Het endometrium is het slijmvlies dat de binnenkant van de baarmoederwand bekleedt. Het endometrium is de implantatieplaats van het embryo in de baarmoeder. Daarom kan worden gezegd dat het endometrium het belangrijkste weefsel is voor het in stand houden van de zwangerschap. Tijdens de zwangerschap zijn er een aantal veranderingen in de structuur en functie van het endometrium. Endometriumziekten kunnen het moeilijk maken om zwanger te worden, en soms ook onmogelijk om het te melden. Welke functies vervult het endometrium tijdens de zwangerschap? Hoe verandert het baarmoederslijmvlies tijdens de zwangerschap? Welke endometriumziekten kunnen de zwangerschap beïnvloeden?
Het endometriumis een soort weefsel, of beter gezegd, het slijmvlies dat de binnenkant van de baarmoederholte bekleedt. Het endometrium is dus de binnenste laag van de baarmoederwand. De structuur van het endometrium, en vooral de dikte ervan, wordt gereguleerd door de activiteit van hormonen. Het endometrium ziet er bij prepuberale meisjes anders uit dan bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en nog steeds anders bij postmenopauzale vrouwen. De structuur van het endometrium bij vrouwen tijdens de reproductieve periode verandert tijdens de menstruatiecyclus.
Endometrium - structuur en functies
Er zijn twee lagen in het endometrium:
- primair
- en functioneel
De basale laag is de "basis" van het endometrium, die in de loop van de maandelijkse cyclus geen significante veranderingen ondergaat. De tweede laag van het endometrium - functioneel - ondergaat periodiek een reconstructie onder invloed van geslachtshormonen.
In de folliculaire fasevan de cyclus, onder invloed van oestrogenen, wordt het endometrium dikker en groeien de bloedvaten.
In de luteale fasebereidt het endometrium zich voor op de bevruchting en implantatie van het embryo. Onder invloed van progesteron bouwt het endometrium zich op en accumuleert het reservestoffen.
Als er tijdens de cyclus geen bevruchting plaatsvindt, laat de functionele laag van het endometrium los. Er is een menstruatiebloeding en de volgende menstruatiecyclus begint.
Hoe wordt de structuur van het endometrium beoordeeld
Transvaginale echografie is de test die nauwkeurige beeldvorming van dit weefsel mogelijk maakt. Meestal wordt een echografisch onderzoek uitgevoerd in de eerste fase van de cyclus, na het einde van de menstruatie.
Bij transvaginale echografie kunt u de dikte van het endometrium meten en de structuur en homogeniteit ervan beoordelen.Normaal endometrium in de eerste fase van de cyclus mag niet dikker zijn dan 10 mm, en in de tweede fase - 15 mm .
Het endometrium is veel dunner bij prepuberale meisjes (minder dan 1 mm)enbij postmenopauzale vrouwen (minder dan 5 mm) .
De juiste dikte en preparatie van het endometrium zijn een noodzakelijke voorwaarde voor de implantatie van het embryo, d.w.z. de implantatie in de baarmoederwand.
Een te dun endometrium en veranderingen in de structuur van het endometrium (bijv. poliepen) kunnen het moeilijk of zelfs onmogelijk maken om zwanger te worden. Soortgelijke problemen kunnen worden veroorzaakt door endometriose, een ziekte die gepaard gaat met de aanwezigheid van het endometrium op abnormale locaties buiten de baarmoederholte.
Endometriose wordt beschouwd als een van de meest voorkomende oorzaken van onvruchtbaarheid bij vrouwen. Om deze reden is endometriumonderzoek een van de eerste stappen in de diagnose van oorzaken van onvruchtbaarheid.
De rol van het endometrium tijdens de zwangerschap
Cyclische veranderingen van het endometrium samen met het verloop van de menstruatiecyclus zijn bedoeld om het voor te bereiden om de belangrijkste rol te vervullen - het ondersteunen van zwangerschap. Goed voorbereid endometrium kan een plaats worden voor embryo-implantatie, d.w.z. implantatie.
Embryo-implantatie in het endometrium vindt een paar dagen (meestal 8-12) na de conceptie plaats. De implantatie vindt plaats tijdens de zogenaamde "Implantatievenster", d.w.z. de periode waarin het endometrium klaar is om het embryo te ontvangen.
Het voor implantatie voorbereide endometrium is aanzienlijk verdikt en bloeddoorlopen. Dan heet hettemporaal membraan(tijdelijk). Naarmate de zwangerschap vordert, is het betrokken bij de vorming van de placenta, het orgaan dat de moeder en de foetus met elkaar verbindt.
De tijdelijke opbouw van het moederlijke deel van de placenta heeft veel belangrijke functies. Hierdoor ontvangt de foetus zuurstof en voedingsstoffen die nodig zijn voor het leven. De placenta maakt het ook mogelijk om schadelijke en onnodige stofwisselingsproducten uit het lichaam van de foetus te verwijderen.
Naast het vormen van de placenta heeft een geremodelleerd endometrium nog andere taken tijdens de zwangerschap. Een daarvan is de productie van hormonen die de ontwikkeling en instandhouding van een zwangerschap mogelijk maken.
Het endometrium speelt ook een belangrijke rol in het immuunsysteem tijdens de zwangerschap. Ook al is de foetus die zich in de baarmoeder ontwikkelt een vreemd organisme, het immuunsysteem van de moeder probeert het niet te bestrijden.
De zogenaamde immuuntolerantie, d.w.z. de onderdrukking van de reactie van het immuunsysteem tegen de cellen van de foetus, is het resultaat van een adequaat veranderde activiteit van het endometrium.
Endometriumziekten en zwangerschap
Het endometrium is een broedplaatshet embryo in de baarmoeder. Een goed functionerend endometrium is essentieel voor het in stand houden van de zwangerschap.
Endometriumziekten kunnen implantatie van het embryo onmogelijk maken, of het moeilijk maken om zwangerschap te melden
Sommige endometriumziekten kunnen vroege miskramen veroorzaken. De meeste endometriumziekten kunnen het verloop van de zwangerschap beïnvloeden. Om deze reden kan de diagnose en behandeling van endometriumziekten een belangrijke voorwaarde zijn voor de implantatie van embryo's en het daaropvolgende onderhoud van de zwangerschap.
Endometriumatrofie en zwangerschap
Endometriumatrofie is een toestand van endometriumcelatrofie, die leidt tot een afname van de dikte. Natuurlijke endometriumatrofie treedt op bij postmenopauzale vrouwen wanneer het endometrium niet langer cyclische hormonale veranderingen ondergaat.
Endometriumatrofie kan ook voorkomen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en dan is het een pathologische aandoening. Een te dun endometrium kan zich niet goed voorbereiden op de innesteling van het embryo, wat onvruchtbaarheid kan veroorzaken.
Hormonale aandoeningen zijn de meest voorkomende oorzaken van endometriumatrofie. Een te lage activiteit van oestrogenen of ongevoeligheid daarvoor kan een significante vermindering van de dikte van het endometrium veroorzaken.Endometriumatrofie kan ook een gevolg zijn van chronische ontstekingen. Erkenning van de oorzaak van endometriumatrofie vergroot de kans op een effectieve behandeling, die meestal gebaseerd is op het gebruik van geschikte hormonale preparaten.
Endometriumhyperplasie en zwangerschap
De tegenovergestelde toestand van endometriumatrofie is de hypertrofie, d.w.z. overmatige verdikking.Endometriumhyperplasie is meestal het gevolg van hormonale onbalans- het overheersende effect van oestrogenen en de vermindering van de tegenovergestelde activiteit van progesteron
Deze aandoening kan het gevolg zijn van het gebruik van medicijnen die oestrogeen bevatten, maar ook van andere ziekten (obesitas, polycysteus ovariumsyndroom).
Endometriumhyperplasie en de bijbehorende hormonale verstoringen kunnen het moeilijk maken om zwanger te wordenen vereisen daarom een passende behandeling. Als endometriumhyperplasie wordt gediagnosticeerd, is het ook noodzakelijk om neoplastische processen uit te sluiten.
Hoewel endometriumhyperplasie gewoonlijk goedaardig is en met behandeling verdwijnt, kan het bij sommige patiënten het risico op het ontwikkelen van kanker verhogen.
Bij zogenaamde atypische endometriumhyperplasie zijn in de baarmoeder cellen aanwezig die zich kunnen ontwikkelen tot kankercellen . Deze variant van endometriumhyperplasie vereist een agressievere behandeling. Gelukkig komt het relatief zelden voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.
Endometriumontsteking en zwangerschap
Endometriumontsteking wordt meestal veroorzaakt door de zogenaamde oplopende infectie , dat wil zeggen van de zijkant van de vagina naar de distale delen van het voortplantingssysteem. Endometritis is meestal een bacteriële etiologie.
Ontsteking van het endometrium kan worden gezien als pijn in de onderbuik, abnormale bloedingen of koorts. In sommige gevallen kan endometritis asymptomatisch zijn.
Ontsteking van het endometrium ontwikkelt zich meestal na gynaecologische procedures. Endometritis moet niet lichtvaardig worden opgevat, want als het onbehandeld blijft, kan het verklevingen veroorzaken in de baarmoeder, eierstokken en eileiders.
Deze kunnen op hun beurt een oorzaak van onvruchtbaarheid worden. Endometriumontsteking vereist een goed geselecteerde antibiotische therapie. In veel gevallen zijn ook microbiologische tests nodig om het veroorzakende organisme te identificeren.
Endometriumdefecten en zwangerschap
Afwijkingen in de structuur van het endometrium kunnen aangeboren of verworven zijn. Sommige veroorzaken pijn of abnormale bloedingen, andere kunnen volledig asymptomatisch blijven.
Defecten in de structuur van het endometrium kunnen de innesteling van het embryo in de baarmoederwand verhinderen . De meest voorkomende afwijkingen in de structuur van het endometrium zijnpoliepen , d.w.z. gesteelde uitsteeksels van het endometrium.
Endometriumpoliepen kunnen verschillende groottes bereiken. De grootste ervan moeten vaak operatief worden verwijderd.
Een ander endometriumdefect dat zwangerschap kan bemoeilijken, isverklevingen . Verklevingen zijn abnormale verbindingen tussen verschillende delen van het endometrium, meestal als gevolg van ontstekingsprocessen of operaties die in de baarmoeder worden uitgevoerd.
Een extreem voorbeeld van een aandoening die verband houdt met de aanwezigheid van verklevingen in de baarmoederholte is het Asherman-syndroom, een zeldzame oorzaak van onvruchtbaarheid. Bij het syndroom van Asherman is de baarmoederholte gedeeltelijk of volledig overgroeid.
De meest voorkomende oorzaak van het Asherman-syndroom is een te diepe curettage van de baarmoederholte, wat leidt tot aanzienlijke schade aan het slijmvlies.
Asherman-syndroom kan het moeilijk maken om zwanger te worden. Chirurgische behandeling van het Asherman-syndroom is bij sommige patiënten effectief, hoewel bij sommige helaas de verklevingen opnieuw kunnen optreden.
Endometriose en zwangerschap
Endometriose is een aandoening waarbij endometriumlaesies aanwezig zijn buiten de baarmoederholte. Een abnormaal gepositioneerd endometrium kan worden gevonden in de eierstokken, eileiders en andere delen van het bekken en de holte.buik
Endometriose wordt verondersteld de oorzaak te zijn van maximaal 1/3 van alle gevallen van onvruchtbaarheid . De impact van endometriose op de vruchtbaarheid is te wijten aan veranderingen in de anatomie van het voortplantingssysteem.
Uitbraken van endometriose veroorzaken verklevingen die onder andere kunnen leiden tot tot obstructie van de eileiders. Bovendien kan endometriose de hormonale balans verstoren.
Zwanger worden bij patiënten met endometriose is moeilijk, maar niet onmogelijk. De behandeling van dergelijke patiënten is altijd individueel en hangt onder meer af van over het stadium van endometriose en de duur van de pogingen om zwanger te worden.
Gevorderde endometriose kan een operatie vereisen . Voor veel patiënten met endometriose vergroten kunstmatige voortplantingstechnieken (ART) de kans om zwanger te worden.
- Endometrium (endometrium): functies en structuur. Endometriumziekten
- Baarmoederafwijkingen: tweehoornig, eenhoornig, septum, gebogen en dubbele baarmoeder