Megaureter (MO) wordt meestal gevonden tijdens prenatale tests en is de meest voorkomende oorzaak van foetale hydronefrose. Gigantische urineleiders zijn onderverdeeld in primaire en secundaire.
Gigantische urineleiderszijn volgens medische statistieken de tweede meest voorkomende oorzaak van hydronefrose bij de foetus tijdens prenatale echografie. Dit defect treft 1 op de 10.000 geboorten. De ziekte komt vier keer vaker voor bij mannelijke pasgeborenen. Bilaterale gigantische urineleiders worden gediagnosticeerd bij ongeveer 20% van de kinderen met dit defect. Bijna 85% van de gigantische urineleiders heeft geen chirurgische behandeling nodig omdat ze vanzelf verdwijnen.
De urineleider, of eigenlijk de urineleiders, zijn de gepaarde organen (buizen) die het nierbekken met de blaas verbinden. Hun belangrijkste taak is het afvoeren van urine vanuit het cup-bekkensysteem van de nier naar de blaas.
In een goed ontwikkeld organisme hebben de urineleiders een diameter (lumen) van 3-5 millimeter. We hebben het over gigantische urineleiders (ureter) wanneer het licht ervan afwijkt van de hierboven gegeven waarden, d.w.z. van de geaccepteerde norm. Het komt zelfs voor dat de diameter van de urineleider 7 millimeter kan overschrijden. De ureter kan aan één of beide zijden van het lichaam verwijd zijn.
Reuzenureter - divisie
Gigantische urineleiders zijn onderverdeeld in primaire en secundaire, afhankelijk van de oorzaak van hun vorming.
- Primaire gigantische ureterwordt gekenmerkt door aanzienlijke verwijding van de ureter, maar ook geen organische oorzaak voor verwijding. Er is geen obstructie van de blaas en de vesicoureterale overgangen en de doorgankelijkheid van de intramurale ureter zijn normaal. Een andere indeling kan de indeling zijn in gigantische obstructie, uitstroom, obstructie-uitstroom, niet-obstructieve en niet-uitstroom ureters.
- Secundaire gigantische ureterkomt voor bij neurogene blaas- en posterieure urethraklepdefecten. In beide gevallen is er een toename van de intravesicale druk, wat leidt tot een secundaire verwijding van de bovenste urinewegen.
Gigantische urineleider - oorzaken
De oorzaken van primaire gigantische urineleiders worden niet volledig begrepen.
In het geval van secundaire gigantische urineleiders wordt dit vesicoureterale reflux, neurogene blaas enachterste spoelklep
Een van de meest geciteerde theorieën die de vorming van gigantische urineleiders verklaren, is de abnormale functie van het intramurale segment van de urineleider in combinatie met een verminderde perist altiek van de urineleider.
Aangenomen wordt dat verstoringen in de perist altiek van het intramurale segment worden veroorzaakt door de neuromusculaire onvolgroeidheid of een abnormale structuur van de ureterwand.
Er is ook een abnormale opstelling van spiervezels of een teveel aan collageen
Een andere oorzaak van de vorming van een gigantische ureter is het aperist altische intramurale segment van de ureter, dat de urinestroom belemmert met de progressieve verwijding van de ureter boven het aperist altische segment.
Secundaire gigantische urineleiders zijn geassocieerd met de neurogene blaas
Gigantische urineleiders gaan vaak gepaard met hun buitenbaarmoederlijke (ontheemde) locatie. De meest voorkomende plaats voor de opening van de ureter is dan de blaashals, urethra, vagina of epididymis.
Ureterale ectopie komt vaker voor bij meisjes
Gigantische urineleider - symptomen
Bij bijna 50% van de pasgeborenen veroorzaakt de gigantische urineleider geen symptomen.
De overige patiënten hebben terugkerende urineweginfecties. Het is vaak pyelonefritis.
Sommige patiënten ervaren na verloop van tijd schade aan het parenchym van de nieren, wat kan leiden tot orgaanfalen.
Kinderen met symptomatische gigantische urineleiders kunnen een gewichtstekort en eetstoornissen hebben.
Reuzenureter - diagnose
Het basisonderzoek waarmee de gigantische urineleider kan worden herkend, is echografie. Echografie zorgt voor de differentiatie van de vernauwing van de pyeloureterale overgang en de gigantische ureter. Met de test kan ook de dikte van het nierparenchym, de wanddikte en de resterende urine na het plassen worden beoordeeld.
Een andere test is het ledigen van cystourethrografie, die wordt uitgevoerd bij het vermoeden van grote urineleiders. De test sluit vesicoureterale reflux uit.
Blaascytografie is de injectie van een contrastmiddel in de blaas via een dunne katheter. Het onderzoek wordt uitgevoerd in een röntgenlaboratorium. Na het toedienen van een contrastmiddel wordt tijdens het plassen een röntgenfoto gemaakt. Bij reflux wordt een regressie van het contrast van de blaas naar de urineleiders of naar de nier waargenomen.
Scintigrafie is een minder belastende test dan urografie. Het bestaat uit het intraveneus toedienen van een speciale radiotracer en het observeren van de uitscheiding door de nieren met een speciale gammacamera. Scintigrafie maakt de beoordeling van de nierfunctie en de mate van uitstroomstoornissen mogelijkurine. Een typisch beeld bij scintigrafie is een belemmerde doorgang van de radiotracer of volledige stagnatie in de overgang van de ureter naar de blaas.
Reuzenureter - behandeling
In 80% van de gigantische urineleiders wordt geen behandeling gegeven omdat dit defect spontaan verdwijnt.
Kinderen met terugkerende urineweginfecties moeten profylactisch antibiotica gebruiken en van tijd tot tijd echografisch onderzoek ondergaan.
In gevallen waarin de urineleiders systematisch verwijden en de werking van de nieren is aangetast, wordt chirurgische behandeling toegepast.
Het is echter de moeite waard eraan toe te voegen dat de mate van vervorming en de mate van verwijding van de urineleiders de ernst van de ziekte niet beïnvloeden.
Chirurgische behandeling is vereist door 15 - 20% van de kinderen met ureter of gigantische ureters. Kwalificatie voor chirurgische behandeling wordt gemaakt op basis van het klinische beeld en de resultaten van beeldvormend onderzoek.
Recidiverende pyelonefritis, progressief nierfalen bevestigd door scintigrafie zijn de belangrijkste indicaties voor chirurgische behandeling.
Gigantische urineleider - soorten behandelingen
Het doel van de behandeling van een gigantische urineleider is om deze te transplanteren en mogelijk zijn lumen te verkleinen.
De operatie wordt niet uitgevoerd bij kinderen jonger dan één jaar vanwege ongunstige anatomische en functionele omstandigheden. De reden hiervoor is de detrusorspier, die bij zuigelingen overactief is en veel meer intravesicale druk genereert dan bij oudere kinderen.
De operatie kan worden uitgevoerd wanneer het kind de leeftijd van één jaar bereikt en meer dan 10 kilogram weegt.
Als het nodig is om de procedure bij een jonger kind uit te voeren, is de eerste fase van de behandeling het creëren van een ureterocutane fistel. De chirurg kan een van de vijf technieken gebruiken om een fistel te creëren. De beslissing wordt genomen na analyse van de bouw van het kind. Veel hangt ook af van de ervaring en voorkeuren van de chirurg.
Voordat de operatie wordt uitgevoerd, moet bij elke patiënt urethrocystoscopie worden uitgevoerd, d.w.z. endoscopie van de urethra en de blaas. Het onderzoek wordt uitgevoerd in een operatiekamer en onder algehele narcose. Het doel van dit onderzoek is om defecten in het gebied van de urethra (posterieure urethraklep) uit te sluiten en om de locatie van de ureteropeningen en de anatomie van de urineblaas te beoordelen.
Chirurgische behandeling bestaat uit excisie van het distale, vernauwde gedeelte en transplantatie van de gigantische ureter naar een nieuwe plaats, binnen de urinedriehoek. Bij sommige patiënten wordt het lumen van de urineleider smaller.
De operatie van een gigantische urineleider is aan de gangca. 60-90 minuten. Vanwege het risico op complicaties wordt de ingreep slechts aan één kant van het lichaam uitgevoerd.
De keuze van de chirurgische techniek hangt af van de anatomische omstandigheden. De operator houdt rekening met de blaascapaciteit en de mate van ureterverwijding. De meest voorkomende soorten chirurgie zijn Politano-Leadbetter, Paquin of Cohen.
Ongeacht de chirurgische techniek, het idee is om een lang submucosaal segment van de ureter te verkrijgen dat de uitstroom van de ureter zal voorkomen.
Nadat de ureter is getransplanteerd, wordt een ureterkatheter ingebracht in het lumen, dat door de buikwand naar buiten wordt geleid. Naast de ureterkatheter blijven een Foley-katheter en drains in de blaas achter.
Gigantische urineleider - na de operatie
Na de ingreep gaat het kind naar de verkoeverkamer en vervolgens naar de afdeling urologie
Drains uit het gebied rond de blaas worden verwijderd zodra de lekkage stopt.
De ureterkatheter wordt na 5-14 dagen verwijderd, afhankelijk van het genezingsproces en de regels van een bepaald centrum.
De Foley-katheter wordt na 10-4 dagen verwijderd. Pas daarna kan het kind naar huis. Het is ook noodzakelijk om de gezondheid van het kind regelmatig te controleren.
Over de auteur src="urologia-i-nefrologia/7123497/moczowd_olbrzymi_przyczyny-_objawy-_leczenie_2.jpg.webp" />Anna JaroszoEen journalist die zich al meer dan 40 jaar bezighoudt met het populariseren van gezondheidsvoorlichting. Winnaar van vele wedstrijden voor journalisten op het gebied van geneeskunde en gezondheid. Ze ontving onder andere De "Golden OTIS" Trust Award in de categorie "Media en Gezondheid", St. Kamil uitgereikt ter gelegenheid van de Wereldziekendag, tweemaal de "Crystal Pen" in de nationale competitie voor journalisten die de gezondheid bevorderen, en vele prijzen en onderscheidingen in competities voor de "Medische Journalist van het Jaar", georganiseerd door de Poolse Vereniging van Journalisten voor Gezondheid.Lees meer artikelen van deze auteur