Help de ontwikkeling van de site en deelt het artikel met vrienden!
Een van de meest voorkomende dermatologische ziekten bij kinderen is atopische dermatitis. Aangeboren, niet-infectieus, maar zeer grillig in zijn symptomen - het kan spontaan overgaan of het hele leven herinneren, tijdens perioden van verergering van de ziekte - legt prof. extra dr hab. med. Beata Kręcisz, hoofd van de dermatologiekliniek van het Provinciaal Complex Ziekenhuis in Kielce.
- Professor, wie kan AD krijgen?
Dit is een erfelijke ziekte met een genetische achtergrond. Atopische dermatitis treft ongeveer 80 procent van de patiënten op de leeftijd van vijf. Het is voornamelijk een kinderziekte, omdat in ongeveer 70-80% van de gevallen, d.w.z. bij de overgrote meerderheid van de patiënten, de klinische symptomen van huidontsteking verdwijnen tijdens de adolescentie (hoewel de huid gedurende het hele leven droog en overgevoelig blijft). Er is dus een grote kans dat de ziekte vanzelf zal verdwijnen. Helaas kan het in sommige gevallen het hele leven aanhouden of andere klinische vormen aannemen, zoals allergische rhinitis. Een arts die een patiënt voor het eerst onderzoekt, weet nooit met zekerheid wat het verloop van de ziekte zal zijn en wat de prognose kan zijn. Soms verschijnt atopische dermatitis pas bij volwassenen.
In verschillende onderzoeken wordt geschat dat 1 tot 20 procent van de Poolse bevolking aan AD lijdt, ongeacht het stadium van de ernst van de ziekte. Volwassen patiënten met AD vormen 1-2 procent van dit aantal.
- De aanleg voor de ziekte wordt vaker getoond door jongens of meisjes
Meisjes worden iets vaker ziek, al lopen deze gegevens in verschillende onderzoeken uiteen. Er is enige variabiliteit die het gevolg is van zowel het geografische gebied als de gewoonten van de kapitein. Ongetwijfeld wordt atopische dermatitis gewijzigd door externe factoren, waaronder omgevingsfactoren. Uit het laatste onderzoek blijkt bijvoorbeeld dat overmatige hygiëne niet zo gunstig is voor ons immuunsysteem. Op deze manier beperken we de productie van onze natuurlijke immuuntolerantie voor verschillende allergenen en pathogenen.
- In zekere zin is het toch een paradox. Onze beschaving streeft er tenslotte naar om alles hygiënisch, gezond te maken …
In sterk geïndustrialiseerde landen is de incidentie van AD hoger dan in minder landengeïndustrialiseerd. Bovendien komt AD vaker voor in steden dan op het platteland. Op dit moment wordt dit verklaard door het feit dat wanneer kinderen opgroeien in een omgeving waar ze van nature toegang hebben tot meer bacteriën en ziekteverwekkers, ze een natuurlijke immuuntolerantie ontwikkelen. Ze zijn beter voorbereid op de verschillende soorten allergenen waarmee ze worden geconfronteerd. Aan de andere kant zijn kinderen die onder steriele omstandigheden zijn "opgevoed" vatbaarder voor allergische aandoeningen.
In Scandinavië waren er ook onderzoeken waaruit bleek dat kinderen uit huishoudens met vaatwasser (d.w.z. betere verwijdering van bacteriën en schimmels uit de afwas) vaker last hebben van allergische aandoeningen dan kinderen uit huishoudens waar traditioneel wordt afgewassen. Dit alles geeft moderne dermatologen stof tot nadenken. Ook in de context van factoren die AD verergeren
- Is het moeilijk om de diagnose AD te stellen?
De diagnose wordt voornamelijk gesteld op basis van het ziektebeeld. De kenmerken van atopische dermatitis verschijnen rond de leeftijd van 6 maanden. De symptomen die eerder bij peuters verschenen, duiden vaker op seborrheic dermatitis, die optreedt bij kinderen in de leeftijd van 2 tot 3 maanden. Desalniettemin is de differentiatie van deze 2 ziekte-entiteiten soms moeilijk. Daarom is de opvatting die steeds vaker overheerst onder dermatologen om te praten over infantiel eczeem bij kinderen jonger dan 1 jaar. Pas als er meer symptomen optreden, is de kans groter dat de diagnose AD of een andere huidziekte wordt gesteld.
- AZS, als het eenmaal opduikt, heeft veel symptomen, sommige zeer kenmerkend …
Ja, het is een zeer symptomatische ziekte. Om dit op te lossen zijn er hoofd- en ondergeschikte criteria voor atopische dermatitis gedefinieerd. Een van de vier grotere is jeukende huid. Er wordt aangenomen dat er geen AD is zonder jeuk. Bij zieke, zeer jonge kinderen kan worden waargenomen dat ze rusteloos en huilerig zijn - de oorzaak van dit ongemak is jeuk. Het tweede belangrijke criterium van de ziekte is de terugkerende aard van huidlaesies.
De derde is de typische lokalisatie van huidlaesies, die varieert afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. Bij baby's is er roodheid van de huid van het gezicht en de wangen, die ook vaak gebarsten zijn. Het leer erop is als gevernist, omdat het kind instinctief over de huid wrijft. En wrijven kan leiden tot erosies die secundaire bacteriële superinfectie van de huid veroorzaken.
Bij oudere kinderen zijn typische locaties de ellebogen, kniebuigingen, zijvlakken van de nek en polsen. Bij volwassenen bevinden de laesies zich op de huid van de handen en voeten en kunnen ze ook verspreid zijn.
- En het vierde ziektecriterium?
Het vierde criterium is atopie in de familie of bij een bepaalde patiënt - dat wil zeggen, de aangeboren aanleg van het lichaam voor de verhoogde productie van IgE-antilichamen in relatie tot de veelvoorkomende allergenen om ons heen. Het is niet synoniem met de ziekte, omdat atopische dermatitis niet altijd gepaard gaat met overgevoeligheid voor deze allergenen. Ongeveer 30-40 procent van de mensen met AD heeft geen atopie. Samenvattend: om de diagnose AD te stellen, volstaat het om drie van de vier bovengenoemde symptomen te herkennen.
- De professor sprak over verdere, kleinere criteria die artsen helpen een nauwkeurige diagnose van AD te stellen …
Er zijn 23 kleinere criteria geclassificeerd die het voor de arts gemakkelijker maken om een diagnose te stellen. Deze omvatten bijvoorbeeld bruine verkleuring van de oogleden, scheuren van de oorlel, terugkerende cheilitis en natuurlijke wolintolerantie. Kinderen met atopische dermatitis haten wollen kleding. Dit moet worden gerespecteerd en ze mogen niet worden gedwongen om dergelijke kleding te dragen.
- Wat kan mijn ziekte verergeren?
AD verergert vaak onder stress. Dit is bijvoorbeeld te zien wanneer kinderen in de eerste klas met hun opleiding beginnen en de bijbehorende ervaringen de symptomen van de ziekte verergeren.
Zo kiezen volwassenen met AD vaak helaas vaak voor beroepen die hen dwingen in aanraking te komen met factoren die de huid irriteren. Als een patiënt met AD als kapper werkt, vaak haar hoofd wast, in contact komt met nat haar, verergeren deze factoren de ziekte. Er zijn verschillende beroepen die niet worden aanbevolen voor mensen met actieve atopische dermatitis. Dit zijn allemaal beroepen die werken met ondoordringbare beschermende handschoenen, bijv. latex, vinyl, nitril - die zelf irriterend kunnen zijn en de epidermale barrière kunnen beschadigen. Dit geldt onder meer voor artsen, verpleegkundigen, schoonheidsspecialisten, dierenartsen, iedereen die beroepsmatig met voedsel in aanraking komt, d.w.z. koks, medewerkers van verwerkingsbedrijven. Helaas is dit een onderwerp dat niet vaak ter sprake komt bij het kiezen van een beroep. En het is de moeite waard om er rekening mee te houden bij de diagnose AD. Voordat u met de opleiding begint, is het de moeite waard om tijdens de kwalificatie bij een arbeidsgeneesheer uw ziekte bekend te maken. Veel mensen die op zoek zijn naar hun droombaan accepteren echter niet dat AZS een obstakel kan zijn bij het aannemen van zo'n baan. En dan schrijft het leven zijn script, want elke dag wordt de huid geïrriteerd door verkeerd geselecteerd werk.
- Zijn verzachtende middelen de gulden middenweg in AD?
Alle tot nu toe uitgevoerde onderzoeken wijzen van wel, omdat het bovenal bewezen ishet is twijfelachtig dat een van de fundamentele problemen die samenhangen met atopische dermatitis, beschadiging van de epidermale barrière is. Mensen met AD hebben slecht functionerende epidermale cellen, d.w.z. keratinocyten, en met name missen ze de zogenaamde intercellulaire mortel bestaande uit ceramiden, lipiden en vetzuren, die de opperhuid behoorlijk strak maken. Ooit werd de constructie van de opperhuid vergeleken met de constructie van een muur. Patiënten met AD hebben beschadigde bakstenen en mortel.
Verzachtende middelen worden gebruikt om de juiste epidermale barrière weer op te bouwen. Beschadigde huid veroorzaakt tot 10 keer het verlies van water uit de opperhuid, maar ook door barrièredisfunctie van de externe omgeving komen chemische stoffen, bacteriën, virussen en schimmels in de opperhuid, die het allergieproces en het ontstekingsproces van de huid aansturen. huid. Het is een vicieuze cirkel. Verzachtende middelen zijn hier dus de sleutel. Ongeacht de ernst van AD, ze zijn de eerste verdedigingslinie. Individueel geselecteerde, gepersonaliseerde verzachtende middelen herbouwen de epidermale barrière en herstellen de basisfuncties van de opperhuid, waardoor de AD-therapie aanzienlijk wordt vergemakkelijkt. Op dit moment worden verzachtende therapieën bijna op hetzelfde niveau behandeld als conventionele geneesmiddelen zoals corticosteroïden of calcineurineremmers bij lokale behandeling.
Gelukkig hebben de meeste patiënten een vakkundige lokale behandeling nodig. Slechts 10-15% van de patiënten met AD heeft systemische behandeling nodig - dit zijn ernstige gevallen. Voor de meesten is het echter voldoende om verergerende factoren te vermijden, plus verzachtende therapie, plus periodieke medicatie en van tijd tot tijd lokale antibiotica - omdat zieke mensen vatbaar zijn voor superinfectie.
- De markt voor verzachtende middelen is enorm, maar groeit elk jaar …
Het is zelfs moeilijk te controleren, omdat er elk jaar nieuwe producten verschijnen. De zoektocht naar een "wondermiddel" gaat door. In deze groep ben ik niet bijzonder bekend met langetermijnonderzoeken naar de effecten van het gebruik van één verzachtende lijn - of het bijvoorbeeld effectief is voor een periode van 5 jaar. Ik raad patiënten dermocosmetica aan, waarvan de effectiviteit is gedocumenteerd in klinische onderzoeken. Bovendien mogen goede verzachtende middelen geen allergene geur- en bewaarmiddelen bevatten.
- Speelt voeding een grote rol bij de behandeling van AD
Ja, dat is waar. Ik weet echter uit ervaring dat ouders vaak onnodig zeer restrictieve, onevenwichtige voeding gebruiken, wat zelfs kan leiden tot ontwikkelingsstoornissen bij kinderen. Ik heb zulke kleine patiënten gehad. Bij jonge kinderen eten ze meestal koemelkeiwitten, maar er moet aan worden herinnerd dat deze voedselovergevoeligheid meestal geleidelijk verdwijnt.ongeveer 5-6 jaar oud
De meest betrouwbare methode om te bepalen of een kind zich aan iets vastklampt, is proberen te elimineren of blootstelling aan voedsel. We kunnen wat voedsel uit het huidige dieet schrappen, maar voor een periode van niet langer dan 2-3 weken. En als, na het uitsluiten van een voedingsstof waarvan we denken dat het de oorzaak is van AD-exacerbaties, er geen verbetering is in de conditie van de huid, laten we ons dan realiseren dat er geen oorzaak-en-gevolg relatie is. Een meer drastische manier is om een mogelijk plakkerig product toe te dienen, maar als AD niet verergert binnen 24-48 uur, raak er dan niet aan gehecht dat dit product het beloop van de ziekte beïnvloedt. Helaas is dit een methode van vallen en opstaan. Dit is een gedisciplineerde methode.
- De hele AD-therapie vereist grote discipline en regelmaat. Voogden en ouders van zieke kinderen moeten geduld hebben
De opvoeding van ouders is erg belangrijk. Ze moeten erop worden gewezen dat AD een terugkerende ziekte is, omdat het vaak de ouders zijn die geïrriteerd en ongeduldig worden dat de door de arts voorgestelde therapie een kort effect heeft. Ze zoeken nieuwe specialisten, ze willen hier en nu effect hebben. Een hoogopgeleide ouder zou het ziekteverloop rustiger moeten waarnemen en helpen bij de behandeling van het kind. Er zijn atopiescholen in Polen, waar dergelijke lessen periodiek worden georganiseerd, het is de moeite waard om naar dergelijke plaatsen te zoeken.
- Professor, met behulp van verzachtende middelen, soms actuele medicatie, beperkende verergerende factoren, kunnen patiënten met atopische dermatitis zo normaal mogelijk leven?
Eigenlijk wel, vooral mensen met een milde ziekte. Bovendien wordt er hoop gewekt door het lopende onderzoek om te bevestigen dat bij kinderen die genetisch vatbaar zijn voor AD, het aanvullen van de epidermale barrière door het gebruik van geschikte verzachtende middelen vanaf de eerste levensdag zal waarschijnlijk het risico op het ontwikkelen van AD verminderen en het kan zich ook vertalen in het verminderen van de mogelijkheid van de zogenaamde allergologische mars. Het punt is dat kinderen met atopische dermatitis later allergieën kunnen ontwikkelen voor stuifmeel van planten, grassen, bomen, stof, enz. En dan verandert het in allergische rhinitis, allergische conjunctivitis of bronchiale astma. Het in het begin remmen van deze mars door het gebruik van verzachtende therapie zou een echte doorbraak zijn in de behandeling van zowel kleine als grote patiënten.