Reumatologie staat op de derde plaats in de ranglijst van de snelst groeiende medische vakgebieden in Polen, direct na oncologie en cardiologie. Helaas verta alt dit zich vaak niet in de kwaliteit van de medische zorg. We praten met prof. dr hab. med. Piotr Głuszko.
Reumatologie ontwikkelt zich - dit is een feit dat moeilijk te ontkennen is. Maar verta alt dit zich ook in betere zorg voor de zieken? Patiënten klagen over de moeilijkheden om toegang te krijgen tot specialisten en de beperkte mogelijkheden om moderne behandelingen te gebruiken. Wat is onze reumatologische realiteit - we praten met prof. dr hab. med. Piotr Głuszko van het Nationaal Instituut voor Geriatrie, Reumatologie en Revalidatie prof. Eleonora Reicher in Warschau
- Vele jaren van onderzoek op het gebied van immunologie en moleculaire biologie hebben zich vertaald in nieuwe behandelmogelijkheden voor reumatische aandoeningen.
Prof. Piotr Głuszko:Het is waar. De afgelopen twaalf jaar is er vooruitgang geboekt en hierdoor zijn we in staat geweest om de zieken steeds effectiever te behandelen. Er zijn niet alleen nieuwe medicijnen verschenen, maar ook nieuwe en meer perfecte methoden voor het diagnosticeren van reumatologische ziekten.
Bovendien worden reumatische aandoeningen gezien als een groot maatschappelijk probleem. En hoewel we ze nog steeds niet kunnen genezen, weten we hoe we hun voortgang kunnen vertragen. Ook kunnen we de kwaliteit van leven van patiënten sterk verbeteren, mits de patiënt snel een effectieve en moderne behandeling krijgt.
Helaas is de toegang tot een dergelijke behandeling nog steeds beperkt vanwege de hoge kosten van therapie en terugbetalingsbeperkingen.
- Maar ook reumatologen ontbreken. Het wordt beoefend door 1.510 mensen, waarvan 1/3 specialisten ouder dan 60 jaar.
Naar mijn mening is het probleem niet het gebrek aan specialisten. Het is vooral een probleem van contracten die door reumatologieklinieken zijn ondertekend met het National He alth Fund. Volgens de kaarten van de gezondheidsbehoeften hebben we ongeveer 700 reumatologieklinieken voor volwassenen in Polen. Dit is geen indrukwekkend aantal, maar veel belangrijker is wat een arts in een gemiddelde kliniek voor de patiënt kan doen, welke tests hij moet bestellen en hoe hij de diagnose moet begeleiden. En de mogelijkheden op dit gebied zijn klein.
Het is niet de dokter die beslist of hij bijvoorbeeld 10 . bestelttests waarmee u snel een diagnose kunt stellen, maar een contract en soort bezoek, waarbij u bijvoorbeeld maar 4 tests kunt bestellen
Volgens de door ambtenaren opgestelde regels moet reumatologische diagnostiek gespreid worden in de tijd
Een bezoek aan een reumatoloog duurt vaak zes maanden, en in sommige delen van het land zelfs een jaar, van goed uitgevoerde diagnostiek is dus geen sprake. Laat me het duidelijk maken - het is geen behandeling, het is net doen alsof we een zieke helpen.
In de reumatologie, vooral bij ontstekingsziekten van de gewrichten, is snelle diagnostiek nodig, omdat alleen dan de voortgang van de ziekte effectief kan worden gestopt. De pool van onderzoeken die door een reumatoloog moeten worden besteld is groot. Sommige zijn duur, maar niet overdreven. Ze overschrijden onze budgetmogelijkheden niet.
Maar het ergste is dat besluitvormers vergeten dat reumatische ziekten - zoals cardiologische of oncologische ziekten - het leven en de gezondheid bedreigen en vooral sneller tot invaliditeit kunnen leiden dan andere ziekten.
- Het rapport "De staat van de reumatologische zorg in Polen", opgesteld aan de Lazarski Universiteit, laat zien dat jaarlijks, als gevolg van reumatische aandoeningen, ca. mensen krijgen een arbeidsongeschiktheidspensioen en het aantal ziekenhuisopnames om deze reden is 18%
Ik denk dat dit ingetogen is. Uit de gegevens van de Sociale Verzekeringsinstelling (ZUS) blijkt dat als gevolg van ziekten van het bewegingsapparaat het grootste aantal ziekteverlof wordt afgegeven.
Bovendien wordt er geen melding gemaakt van absenteïsme, vooral niet van presentisme, d.w.z. op het werk zijn ondanks ziekte. Dit is een situatie waarin een zieke op het werk komt, maar vanwege zijn algemeen bekende handicap, d.w.z. chronische pijn, gewrichtsstijfheid, depressie, enz., zijn taken niet naar behoren vervult. De werknemer is aan het werk, maar handelt inefficiënt, dus in feite verliesgevend.
We willen dat onze diagnostische en behandelingsprocedures, zowel in het geval van reumatische inflammatoire als degeneratieve ziekten, een zo lang mogelijk behoud van fitheid, een leven in een zeker comfort garanderen en zelfs jonge mensen niet laten doorgaan een invaliditeitspensioen
- En dat is nu niet zo?
Rekening houdend met de stand van de medische kennis en toegang tot medicijnen, kunnen we zorgen voor langdurig onderhoud van de conditie, leiden tot remissie van de ziekte … Maar dit is vaak niet het geval, omdat het reumatologische zorgsysteem in ons land heeft beperkingen
- U zei dat de wachttijd voor een afspraak met een reumatoloog zes maanden of zelfs langer is. Waarom gebeurt dit, als het aantal specialisten voldoende is om de zieken te verzorgen?
Dit is een vraag voor het National He alth Fund. De dokter kan een bepaald aantal patiënten per dag zien - dat is één keer. Ten tweede hangen lange rijen nauw samen met de hoeveelheid geld die wordt besteed aan het functioneren van gespecialiseerde klinieken. En de derde kwestie - de mogelijkheden van de kliniek zelf: hoeveel artsen zijn er in dienst, wat is het bedrag van het contract met het National He alth Fund, maar ook of de kliniek de nodige tests niet binnen 3, maar binnen één bezoek kan uitvoeren.
Ik ga niet in op de afwikkelingsregels van de kliniek, omdat het een ingewikkeld systeem is en het moet worden veranderd zodat de arts meer vrijheid heeft bij het bestellen van tests. Die vrijheid is er op dit moment niet. Hoe gaat het met hem? Hij geeft een verwijzing naar het ziekenhuis en hoopt dat de patiënt daar komt en de juiste diagnose krijgt. Maar ziekenhuisopname is een andere kostenpost die kan worden vermeden.
Ik kom terug op de kaarten van gezondheidsbehoeften in de reumatologie. Ik betreur het dat ze niet zorgvuldig worden geanalyseerd, omdat de kaarten niet alleen de behoeften van de zieken laten zien, maar ook de manier waarop voor hen wordt gezorgd. Als een patiënt met een inflammatoire reumatische aandoening minimaal 3 keer per jaar kan worden opgenomen, is zijn zorg waarschijnlijk correct. Maar de kaarten laten zien dat er in de meeste provincies maar 2 bezoeken per jaar zijn.
Dit is geen garantie voor een goed patiëntenbeheer. Eén bezoek is een echte ramp. De meeste patiënten van de reumatoloog zijn mensen met degeneratieve of niet-inflammatoire veranderingen. Landelijk zijn er meer dan 10 miljoen patiënten die kunnen en moeten worden behandeld door orthopedisch chirurgen of medische rehabilitatoren. De rol van een reumatoloog zou alleen moeten zijn om de ziekte te diagnosticeren en de manier van verdere behandeling aan te geven.
Dit kan niet gezegd worden. Ik denk dat veel meer dan 5 miljoen mensen regelmatig pijnstillers slikken. Pijnstillers zijn gemakkelijk verkrijgbaar. Iemand die pijn heeft, wil er vanaf. Het is natuurlijk.
Het beloop van reumatische aandoeningen omvat chronische pijn, maar ook gewrichtsstijfheid, bewegingsbeperkingen die het dagelijks functioneren belemmeren, en een specifieke handicap. Dit betekent niet dat pijn in de reumatologie wordt verwaarloosd. Maar de basis voor de bestrijding ervan is de juiste behandeling van de onderliggende ziekte met de beschikbare ziektemodificerende medicijnen.
We mogen echter niet vergeten dat deze medicijnen, net als alle andere medicijnen, bijwerkingen hebben. En de truc is om de patiënt een veilige dosis te geven, dat wil zeggen, een die helpt bij de ziekte en niet schaadt. Soms is het heel veelmoeilijk. Als we RA of lupus effectief willen bestrijden, kunnen we de patiënt blootstellen aan bijwerkingen, d.w.z. hem schaden.
Mensen met RA hebben 6 keer meer kans om diabetes te ontwikkelen dan gezonde mensen. Het is dus de moeite waard om aandacht te besteden aan wat je op het bord legt.
Maar er is nog een ding belangrijk. Pijn gaat gepaard met veel ziekten. Het is aanwezig in de oncologie, traumatologie, orthopedie, maar - zonder iets af te doen - het is geen pijn die de patiënt de helft van zijn leven vergezelt. Naast reumatologie kunt u het zich veroorloven om sterke pijnstillers te gebruiken, omdat de tijd van toediening kort is. Bij reumatische patiënten kan dit niet omdat ze al tientallen jaren pijn hebben. Daarom beperken we het gebruik van pijnstillers, vooral niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, om de schade te minimaliseren.
De basis van pijnbestrijding bij reumatologische aandoeningen is de toediening van ziektemodificerende medicijnen, waarvan het gebruik leidt tot remissie van de ziekte. En dan is de pijn veel minder of gaat het helemaal weg. Pijnbehandeling bij reumatische aandoeningen is ook een serieus probleem omdat de toegang tot pijnklinieken beperkt is.
- Methotrexaat is de gouden standaard in behandeling, maar patiënten hebben grote hoop op biologische behandeling
Patiënten moeten begrijpen dat er een prijs is voor een goede behandeling. Niet iedereen tolereert drugs even goed. Misselijkheid, verlies van eetlust kan optreden. Dan zijn we op zoek naar een ander effectief medicijn. Bovendien moet u zich ervan bewust zijn dat de behandeling van reumatische aandoeningen een chronische behandeling is. Het komt voor dat de effecten van het medicijn op het lichaam zijn uitgeput en dat de ziekte uit de hand loopt.
Hoe zit het met biologische medicijnen? Dit is inderdaad een nieuw tijdperk in de reumatologie. Wat ik echter wil benadrukken, dit zijn niet medicijnen voor alle patiënten en hun effectiviteit is niet 100%. Laten we duidelijk zijn: slechts 30% van de patiënten heeft remissie na het gebruik van biologische geneesmiddelen. Deze medicijnen hebben bijwerkingen, ze verminderen bijvoorbeeld de weerstand van het lichaam aanzienlijk. Er zijn ook contra-indicaties voor het gebruik van deze medicijnen.
Meer informatie: BIOLOGISCHE BEHANDELING: indicaties, contra-indicaties, bijwerkingen
De keuze voor therapie is één ding. Het is belangrijker om patiënten snel te kwalificeren of te diskwalificerenvoor biologische behandeling. Het uitstellen van deze beslissing leidt tot een slechtere prognose. We weten dat de beste therapeutische effecten worden bereikt door de introductie van biologische geneesmiddelen in de vroege stadia van de ziekte.
Onze patiënten komen laat in de biologische behandeling, omdat de terugbetalingsregels vereisen dat ze worden opgenomen wanneer de patiënt in een slechtere toestand verkeert, met een hoge ziekteactiviteit. Na 10 jaar last te hebben gehad van bijvoorbeeld RA, zal zelfs een biologische behandeling niet voldoende zijn, omdat de veranderingen in de gewrichten niet meer ongedaan kunnen worden gemaakt. Ca. 15 duizend mensen zitten in het systeem dat biologische behandelingen vergoedt, en naar mijn mening zouden dat er minstens twee keer zoveel moeten zijn.
- Hoe zit het met revalidatie, waartoe de toegang zeer beperkt is?
Revalidatie is de basis van de behandeling. Bij ontstekingsziekten, vooral in de acute stadia, wordt revalidatie niet altijd aanbevolen. Wanneer de patiënt in remissie gaat, zou hij constant moeten revalideren.
Maar de meeste fysiotherapeuten en fysiotherapeuten zijn niet bereid om te gaan met patiënten die lijden aan inflammatoire reumatische aandoeningen. Er zijn er maar weinig in Polen. En op veel plaatsen zijn er helemaal geen specialisten in reumatherapie, dus mensen die een reumatoïde hand of voet kunnen verzorgen. Het is ook onmogelijk om AS effectief te behandelen zonder revalidatie. Hier worden zelfs in de acute fase van de ziekte revalidatietechnieken toegepast, omdat bewegen pijn vermindert. Kortom, er is hier veel te doen.
- Wat vindt u van diëten die worden gebruikt bij reumatoïde ziekten?
Er zijn geen diëten die reumatoïde artritis of lupus kunnen genezen. Ik ben zeer kritisch over dergelijke toezeggingen. De uitzondering is jicht, waarvan bekend is dat het vaak wordt veroorzaakt door een slecht dieet.
In het geval van degeneratieve veranderingen, wanneer een persoon met overgewicht 30-40 kg extra op de gewrichten legt, is het dieet zeer noodzakelijk om het lichaam te ontlasten. We moeten alles eten, maar met mate. Natuurlijk mag je niets eten dat schadelijk voor je is.
Patiënten met inflammatoire reumatoïde aandoeningen hebben meestal geen overgewicht. Ze hebben vaak geen eetlust, en de ontsteking die in hun lichaam plaatsvindt en de uitgescheiden cytokinen verhogen hun lichaamstemperatuur en versnellen de stofwisseling. Maar vergeet niet dat sommige medicijnen, zoals glucocorticosteroïden, obesitas bevorderen omdat ze de eetlust verhogen en het metabolisme veranderen.
Het is belangrijk dat de patiënt weet dat hij niet aankomt door de pil zelf, maar door wat hij gaat eten. Het is het beste om je inname van koolhydraten en vooral suikers te beperken.
maandelijkse "Zdrowie"