Help de ontwikkeling van de site en deelt het artikel met vrienden!
Astma is een steeds vaker voorkomende luchtwegaandoening. Het aantal patiënten groeit stelselmatig, maar tegelijkertijd zijn er dankzij de vooruitgang van de wetenschap steeds meer mogelijkheden voor een effectieve behandeling van de ziekte. Een daarvan, uiterst waardevol voor patiënten met de meest ernstige vorm van de ziekte, ernstige astma, is biologische behandeling.De Wereldgezondheidsorganisatie schat het aantal mensen dat aan astma lijdt op meer dan 235 miljoen. Jaarlijks sterven er ongeveer 400.000 aan. Het grootste aantal gevallen, dat ongeveer 20% van de bevolking treft, komt voor in ontwikkelde landen, incl. Groot-Brittannië, Australië, Zweden, Finland en de laagste (1%) onder Inuit en Japanners. Ongeveer 4 miljoen mensen lijden aan ziekte in Polen. 11% zijn kinderen van 6-14 jaar en ongeveer 9-10% van de bevolking zijn volwassenen. Deze statistieken zijn echter slechts schattingen, aangezien veel gevallen van de ziekte nog niet gediagnosticeerd zijn.
Astma komt in verschillende vormen voor die experts fenotypes noemen. De ernstigste vorm van astma is ernstig astma, dat volgens statistieken 3,7% van de astmatische bevolking treft. Ernstig astma verhindert heel vaak het normaal functioneren door frequente exacerbaties en ziekenhuisopnames. Het is een zware last voor de gezondheidszorg en de families van de patiënten.We praten metprof. extra dr hab. n. med. Maciej Kupczykvan de afdeling Interne Ziekten, Astma en Allergie, Medische Universiteit van Lodz, President-elect van de Polish Society of Allergology.
src="uklad-oddechowy/9542221/leczenie_biologiczne_astmy_cikiej_-_szansa_dla_chorych_2.jpg.webp" />- Volgens epidemiologen in Polen zouden tot 15.000 mensen in aanmerking kunnen komen voor biologische behandeling van ernstige astma. mensen. Momenteel worden er slechts ongeveer duizend op deze manier behandeld. patiënten. Waarom gebeurt dit?
Prof. Maciej Kupczyk:We zouden zeker meer patiënten kunnen behandelen dan nu, maar het beperkte aantal patiënten dat biologische therapieën krijgt, wordt beïnvloed door verschillende aspecten. Allereerst zijn de criteria voor opname in het therapeutische programma in Polen iets strenger dan is voorzien in de kenmerken van het geneesmiddel, d.w.z. de aanbevelingen voor welke groep patiënten het geneesmiddel is bestemd.
Ten tweede moeten we rekening houden met logistieke aspecten, omdat therapieën worden uitgevoerd door geselecteerde gespecialiseerde centra die dat niet zijngelijkmatig over het land verdeeld. Dit is een goede regel, omdat deze centra over de juiste diagnostische faciliteiten beschikken en ervaring hebben met de diagnostiek, differentiatie en behandeling van ernstig zieke mensen. Maar de ligging van de centra in academische steden maakt het voor veel patiënten moeilijk om ze te bereiken voor de toediening van de volgende dosis van het medicijn.
Een ander probleem is de onderherkenning van ernstige astma. Helaas wordt nog steeds algemeen aanvaard dat de patiënt frequente exacerbaties van de ziekte heeft, dat hij periodiek systemische steroïden moet nemen, d.w.z. orale steroïden.
Ondertussen, volgens de laatste wereldwijde aanbevelingen van het Global Initiative for Asthma (GINA) met betrekking tot de behandeling van astma, moet de patiënt in de vijfde fase van de behandeling, d.w.z. in gevallen van ernstige astma, worden doorverwezen naar een gespecialiseerde centrum, waar artsen zullen overwegen om een biologische behandeling te starten. Maar dit is niet altijd het geval, dus er is zeker een groep patiënten die nog niet is doorverwezen voor biologische behandeling. We zijn nog steeds op zoek naar dergelijke patiënten en we proberen bij hen een biologische behandeling te introduceren.
En de laatste reden voor de beperkte toegang tot biologische behandeling - economisch. Therapeutische programma's zijn een zware financiële last voor gespecialiseerde centra. Over het algemeen worden de programma's ondergefinancierd door de betaler. Er zijn centra die enkele of tientallen patiënten kunnen opvangen, maar daar houden hun financiële mogelijkheden op.
Bovendien ontbreekt het in veel faciliteiten aan personeel om patiënten met ernstige astma te begeleiden en te behandelen. Patiënten met ernstige astma hebben veel aandacht en zorg nodig van medisch personeel, en dit ontbreekt voortdurend, omdat ziekenhuizen niet het geld hebben om meer werknemers in dienst te nemen.
- Tot nu toe dwong het geneesmiddelenprogramma patiënten met ernstige astma ertoe om regelmatig ziekenhuizen te bezoeken. Afhankelijk van het toegediende medicijn kwam de patiënt om de twee weken of een keer per maand naar het ziekenhuis. Op 1 november heeft het ministerie van Volksgezondheid een wijziging ingevoerd die het verstrekken van biologische geneesmiddelen gedurende 3 maanden voor zelftoediening thuis mogelijk maakt.
M.K.:Minder frequente bezoeken aan het ziekenhuis zullen de patiënten zeker ten goede komen. Medisch personeel wordt echter nog steeds belast met buitensporige zgn rapportage. Maar ze zullen de verplichtingen die voortvloeien uit de noodzaak om het verloop van de behandeling voortdurend te controleren en mogelijke complicaties van de ziekte zelf te controleren, niet verminderen.
Zelftoediening van het medicijn is één ding, maar toezicht op de behandeling vereist de betrokkenheid van artsen, verpleegkundigen en ondersteunend personeel. Het is ook de moeite waard eraan te denken dat veel afhangt van de specificiteit van het toegediende medicijn. Ze behoren tot de biologische medicijnendegenen met een patiëntvriendelijk toedieningsschema, bijvoorbeeld elke twee maanden. Dit vermindert het aantal noodzakelijke bezoeken aan een gespecialiseerd centrum, maar lost niet alle problemen op.
- Wat is de essentie van biologische behandeling?
M.K.:Biologische therapie is een zeer moderne behandelmethode waarbij gebruik wordt gemaakt van monoklonale antilichamen. Ze worden gemaakt in laboratoria en richten zich op de immuunmechanismen die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van de meest ernstige vormen van astma.
Laten we eens kijken naar ernstig allergisch astma. De mediator die de ontwikkeling van de ziekte bepa alt, is het IgE-antilichaam. Als we dit astmafenotype herkennen, kunnen we het monoklonale antilichaam omalizumab gebruiken, dat tegen IgE werkt. Dit betekent dat we de belangrijkste boosdoener van de ziekte zullen stoppen.
Als we te maken hebben met eosinofiel astma (ernstige astma) zijn er veel medicijnen beschikbaar die de ontsteking in de luchtwegen remmen die afhankelijk is van IL-5. We weten dat IL-5 bijdraagt aan de ontwikkeling van ernstige ontstekingen in de luchtwegen. Dus geven we medicijnen die deze mediatoren remmen, dankzij hen is de ontsteking gedoofd.
- Biologische behandeling is alleen bedoeld voor patiënten met ernstige astma of kan het ook worden gebruikt door COPD-patiënten
M.K.:De moderne geneeskunde heeft tientallen biologische medicijnen die op veel gebieden worden gebruikt. Als onderdeel van therapeutische programma's worden biologische medicijnen toegediend aan oncologische patiënten.
Er zijn programma's voor dermatologie of allergologie, bijv. bij spontane urticaria, atopische dermatitis. Biologen en reumatologen gebruiken ook biologische medicijnen.
Als het om COPD gaat, is er geen biologisch medicijn ter wereld geregistreerd voor de behandeling van deze ziekte. De ontwikkeling van de ziekte wordt voornamelijk beïnvloed door roken, maar wordt niet beïnvloed door monoklonale antilichamen.
- Ernstig astma is een ziekte die de patiënt vaak zijn onafhankelijkheid ontneemt en ervoor zorgt dat de patiënt stopt met studeren of werken. Verandert biologische behandeling het lot van patiënten?
M.K.:Ernstige bronchiale astma is extreem belastend voor de patiënt, zijn familie en ook voor de gezondheidszorg. De directe en indirecte kosten zijn extreem hoog, wat - gelukkig - steeds meer aandacht krijgt. Om het enigszins poëtisch te zeggen, biologische behandeling is magisch.
Om dit de basis te laten zijn, is het natuurlijk noodzakelijk om de patiënt goed te kwalificeren voor behandeling, d.w.z. de mechanismen te herkennen die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte. Om geen fouten te maken en individueel het medicijn te selecteren voorde patiënt is gefenotypeerd, d.w.z. op zoek naar een factor die het ontstaan van de ziekte bepa alt. Dit vraagt om gespecialiseerde apparatuur, kennis en ervaring van specialisten.
Als we het juiste medicijn kiezen, verbetert de gezondheid van de meeste van onze patiënten spectaculair. Het aantal hinderlijke symptomen overdag en 's nachts wordt verminderd en de tolerantie voor lichamelijke inspanning verbetert. Een zieke kan sporten, weer aan het werk of studeren. Het kan functioneren als een gezond persoon. En nog belangrijker: het aantal exacerbaties van de ziekte neemt af, dus ook het aantal ziekenhuisopnames, ongeplande medische bezoeken en medische noodhulpdiensten.
Vanuit mijn oogpunt is het uiterst belangrijk dat de patiënt minder vaak een spoedbehandeling, d.w.z. frequent gebruik van systemische steroïden, hoeft te gebruiken. Het zijn goede medicijnen, maar bij langdurig gebruik bestaat het risico op significante complicaties.
Het syndroom van Cushing kan zich ontwikkelen, met symptomen als zwaarlijvigheid op de romp, een gezwollen gezicht met gezwollen oogleden, roze striae op de huid. Langdurig gebruik van systemische steroïden bevordert osteoporose, trombo-embolie en bacteriële superinfecties. Door de juiste biologische behandeling te kiezen, kunnen we patiënten beschermen tegen dergelijke complicaties, of in ieder geval het risico verkleinen dat ze zich voordoen.
- Je zei dat biologische behandeling magie is. Heeft het ook een donkere kant?
M.K.:Afgezien van enkele logistieke problemen bij het bereiken van patiënten in gespecialiseerde centra, vooral wanneer het behandelingsregime inhoudt dat het medicijn om de twee weken wordt toegediend, nemen we geen significante nadelige symptomen waar van biologische behandeling. Dit komt door de grote zorg die is besteed aan de ontwikkeling en productie van biologische geneesmiddelen, die daarom zeer veilig zijn.
Ja, er zijn geïsoleerde gevallen van een gegeneraliseerde allergische reactie. Maar in de wereldliteratuur worden slechts enkele gevallen van bijwerkingen beschreven. Dit betekent niet dat we bij het toedienen van biologische medicijnen er volledig op vertrouwen dat ze veilig zijn. Na het toedienen van de eerste dosis observeren we elke patiënt gedurende twee uur. We observeren de volgende doses gedurende een half uur.
Het enige nadeel van biologische therapie voor de patiënt is de noodzaak om regelmatig naar het ziekenhuis te gaan. Artsen zullen worden belast met bureaucratie en de zogenaamde rapportage. Hoge medische kosten betalen. Maar op de lange termijn loont het hoe dan ook, omdat de uitgaven voor frequente en dure ziekenhuisopnames, ambulancebezoeken en ten slotte de kosten van ziekteverlof en uitkeringen worden verlaagd.
- Hoe lang wordt een biologische behandeling toegepast
M.K.:De duur van de biologische behandeling hangt af van de vorm van de ziekte. De beslissende factor bij astma is de leeftijd van de patiënt. Kinderartsen die zich bezighouden met de behandeling van ernstige astma bij kinderen, zien in veel gevallen de volledige verdwijning van de symptomen van de ziekte, wat echter niet altijd volledig herstel van astma betekent.
Bij volwassenen met aanhoudende ziekte, allergie of astma variëren de zaken. Sommige patiënten nemen twee jaar lang biologische geneesmiddelen. Na deze periode stoppen we ermee en observeren we de gezondheidstoestand. Er is ook een groep patiënten die een langere behandeling nodig heeft, mogelijk zelfs chronisch.
- Beïnvloeden comorbiditeiten bij volwassenen het verloop van de behandeling?
M.K.:In tegenstelling tot COPD zijn comorbiditeiten in het beloop van astma van minder belang. Dit komt onder meer door uit het feit dat astma in het algemeen een ziekte is van jongere mensen.
Astma begint meestal in de kindertijd en gaat het hele leven door. De gemiddelde leeftijd van onze patiënten is 40-60 jaar. Het zijn mensen die vrij zijn van meerdere ziekten. Natuurlijk moet obesitas worden beschouwd als een comorbide ziekte, wat in het geval van astma en andere aandoeningen van de luchtwegen een zeer verzwarende factor is.
- De standaardbehandeling van astma omvat inhalatiesteroïden, luchtwegverwijders en systemische steroïden tijdens exacerbaties. Stopt biologische behandeling met deze groepen geneesmiddelen?
M.K.:Nee. Het is niet zoals dat. Een patiënt met ernstige astma neemt gewoonlijk inhalatiesteroïden en een luchtwegverwijder. Opname in het therapeutisch programma gaat niet gepaard met het staken van de basismedicatie. Ze moeten regelmatig worden ingenomen.
Bij sommige patiënten is het mogelijk om de doses van de ingenomen medicijnen aanzienlijk te verlagen, maar het belangrijkste bij biologische therapie is dat we de dosis systemische steroïden kunnen verlagen, die - zoals ik al zei - veel bijwerkingen hebben effecten
Geïnhaleerde steroïden vormen niet zo'n gevaar. Patiënten met ernstige astma gebruiken ze chronisch, zonder risico op complicaties. Belangrijk is dat geïnhaleerde steroïden worden toegediend in doses die enkele tientallen keren kleiner zijn dan systemische steroïden. De veilige toediening van inhalatiesteroïden is niet afhankelijk van de werkzame stof, maar van het type inhalator. Moderne inhalatoren hebben een betere depositie, d.w.z. ze zorgen ervoor dat het medicijn aan de onderste luchtwegen kan worden toegediend.
- Biologische behandeling in Polen is beschikbaar als onderdeel van het medicamenteuze behandelingsprogramma voor ernstige astma dat wordt uitgevoerd in zeer gespecialiseerde centra. Er zijn er ongeveer 50 in Polente doen om in het programma te komen?
M.K.:Allereerst moet u weten dat er dergelijke opties zijn voor de behandeling van ernstige astma in Polen. Dit is waar patiënteneducatie, evenals eerstelijnsartsen, buigen. Om in aanmerking te komen voor biologische behandeling, moet u de diagnose ernstig ongecontroleerd astma hebben. De bestuursvoorwaarde is een verwijzing van de behandelend arts.
- Ernstige astma wordt in Polen behandeld volgens wereldstandaarden, hoewel het aantal patiënten in therapeutische programma's nog niet indrukwekkend is. Welke hulpmiddelen in de strijd tegen ernstige astma wachten nog op specialisten?
M.K.:We wachten op nieuwe moderne medicijnen, waaronder moderne inhalatiemedicijnen met anticholinerge eigenschappen. Ze zijn geregistreerd maar nog niet goedgekeurd voor terugbetaling. Ze zijn dus niet beschikbaar voor onze patiënten.
Ze zouden erg handig zijn omdat de zogenaamde Dubbele bronchodilatatie, d.w.z. het gelijktijdige gebruik van twee geneesmiddelen met verschillende werkingsmechanismen bij patiënten met een ernstige ziekte, zou veel voordelen opleveren voor patiënten.
We wachten ook op de mogelijkheid om drie medicijnen voor te schrijven aan patiënten, die in één inhalator zullen zitten. Dit zijn moderne inhalatoren die de juiste inname van geïnhaleerde steroïden vergemakkelijken.
Ik zou eraan willen toevoegen dat een uiterst belangrijke verandering die in drugsprogramma's is ingevoerd, de verkorting van de wachttijd voor het veranderen van een biologisch medicijn is. Toen in Polen een patiënt een onjuist biologisch medicijn kreeg toegediend en het noodzakelijk was om op een ander medicijn over te stappen, moest een pauze van zes maanden in acht worden genomen, hoewel er geen medische indicaties zijn voor een dergelijke behandeling. In de wereld is het de dokter die beslist wanneer van medicijn wordt gewisseld. Deze tijd werd teruggebracht tot drie maanden, wat uiterst belangrijk is voor patiënten met ernstige astma. In andere landen worden zulke verre behandelintervallen niet gebruikt.
We zijn blij dat we onze patiënten kunnen behandelen als onderdeel van therapeutische programma's. Na inschrijving voor het programma beta alt de patiënt geen cent voor een dure behandeling. Zonder programma's zou biologische behandeling beschikbaar zijn voor een handvol patiënten. Dit is een enorm voordeel van therapeutische programma's.
- Behandeling van bronchiale astma: inhalatiemedicatie
- Astma-aanval - hoe een zieke te helpen ademen
- Atopisch (allergisch) astma: oorzaken, behandeling en preventie
- Steroid-resistent astma - oorzaken en behandeling
- Aspirine-geïnduceerde astma: oorzaken, symptomen en behandeling