvaten en zenuwen lopen.

De overige delen van de dikke darm liggen in de zogenaamde retroperitoneale ruimte, d.w.z. direct op de spieren van de achterwand van de buik

De externe structuur van de dikke darm heeft verschillende kenmerken:

  • groter net - het is een structuur gemaakt van vet- en bindweefsel bevestigd aan de dikke darmbanden. Het net bedekt de darmen van voren zodanig dat de positie soms wordt vergeleken met een gordijn. De functie van deze structuur is niet zeker, er wordt aangenomen dat het doel ervan is om mogelijke ontstekingsprocessen die plaatsvinden in de buikholte te omringen en af ​​te bakenen
  • de dikke darm is breder dan de dunne darm, met de grootste diameter aan het begin en daarna geleidelijk afnemend
  • colontapes - dit zijn clusters van gladde spieren die langs de dikke darm lopen
  • dubbele punt hobbels
  • netwerkaanhechtingen - d.w.z. klompjes vetweefsel langs de buitenwand van de darm

Colon - vascularisatie

De bloedvaten naar de dikke darm komen van de superieure mesenteriale slagader en de inferieure mesenteriale slagader, hun takken vormen talrijke verbindingen, voornamelijk via de zogenaamde marginale slagader die parallel loopt aan de dikke darm, de vascularisatiegrens van beide slagaders is niet strak.

Er wordt aangenomen dat de stijgende en 2/3 transversale colon voornamelijk worden gevoed door de takken van de superieure mesenteriale slagader: ileo-colon, anterieure en posterieure caecum, rechter en middelste colon. 1/3 van de transversale kolom, de dalende en sigmoïde colon worden voornamelijk gevasculariseerd door de takken van de inferieure mesenteriale slagader: de linker colon en de sigmoïde slagaders.

Veneuze stroming vindt plaats door de inferieure en superieure mesenteriale aderen, die de poortader vormen. Lymfestroom vanuit de dikke darm gaat door de dikke darm, de superieure en inferieure mesenteriale knopen.

Colon - innervatie

De dikke darm bevat autonome zenuwen en een eigen zogenaamd darmstelsel. In termen van autonome innervatie wordt de dikke darm gevoed door sensorische en motorische vezels.

Het sympathische zenuwstelsel zijn de zenuwenviscerale sacrale en bekkenplexus die door de viscerale en interdochoriale plexus loopt, stimulatie van dit systeem vertraagt ​​de perist altiek.

Parasympathisch, aan de andere kant, de dikke darm levert de nervus vagus en de viscerale bekkenzenuwen die vertrekken van het ruggenmerg, de grens van hun innervatie loopt verder in de transversale colon. Het parasympathische systeem verhoogt de darmsamentrekkingen en beide beïnvloeden het darmstelsel.

Colon - microscopische structuur van de dikke darm

De wand van het gehele spijsverteringskanaal, inclusief de dikke darm, bestaat uit vier lagen:

  • het slijmvlies is het binnenste, bedekt met cilindrisch enkellaags epitheel (enterocyten) en slijmbekercellen. Het slijmvlies heeft, in tegenstelling tot de dunne darm, geen villi, maar vormt zogenaamde crypten. In hun structuur zijn slijmbekercellen bijzonder talrijk, die tot taak hebben slijm te produceren
  • submucosa
  • spiermembraan met gladde spieren, gerangschikt in twee lagen - longitudinaal en cirkelvormig. De spiervezels zijn onregelmatig verdeeld en vormen de eerder genoemde banden
  • adventief of buikvlies - de dunne buitenste laag die de dikke darm bedekt

De wand van de dikke darm bevat zenuwvlekken: het spiermembraan en de submucosa, die samen het viscerale zenuwstelsel vormen. Het aantal neuronen waaruit het bestaat, wordt geschat op 100 miljoen. Men denkt dat de darm evenveel zenuwcellen bevat als het hele ruggenmerg.

Dubbelpunt - weeën

De activiteit van de dikke darm is een individueel kenmerk en hangt af van fysieke en chemische factoren, te snel passeren van de darminhoud leidt tot malabsorptie, te langzaam - tot rottingsprocessen en constipatie.

Het eerder genoemde viscerale (intestinale) zenuwstelsel is verantwoordelijk voor de werking van de darmen - het reguleert de darmbewegingen - perist altiek en segmentale contracties, en de afscheiding van zowel slijm als darmhormonen.

De perist altische golf die ervoor zorgt dat het voedsel beweegt, wordt gecreëerd als een reflex - een fragment van de darm dat door het voedsel wordt uitgerekt, stimuleert de afgifte van neurotransmitters en stimuleert de cellen van de darmplexus om contracties van gladde spieren te activeren.

Bovendien bevat het hele spijsverteringskanaal Cajal-interstitiële cellen, die fungeren als pacemakers - stimulatoren van de perist altische golf, die dankzij hen niet verdwijnen, zelfs als het spijsverteringskanaal niet vol is.

Segmentale contracties en massacontracties zijn minder belangrijk voor de functie van de dikke darm. De eerste zorgen ervoor dat het voedsel zich vermengt, terwijl de laatste toenemen na voedselconsumptie en de inhoud van de darm over grote delen verplaatsen.

Darmbewegingen worden niet alleen gereguleerd opdoor reflex en door het zenuwstelsel, maar ook hormonaal door factoren die in het spijsverteringsstelsel worden geproduceerd: motiline, VIP, stof P en andere, maar ook door systemische hormonen, bijv. catecholamines.

Voor een goede darmperist altische functie is goede voeding noodzakelijk, inclusief de consumptie van de juiste hoeveelheid vezels. Als het niet genoeg is, zijn de bewegingen zwak en zijn de slijmvliezen geatrofieerd, wat constipatie gemakkelijker maakt.

Wetenschappelijke rapporten zeggen ook dat vezels een positief effect hebben op de preventie van darmkanker, diabetes en coronaire hartziekte, het mechanisme van deze actie is onbekend.

Dubbele punt - Kenmerken

De dubbele punt heeft verschillende belangrijke taken:

  • opname van water en elektrolyten
  • verdichting van de darminhoud
  • ontlasting vorming
  • slijmproductie
  • is een leefgebied voor darmbacteriën

De aanpassing om de eerste van deze functies uit te voeren, is de juiste structuur van enterocyten. Ze bevatten tal van energieproducerende mitochondriën, die ervoor zorgen dat elektrolyttransporters goed functioneren tegen de concentratiegradiënt in. Absorptie van water is secundair aan dit proces, omdat het natriumionen "volgt".

Dit proces zorgt ervoor dat de inhoud van de darm dikker wordt en continu ontlasting vormt, zelfs van reeds gevormde ontlasting, wat kan leiden tot stevige ontlasting en constipatie, dus het is belangrijk om voldoende te drinken en regelmatig te drinken.

Belangrijk is dat het epitheel in beide richtingen kan worden getransporteerd. In de gezondheidstoestand verwijdert het sommige elektrolyten, bijv. kalium of bicarbonaten, dus in het geval van diarree en versnelling van dit proces kunnen elektrolyttekorten optreden.

Bij vergiftiging met osmotisch actieve bacteriële toxines komt er water via een concentratiegradiënt vrij in het darmlumen, wat diarree veroorzaakt.

Slijmproductie is niet minder belangrijk. De secretie ervan in grote hoeveelheden is verantwoordelijk voor het hydrateren van het epitheel, de bescherming ervan en zorgt ervoor dat de reeds geconcentreerde darminhoud kan bewegen.

Darmbacteriën, gedomineerd doorEscherichia coli ,Enterobacter aerogenesen melkzuurbacteriën, hebben verschillende taken: ze produceren B-vitamines , K , foliumzuur en vetzuren met een korte keten voorkomen bovendien de ontwikkeling van potentieel pathogene micro-organismen. Bovendien veroorzaakt hun metabolisme de afbraak van onverteerde voedselresten in het fermentatieproces, waarvan de producten de ontlasting verzachten en, net als slijm, de passage vergemakkelijken.

Interessante productenveranderingen in darmbacteriën zijn verantwoordelijk voor zowel de kleur van de ontlasting als de geur. Recentelijk wijzen wetenschappelijke rapporten op een zeer brede invloed van darmmicro-organismen op ons lichaam. Er wordt aangenomen dat ze onder meer de cholesterolconcentratie, de ontwikkeling van het immuunsysteem of het groeiproces beïnvloeden.

Ondanks hun positieve eigenschappen zijn darmbacteriën vreemde organismen en wordt hun ontwikkeling gecontroleerd door het immuunsysteem, maar bij ernstig verzwakte aandoeningen en ziekten van het spijsverteringsstelsel kunnen ze ziekten verergeren of ontwikkelen, zoals peritonitis bij patiënten met gevorderde cirrose, bloedarmoede, vette ontlasting of, in extreme gevallen, sepsis

Darmziekten: onderzoek

De huidige geneeskunde heeft veel diagnostische hulpmiddelen. Bij ziekten van de dikke darm worden zowel laboratorium-, functionele als beeldvormende tests uitgevoerd, afhankelijk van de vermoedelijke pathologie.

Er zijn geen ziekte-specifieke markers voor de eerste groep, maar de volgende zijn vaak nuttig:

  • ontstekingsmarkers
  • bloedbeeld
  • auto-antilichamen bij zogenaamde ontstekingsziekten
  • CEA bij darmkanker

Er worden functionele tests uitgevoerd om de werking van de dikke darm te beoordelen, bijv. bij de diagnose van constipatie wordt het tijdstip van de darmtransit bepaald.

Op het gebied van diagnostische beeldvorming kunt u het volgende doen:

  • Röntgenfoto van de buikholte - bij vermoedelijke obstructie of perforatie
  • contrastonderzoek van het maagdarmkanaal - na rectale toediening van het contrastmiddel wordt een reeks röntgenfoto's gemaakt om de binnenkant van de dikke darm en de contouren van het slijmvlies te beoordelen. Deze tests worden gebruikt bij ontstekingsziekten en kankers
  • computertomografie - dankzij dit onderzoek kunt u het lumen van de dikke darm, de omgeving en aangrenzende organen zien. De indicaties voor deze test zijn onder andere: kanker, ontstekingsziekten, obstructie, perforatie, diverticulitis
  • magnetische resonantie beeldvorming - minder vaak gebruikt bij darmaandoeningen, voornamelijk vanwege het feit dat tomografie darmlaesies beter zichtbaar maakt
  • Abdominale echografie - helaas biedt het in het geval van darmaandoeningen geen betrouwbare diagnose, omdat het erg moeilijk is om het hele beloop te visualiseren. De pathologieën kunnen blijken uit nogal indirecte symptomen, zoals vergroting van de lymfeklieren of vochtreservoirs
  • Endoscopie

De locatie van de dikke darm zorgt voor een nauwkeurige diagnose van het inwendige, wat uiterst belangrijk is, zowel bij de diagnose en monitoring van ziekten als bij screening.

In termen van uitgevoerde colon endoscopiezijn:

  • rectoscopie (rectaal onderzoek)
  • rectosigmoïdoscopie (onderzoek van het rectum en sigmoïd colon)
  • colonoscopie, waarmee u de binnenkant van de gehele dikke darm en blindedarm kunt zien

Door de beschikbaarheid van het onderzoek, het lage risico op complicaties, de therapeutische mogelijkheden en de hoge diagnostische nauwkeurigheid, zijn endoscopische onderzoeken zo gewoon.

Dergelijke diagnostiek wordt uitgevoerd na een goede voorbereiding van de patiënt - het ledigen van de hele darm of een deel daarvan met het gebruik van orale middelen en klysma's.

Rectoscopie en rectosigmoïdoscopie worden uitgevoerd bij aandoeningen van de anus en het sigmoïde colon, bijv. in de anale fissuur of de aanwezigheid van vreemde voorwerpen.

De breedste indicaties zijn voor colonoscopie, waaronder:

  • screening op darmkanker
  • vermoedelijke kanker
  • onverklaarde bloedarmoede
  • diagnose en monitoring van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa

Colonoscopie kan ook worden gebruikt als een therapeutisch hulpmiddel voor poliepen of bloedingen.

Dikke darm - ziekten

Symptomen van darmaandoeningen kunnen zijn:

  • buikpijn
  • misselijkheid en braken
  • diarree
  • constipatie

Prikkelbare darm syndroom- gemanifesteerd door ongemak, buikpijn en een verandering in het ritme van de stoelgang, symptomatische verlichting na ontlasting. Het prikkelbare darm syndroom is ook van toepassing op de dunne darm, het is een veel voorkomende ziekte met onbekende oorzaak, tot nu toe worden infectieuze en psychologische factoren vermoed. Hoewel de ziekte lastig en moeilijk te genezen kan zijn, heeft ze geen ernstige gevolgen.

De ziekte van Hirschprungis een aangeboren afwijking waarbij geen zenuwvlekken van het darmkanaal worden gevormd, waardoor er geen perist altische golf wordt geproduceerd. Afhankelijk van hoe lang de dikke darm beschadigd is, geven pasgeborenen meconium helemaal niet op, of is er een vertraging in de ontlasting en een opgeblazen gevoel. Beeldvormende onderzoeken tonen een vernauwing van het zieke deel en een significante verwijding van de darm ervoor.

Dikke darm diverticulaverwijzen meestal naar de sigmoid colon, ze zijn een soort "pockets" - een uitpuiling van het slijmvlies door het spiermembraan (verworven divertikels) of de gehele darmwand (aangeboren divertikels). Meestal zijn ze asymptomatisch, maar bij 20% veroorzaken ze pijn en veranderen ze het ritme van de stoelgang, in het geval van complicaties (ontsteking, abces, fistels), kunnen obstructie en bloeding optreden.

IBD-Ziekte van Crohni colitis ulcerosa . Dit zijn ziekten van onverklaarbare etiologie, in hun loop beïnvloedt het ontstekingsproces de wand van de dikke darm, maar het kan ook andere delen van het maagdarmkanaal aantasten, het spectrum van symptomen van deze ziekten is zeer breed. De behandeling is gebaseerd op het remmen van ontstekingen en soms van immunosuppressie, en bij complicaties is vaak een operatie nodig.

Ischemische colitistreft meestal de dalende dikke darm en miltflexie, het is een ziekte die wordt veroorzaakt door een doorbloedingsstoornis en die zich manifesteert met pijn en bloedingen

Microscopische colitishet is een histopathologische diagnose, er zijn geen veranderingen in het beeld van de darm in beeldvormende tests, laboratoriumtests en endoscopie. Aandoeningen die door deze ziekte worden veroorzaakt zijn onder meer: ​​diarree, krampende buikpijn, gasvorming en gewichtsverlies.

Colon poliepen- dit zijn uitsteeksels van het slijmvlies in het lumen van de darm, hun oorsprong is divers, de diagnose is meestal toevallig, gemaakt tijdens colonoscopie. Poliepen die het meest voorkomen in de dikke darm:

  • adenomen - een groei van vervormde epitheelcellen, het zijn neoplasmata;
  • juveniele poliepen - enkele, niet-neoplastische uitsteeksels van het slijmvlies, zijnde een cluster van niet goed geplaatste weefsels;
  • inflammatoire poliepen - meestal bij ontsteking van de dikke darm;

Bij talrijke poliepen zijn vaak genetische ziekten de oorzaak, zoals :

  • familiale polyposis
  • juveniele polyposis
  • Peutz en Jeghers-team

Dikkedarmkankeris een van de meest voorkomende vormen van kanker in Polen, en het sterftecijfer is zeer hoog - het staat op de tweede plaats van de doodsoorzaken door kanker. Het bevindt zich meestal in de sigmoïde colon en veroorzaakt bloedingen, bloedarmoede en veranderingen in de stoelgang. De prognose voor genezing hangt voornamelijk af van het stadium van vooruitgang, daarom is het zo belangrijk om screeningscoloscopie uit te voeren na de leeftijd van 50 jaar, wat een vroege diagnose mogelijk maakt.

Idiopathische constipatieheeft geen specifieke oorzakelijke factor of pathologie die het veroorzaakt. De redenen kunnen ontlastingsstoornissen zijn, spijsverteringskanaalstoornissen, de meeste zijn geen colonaandoeningen. Slechts één van de subtypes - inertie van de dikke darm, die in ongeveer 25% van de gevallen voorkomt, wordt veroorzaakt door een onjuiste functie van dit orgaan - te langzame passage.

Diarreekan worden veroorzaakt door ziekten van de dunne en dikke darm. De rol van de dikke darm inin dit geval bestaat het uit onvoldoende absorptie van water in de darminhoud of de afgifte ervan in het lumen, als er osmotisch actieve stoffen zijn, kan dit te wijten zijn aan de aanwezigheid van toxines, ziekten van de eerdere delen van het maagdarmkanaal of de dubbele punt zelf.

Bloeding uit het onderste maagdarmkanaalis zowel bloeding als ontlasting vermengd met bloed, het is altijd een verontrustend symptoom, maar de oorzaken ervan kunnen onschadelijk zijn, zoals aambeien. Het moet echter altijd worden gecontroleerd, aangezien andere darmaandoeningen die bloedingen veroorzaken, infecties, inflammatoire darmaandoeningen, poliepen en tumoren zijn.

Gastro-intestinale obstructiein de dikke darm wordt meestal veroorzaakt door een tumor die de doorgang of beknelling van het sigmoïd in een hernia blokkeert. De symptomen van deze aandoening zijn maagpijn, misselijkheid en braken en het vasthouden van ontlasting. Een dergelijke aandoening is levensbedreigend en vereist onmiddellijke chirurgische behandeling.

Categorie:

Gastrologie