Toxoplasmose is een ziekte die wordt veroorzaakt door Toxoplasma gondii. Hoewel het veel mensen over de hele wereld infecteert, zijn de meeste besmet met weinig of geen symptomen. Bij immuungecompromitteerde mensen en zwangere vrouwen is toxoplasmose een gevaarlijke ziekte die veel ernstige complicaties veroorzaakt. Hoe toxoplasmose te behandelen?

Toxoplasmoseis een parasitaire ziekte die wordt veroorzaakt door de intracellulaire protozoa Toxoplasma gondii. Er zijndrie soorten Toxoplasma gondii- typen I, II en III, die onder andere verschillen in het vermogen om ziekten te veroorzaken bij mens en dier. Mensen worden het vaakst besmet met type II. De parasiet die toxoplasmose veroorzaakt, heeft een zeer complexe levenscyclus en komt voor in verschillende ontwikkelingsvormen - tachyzoiet, bradyzoiet, weefselcyste, oöcyst.

Toxoplasmose - levenscyclus

Na het eten van bijvoorbeeld onvoldoende verhit vlees of besmet voedsel, komen Toxoplasma gondii-cysten in de maag. Daar wordt onder invloed van maagsap de buitenste cystewand rond de bradyzoïeten afgebroken.

Vervolgens transformeren bradyzoïeten in de dunne darm in mobiele tachyzoïeten en dringen ze actief het darmepitheel binnen, van waaruit ze zich door het lichaam zullen verspreiden.

Tachyzoïeten zijn de snelgroeiende vormen van Toxoplasma gondii en kunnen elke cel in het lichaam binnendringen, inclusief cellen van het immuunsysteem. Hoewel de parasiet het potentieel heeft om in elk weefsel en orgaan te groeien, heeft hij de hoogste affiniteit voor zenuw- en spierweefsel, inclusief de hartspier.

Met het begin van de immuunrespons worden tachyzoïeten onderdrukt en uiteindelijk omgezet in langzaam vermenigvuldigende vormen van de zogenaamde parasiet. bradyzoïeten. Ze vormen een dikke envelop om elkaar heen en transformeren zo in weefselcysten, die slapend blijven bij mensen met een efficiënt functionerend immuunsysteem.

Bovendien zijn ze omgeven door bindweefsel en verzadigd met calciumzouten. In deze vorm kunnen ze levenslang in de weefsels blijven. Bij immuungecompromitteerde mensen kunnen bradyzoïeten worden gereactiveerd vanuit de weefselcysten en terug worden omgezet in snel delende tachyzoïeten.

  • De ultieme gastheervoor Toxoplasma gondii zijn dieren uit de familie der katachtigen, bijvoorbeeld een huiskat.
  • Intermediaire host er zijn andere zoogdieren (inclusief mensen) en sommige vogelsoorten.

De incubatietijd van toxoplasmose is van 2 weken tot 2 maanden in het geval van de verworven vorm. Het is de moeite waard om te weten dateen besmet persoon anderen niet besmet via contact .

Toxoplasmose - infectieroutes

Een persoon kan besmet raken met Toxoplasma gondii via:

  • consumptie van cysten in onvoldoende verhit of rauw vlees en zijn producten (voornamelijk varkensvlees, schapen- en geitenvlees)
  • het eten van ongepasteuriseerde melk en producten die ervan gemaakt zijn
  • inname van oöcysten met besmet voedsel (groenten, fruit) en water
  • overdracht van oöcysten naar het mondslijmvlies met besmette handen
  • moeder besmet met foetus via placenta (congenitale toxoplasmose)
  • orgaantransplantatie
  • transfusie van bloed of bloedproducten

Toxoplasmose - optreden

Toxoplasmose is een van de meest voorkomende parasitaire infecties en zoönosen. In Europa wordt toxoplasmose vooral geassocieerd met het eten van rauw of onvoldoende verhit vlees.

In Midden-Amerika is het het gevolg van het grote aantal dakloze katten en het klimaat dat gunstig is voor het voortbestaan ​​van Toxoplasma gondii in de omgeving. Toxoplasmose komt veel minder vaak voor in koudere streken van de wereld en waar het klimaat warm en droog is.

In Polen heeft ongeveer 60% van de mensen antistoffen tegen Toxoplasma gondii

Toxoplasmose - symptomen

Symptomen van toxoplasmose zijn afhankelijk van de normale functie van het immuunsysteem en de manier waarop we geïnfecteerd raken -verworven of aangeboren toxoplasmose .

Bij veel mensen met een goed functionerend immuunsysteem is verworven toxoplasmose asymptomatisch (85% van de gevallen).

Als er echter symptomen van toxoplasmose optreden, zijn deze niet-specifiek en slecht uitgedrukt:

  • koorts,
  • vergrote lymfeklieren,
  • hoofdpijn,
  • faryngitis,
  • spierpijn,
  • uitslag,
  • leververgroting,
  • en miltvergroting

Gastro-intestinale symptomen zoals buikpijn, braken en diarree kunnen ook optreden als gevolg van Toxoplasma gondii betrokkenheid van de mesenteriale lymfeklieren.

Toxoplasmose verkregen bij immuungecompromitteerde mensen, bijvoorbeeld met AIDS of kanker, komt meestal voor als cerebrale toxoplasmose, die wordt gekenmerkt door neurologische symptomen, en de ernst ervan hangt af van het betrokken hersengebied en het aantal laesies.

Symptomen kunnen zijn:koorts, toevallen, hoofdpijn, visusstoornissen, stemmingswisselingen, cognitieve stoornissen, onwillekeurige bewegingen

Bovendien ontwikkelen mensen met een verminderde immuniteit extra-cerebrale toxoplasmose, die zich gewoonlijk manifesteert als longontsteking en chorioretinitis.

Toxoplasmose - klinische vormen

Knoopvorm

De meest voorkomende vorm bij mensen met een goed functionerend immuunsysteem. Er is vooral een vergroting van de cervicale lymfeklieren en het optreden van griepachtige symptomen:

  • spierpijn,
  • hoofdpijn,
  • faryngitis
  • en zich zwak voelen

Oogvorm

Het komt vaker voor bij immuungecompromitteerde mensen. Het neemt de vorm aan van een ontsteking van het netvlies en het vaatvlies. Andere symptomen van oculaire toxoplasmose zijn:

  • visuele stoornis,
  • scheuren,
  • fotofobie,
  • scotomen en oogpijn

Gegeneraliseerde vorm

Symptomen variëren van één tot meerdere inwendige organen (bijv. myocarditis en longontsteking) of het centrale zenuwstelsel (bijv. encefalitis of meningitis).

Toxoplasmose tijdens de zwangerschap

Vanwege ernstige complicaties van foetale toxoplasmose vormen zwangere vrouwen die seronegatief zijn (zonder antilichamen tegen Toxoplasma gondii) een speciale risicogroep. In Polen zijn ze ongeveer 50% drachtig.

In tegenstelling tot verworven toxoplasmose is congenitale toxoplasmose het gevolg van een primaire infectie met Toxoplasma gondii tijdens de zwangerschap. De tachyzoïetparasiet passeert de placenta (zogenaamde verticale transmissie) en infecteert de foetus.

Het is ook vermeldenswaard dat de mate van overdracht van tachyzoïeten door de placenta naar de foetus afhangt van de duur van de zwangerschap.

Het risico op foetale infectie is:

  • in het eerste trimester 17-25%,
  • in het tweede trimester 25-54%,
  • en in het derde trimester wel 60-90%

Congenitale toxoplasmose

De incidentie van congenitale toxoplasmose is 1 tot 2 per 1.000 geboorten. Foetale betrokkenheid is het ernstigst in de vroege stadia van de zwangerschap en kan leiden tot spontane abortus of ernstige neurologische aandoeningen bij de foetus veroorzaken.

Een infectie in een later stadium, bijvoorbeeld in het derde trimester, verloopt echter vaak asymptomatisch. Uiteindelijk kan chorioretinitis zich later in het leven ontwikkelen.

Congenitale toksplasmose treft bijna uitsluitend foetussen van seronegatieve vrouwen die tijdens de zwangerschap een acute Toxoplasma gondii-infectie ontwikkelen en komt niet voor bij hiv-positieve vrouwen vóór de zwangerschap.

De meest voorkomende symptomen van congenitaal toxoplasma bij een kind zijn:

  • uveo-retinale ontsteking,
  • hydrocephalus of microcefalie,
  • intracraniële calcificaties

Dit is de zogenaamdeSabin-Pinkerton triade .

Daarnaast kunnen er andere symptomen zijn, zoals:

  • koorts,
  • vergroting van de lever en milt,
  • geelzucht,
  • vergroting van de lymfeklieren,
  • bloedarmoede,
  • mentale retardatie,
  • blindheid,
  • epilepsie

Verworven toxoplasmose - diagnose

De basis voor de diagnose van toxoplasmose bij mensen met een goed functionerend immuunsysteem zijn serologische tests die de aanwezigheid van specifieke antilichamen tegen Toxoplasma gondii detecteren. De aanwezigheid van antilichamen duidt op een actieve of eerdere parasitaire infectie.

  • IgM-antilichamen verschijnen eerst na infectie, d.w.z. na ongeveer een week, en verdwijnen na ongeveer 4 maanden. Bij mensen met chronische toxoplasmose kunnen ze echter tot 2 jaar aanhouden.
  • IgA-antilichamen verschijnen parallel met IgM. Ze bereiken hun maximale concentratie na ongeveer een maand en verdwijnen na 6-9 maanden.
  • IgG-antilichamen verschijnen na 1-2 weken en bereiken de maximale concentratie 2-3 maanden na infectie. Ze blijven het hele leven bestaan. Een hoog geh alte aan IgG-antilichamen samen met het gelijktijdig verschijnen van IgM- en/of IgA-antilichamen duidt op een actieve parasitaire infectie.

In sommige klinische situaties kan het testen op specifieke antilichamen niet doorslaggevend zijn bij de diagnose van toxoplasmose. Dit is bijvoorbeeld het geval bij mensen met de oculaire vorm van congenitale toxoplasmose en bij kinderen. Ze hebben mogelijk geen verhoogde niveaus van specifieke IgG-antilichamen. Bovendien kan het testen op specifieke antilichamen bij immuungecompromitteerde personen leiden tot fout-negatieve resultaten.

Daarom is het raadzaam om andere laboratoriumtests voor toxoplasmose uit te voeren, zoals isolatie van de parasiet uit weefselcoupes, bloed of andere lichaamsvloeistoffen.

Momenteel is echter de meest gebruikte methode moleculair-biologische methoden die PCR gebruiken om het genetische materiaal van de parasiet te detecteren.

Beeldvormende tests zijn ook nuttig bij de diagnose van toxoplasmose, zoals:

  • echografie,
  • computertomografie
  • en magnetische resonantie beeldvorming

Congenitale en zwangere toxoplasmose - diagnose

Zwangere vrouwen die vóór de conceptie zijn geïnfecteerd met Toxoplasma gondii en hoge niveaus van specifieke IgG-antilichamen hebben, lopen geen risico op het ontwikkelen van foetale infecties.

Win sommige situaties is het belangrijk om de tijd sinds infectie van de zwangere vrouw vast te stellen. Dan bedoel je de zgn de aviditeit van IgG-antilichamen, d.w.z. de bindingssterkte van het antilichaam met het parasietantigeen. Antilichamen met een lage aviditeit duiden op een acute fase van toxoplasmose.

De diagnose van neonatale toxoplasmose moet altijd worden gesteld bij zuigelingen van moeders die tijdens de zwangerschap besmet zijn geraakt met Toxoplasma gondii.

De diagnose van congenitale toxoplasmose is gebaseerd op de detectie van de aanwezigheid van de parasiet (specifiek antilichaam of moleculaire tests):

  • in navelstrengbloed,
  • in vruchtwater,
  • lager
  • of het lichaamsvocht van uw baby

Toxoplasmose - diagnostische criteria

Voor de diagnose van verworven toxoplasmose moet aan een van de volgende voorwaarden worden voldaan:

  • seroconversie van specifieke IgG-antilichamen, d.w.z. statusverandering van negatief naar positief
  • significante verhoging van het niveau van specifieke IgG-antilichamen ≥ 2 keer met een interval van ≥ 4 weken
  • klinische symptomen van toxoplasmose en detectie van specifieke IgA / IgM-antilichamen en hoog niveau van specifiek IgG met lage aviditeit ( <20%)
  • detectie van epitheelcellen door histologisch onderzoek van een vergrote lymfeklier en detectie van specifieke IgM-antilichamen of toenemende of hoge niveaus van specifieke IgG-antilichamen

Bovenstaande criteria gelden ook voor zwangere vrouwen

Toxoplasmose - behandeling

Mensen met een normale immuniteit en verworven vorm van toxoplasmose hebben meestal geen behandeling nodig en de toxoplasmose is zelfbeperkend. Alleen patiënten met ernstige symptomen en immuungecompromitteerde patiënten hebben behandeling nodig.

Pyrimethamine wordt meestal toegediend in combinatie met sulfonamiden (sulfapyrimidine, clindamycine, rovamycine).

Toxoplasmose - preventie

  • Eet geen rauw of half-rauw vlees en zijn producten, evenals ongepasteuriseerde melk en zijn producten, en was de handen en keukengerei grondig na het hanteren ervan
  • groenten en fruit grondig wassen voor consumptie
  • gebruik van beschermende handschoenen om in de tuin en op het veld te werken
  • gebruik bij vrouwen vóór het plannen van zwangerschap voor toxoplasmose-tests

Toxoplasmose bij katten

Huiskatten kunnen een bron zijn van Toxoplasma gondii oöcysten, maar onthoud dat niet elke kat besmet is en in feite zijn huiskatten geen significante risicofactor voor parasitaire infectie in Polen, hoewel het percentage geïnfecteerde katten in sommige regio's van Polen bereikt zelfs 75%.

Geïnfecteerde katten scheiden echter oöcysten af ​​in hun ontlastingextreem zeldzaam. Bovendien worden de uitgedreven oöcysten pas enkele dagen na uitzetting besmettelijk.

Katten raken besmet met Toxoplasma gondii, meestal door de inname van oöcysten of weefselcysten van rauw vlees. Als we willen voorkomen dat onze kat besmet raakt, moeten we daarom vermijden om hem rauw vlees te voeren en te voorkomen dat hij op knaagdieren en vogels jaagt.

  • Toxoplasmose: resultaten en interpretatie
  • Toxoplasmose bij zwangere vrouwen - preventie in de eerste plaats
  • Waarmee kun je besmet raken van een kat? Welke ziekten brengen katten over?

Categorie:

Infectieziekten