Acuut coronair syndroom is een klinisch symptoomcomplex dat wordt veroorzaakt door een plotselinge vermindering van de bloedstroom in de kransslagaders die het hart moet voorzien van zuurstof en voedingsstoffen. Bijgevolg kan ischemie in de hartspier leiden tot necrose, d.w.z. een hartaanval.

Acute coronaire syndromenzijn een van de manifestaties van de algemeen begrepen ischemische hartziekte geassocieerd met pathologische veranderingen in de slagaders van het hart, d.w.z. coronaire hartziekte. Behalve acute coronaire hartziekte kunnen we ook stabiele coronaire syndromen onderscheiden. Zoals de naam al doet vermoeden, is deze verdeling voornamelijk te wijten aan de verschillende dynamiek van de cursus. Meer dan 98% van de onderliggende oorzaak van coronaire hartziekte is atherosclerose.

Atherosclerose is een chronische ontstekingsziekte van de slagaders die leidt tot de vorming van de zogenaamde atherosclerotische plaques binnen hun muren. De rijpe plaque bestaat uit een omhulsel van spiercellen en collageen, en een lipidenkern. Ze leiden tot een vernauwing van het lumen van de slagaders. Atherosclerose in de kransslagaders kan de bloedstroom beperken, wat bij een verhoogde vraag naar zuurstof van het hart, bijvoorbeeld tijdens inspanning, kan leiden tot ischemie die zich manifesteert door pijn op de borst. Het beschreven mechanisme is de oorzaak van stabiele angina (of angina pectoris), wat een stabiel coronair syndroom is.

ACS daarentegen wordt meestal veroorzaakt door een ruptuur van een atherosclerotische plaque en een plotselinge obstructie van de kransslagader. De stroombeperking kan worden veroorzaakt door een embolisch materiaal van een plaquefractuur of door een trombose die ontstaat op basis van de fractuur. De oorzaken van acute syndromen zijn vaker de zgn instabiele plaques. Ze zijn misschien klein en veroorzaken niet de symptomen van stabiele angina, maar hebben een dunne bedekking en een relatief grote kern, waardoor ze meer vatbaar zijn voor breuk.

Groeiende trombose in een slagader hoeft het lumen niet volledig te blokkeren. De effecten zijn ook grotendeels afhankelijk van de locatie in de coronaire circulatie. Als gevolg hiervan vormen mensen die door een dergelijke gebeurtenis worden getroffen een heterogene groep patiënten, en acute coronaire syndromen kunnen worden onderverdeeld in:

  • onstabiele angina(UA onstabiele angina) - plaqueschade veroorzaakt een verminderde doorstroming in de kransslagader, maar dat is het nietvolledig gesloten
  • myocardinfarct zonder ST-segmentelevatie - NSTEMI- kan een gevolg zijn van UA, maar in dit geval zijn myocardcellen beschadigd door ischemie;
  • ST-segment elevatie - STEMI- een trombus op een gescheurde plaque sluit meestal het lumen van de slagader volledig af, wat leidt tot myocardiale necrose

Acuut coronair syndroom kan optreden bij een persoon met reeds bestaande coronaire problemen of de eerste manifestatie zijn van ischemische hartziekte, die chronische behandeling vereist.

Zeldzame, niet-atherosclerotische oorzaken van een hartaanval zijn elke aandoening die het evenwicht tussen de zuurstofbehoefte van het hart kan verstoren en anderszins de stroom in de kransslagaders kan belemmeren. Deze omvatten:

  • hartafwijkingen (aortastenose of regurgitatie)
  • koolmonoxidevergiftiging
  • sepsa
  • diepe bloedarmoede
  • hypertensieve crisis
  • langdurige hypotensie
  • schildkliercrisis
  • hartritmestoornis
  • verstopping
  • cocaïnegebruik en nog veel meer

Symptomen van ACS

Het primaire symptoom dat het vaakst voorkomt, is pijn op de borst. Het is meestal verpletterend, knijpend, hoewel het soms stekelig kan zijn. Meestal bevindt het zich achter het borstbeen en kan het lopen met een karakteristieke uitstraling - meestal naar de onderkaak, linkerschouder en bovenarm. Het verschijnt plotseling en duurt over het algemeen langer dan 20 minuten. Sublinguale toediening van nitroglycerine verlicht de symptomen niet. Deze kenmerken onderscheiden infarctpijn van stabiele anginapijn. In tegenstelling tot een hartaanval, wordt pijn veroorzaakt door lichamelijke inspanning (of ernstige stress) en duurt deze tot enkele minuten - het verdwijnt in rust of na toediening van nitroglycerine.

De klinische praktijk laat duidelijk zien dat de symptomen van acuut coronair syndroom niet altijd zo'n suggestief, voor de hand liggend beeld hoeven te zijn. Bij ouderen of diabetici kan de pijn bijvoorbeeld minder hevig of zelfs afwezig zijn.

Symptomen die gepaard gaan met een hartaanval kunnen zijn:

  • zwakte, bleke huid en meer zweten
  • hartkloppingen (veroorzaakt door sinustachycardie of ischemische aritmieën)
  • kortademigheid (kan het enige symptoom zijn van ACS, dat het zogenaamde "masker" van pijn vormt; kan het gevolg zijn van een verminderde functie van de linker hartkamer en longoedeem als gevolg van een uitgebreid infarct; het kan gepaard gaan met door een schuimige, bloedkleurige afscheiding uit te spugen)
  • epigastrische pijn, misselijkheid en braken (misschienkomen vooral voor bij een infarct van de onderwand van het hart)
  • ernstige angst en angst

ACS-diagnose

De diagnose van ACS wordt voornamelijk bepaald door de symptomen die door de patiënt worden gemeld, maar er worden aanvullende tests uitgevoerd om het vermoeden te verifiëren. Een elektrocardiogram, of ECG, is hierbij van cruciaal belang. Het wordt routinematig uitgevoerd door een opgeroepen medisch noodteam. Een kenmerkend kenmerk van het "infarct-ECG" is de zgn Parde-golf, d.w.z. ST-segmentelevatie (vandaar de term STEMI-infarct). Dit beeld wijkt af van dat van een UA- of NSTEMI-infarct. Het interpreteren van het ECG-record is echter niet altijd zo eenvoudig. Het record tijdens het infarct kan in de loop van de tijd specifieke veranderingen ondergaan - het infarct evolueert, daarom kunnen de vastgelegde veranderingen minder kenmerkend zijn. Dit vereist vaak dat het testen met tussenpozen wordt herhaald. Het is vermeldenswaard dat in veel gevallen van onstabiele angina en NSTEMI-infarct, de rust-ECG-opname correct kan zijn.

Laboratoriumbepaling van cardiale troponinen is een zeer belangrijke test die wordt uitgevoerd in het geval van acute coronaire syndromen. Troponinen zijn eiwitten die worden aangetroffen in de cellen van de hartspier en die een onmisbare rol spelen bij de samentrekking ervan. Necrose veroorzaakt door ischemie veroorzaakt een significante verhoging van hun bloedspiegels. Het is de aanwezigheid van "positieve" troponinen - markers van myocardiale necrose die ons in staat stellen acuut coronair syndroom te definiëren als een hartaanval (bij onstabiele angina zijn de cardiale troponinen onder de ondergrens van de norm). Hun concentratie begint pas ongeveer 3 uur nadat de slagader is gesloten te stijgen. Daarom is het belangrijk om twee of meer bepalingen uit te voeren die de karakteristieke groeidynamiek kunnen aantonen.

Een aanvullend onderzoek kan ook een beeldvormend onderzoek zijn, zoals hartechografie, d.w.z. hart-ECHO. Kan afwijkingen van de myocardcontractie, veroorzaakt door ischemie en necrose, visualiseren.

Acute coronaire syndromen: behandeling

De steunpilaar van ACS-behandeling is momenteel coronaire angiografie met percutane coronaire interventie (PCI). Coronaire angiografie (of coronaire angiografie) is een invasieve methode om de kransslagaders in beeld te brengen. Het omvat het inbrengen van speciale katheters die een contrastmiddel op de kransslagaders aanbrengen via de femorale of radiale slagaders. Röntgenobservatie van het hart zorgt voor een dynamisch beeld van de coronaire circulatie, wat de locatie van vernauwingen en obstructies mogelijk maakt.

PCI omvat verschillende behandelingen:

  • percutane coronaire angioplastiek (PTCA) met of zonderstent implantatie
  • en wordt momenteel minder vaak gebruikt voor specifieke indicaties: atherectomie snijden, rotaablatie en intravasculaire brachytherapie

PTCA bestaat uit het herstellen van de resulterende vernauwing van de slagader met een percutane ballon, en in de volgende fase van de plaatsing van de stent - een speciale spoel met een gaasstructuur, die wordt gebruikt om de doorgankelijkheid van de kransslagader te vergroten en te behouden . Steeds vaker wordt stenting direct uitgevoerd - zonder voorafgaande verwijding. Momenteel is stenting de meest gebruikelijke en effectieve methode van PCI bij acute coronaire syndromen en bij stabiele angina.

Elke patiënt met de diagnose acuut STEMI (STEMI) op basis van symptomen en ECG moet zo snel mogelijk worden overgebracht naar de afdeling invasieve cardiologie voor spoedeisende primaire PCI.

De situatie is anders bij patiënten met instabiele angina (UA) en ACS NSTEMI. De behandelstrategie en de urgentie van de procedure zijn onder meer afhankelijk van: de toestand van de patiënt, de dynamiek van troponineveranderingen, ECG, het beeld van het hart bij het ECHO-onderzoek, enz.

Een alternatief voor percutane coronaire interventies bij STEMI (alleen) is fibrinolytische therapie, die bestaat uit intraveneuze toediening van geneesmiddelen die zijn ontworpen om het stolsel dat gevormd is op de gescheurde atherosclerotische plaque te "oplossen". Deze behandeling is echter minder effectief en brengt een hoger risico op complicaties met zich mee, met name ernstige bloedingen. Door het goed georganiseerde netwerk van 24-uurs hemodynamische laboratoria is de fibrinolytische behandeling van een hartinfarct in Polen echter naar de marge geduwd.

Belangrijk

Eerste hulp bij hartaanval

Bij de bespreking van het onderwerp acute coronaire syndromen is het de moeite waard enkele woorden te wijden aan de basisprincipes van pre-ziekenhuisbehandeling van myocardinfarct.

BELANGRIJK:

  • bij hevige pijn op de borst dient de patiënt (of iemand uit de omgeving) direct een ambulance te bellen - 112 of 999
  • de patiënt moet in een halfzittende positie gaan liggen (met de romp iets verhoogd), om te zorgen voor ademcomfort - bijv. knoop de kraag van het overhemd los, open de jas
  • u kunt een preparaat geven dat acetylsalicylzuur bevat in een dosis van 150-325 mg (bij voorkeur in de vorm van een niet-omhulde tablet; u moet erop kauwen)
  • bij een persoon aan wie een sublinguaal preparaat van nitroglycerine is voorgeschreven voor de onmiddellijke verlichting van coronaire aandoeningen in een stabiele vorm van de ziekte, kan een enkele dosis worden toegediend, geen pijnverlichting binnen 3-5 minuten of de intensivering ervan zou moeten resulteren in:onmiddellijke ambulanceoproep, indien niet eerder gedaan

LET OP. De geïnduceerde, verplichte hoest bij een vermoeden van een infarct is ongegrond. De effectiviteit van dergelijke procedures is een mythe, dus de toepassing ervan is ongegrond.

LET OP: ACS kan leiden tot hartstilstand! Bewustzijnsverlies en ademverlies verplichten de mensen om je heen om te beginnen met reanimatie (cardiopulmonale reanimatie).

Complicaties van acute coronaire syndromen

Acute coronaire syndromen brengen een risico op complicaties met zich mee. Het risico op complicaties die gevaarlijk zijn voor de gezondheid en het leven wordt met name veroorzaakt door een STEMI-infarct. De gevaarlijkste zijn:

  • acuut hartfalen in de vorm van longoedeem of zelfs cardiogene shock (aangenomen wordt dat het kan optreden wanneer het infarct>40% van de ventriculaire spiermassa aantast),
  • ischemie herhaling / terugkerend infarct,
  • mechanische complicaties in het hart: papillaire spierruptuur, breuk van het ventrikelseptum of vrije hartwand (deze complicaties zijn zeldzaam; de frequentie varieert van 1-2%)
  • hartritmestoornissen, waarvan de gevaarlijkste ventriculaire fibrillatie is (15-20% van de patiënten met STEMI), wat in feite een toestand van plotselinge hartstilstand is die reanimatie vereist. Een episode van ventrikelfibrilleren gaat gepaard met een hoge mortaliteit en verslechtert de prognose op lange termijn aanzienlijk.
  • hartaneurysma

Acuut coronair syndroom: prognose en revalidatie

Het overleven van een acuut coronair syndroom gaat gepaard met een verhoogd risico op sterfte in de vroege periode na het incident en verslechtert de prognose op lange termijn. Het lijdt geen twijfel hoe belangrijk het is dat vroege en late prognoses snel worden gediagnosticeerd en behandeld. Toch is een goede beheersing van een coronair incident belangrijk. De rol van niet-medicamenteuze behandeling die gericht is op het remmen van de progressie van atherosclerose, die gepaard gaat met de vermindering van het cardiovasculaire risico, kan niet worden overschat. De basisveronderstellingen zijn:

  • stoppen met roken (actief en passief) - het risico op een herhaald hartinfarct neemt een jaar na het stoppen met roken af ​​met 50%!
  • gewichtsverlies
  • introductie van een dieet - een patiënt na ACS zou baat moeten hebben bij een dieetadvies; de basisprincipes zijn: kwalitatieve verandering in voeding (meer groenten en fruit eten, volkoren brood, vis, mager vlees), verhoging van de consumptie van enkelvoudig en meervoudig onverzadigde vetten ten koste van vermindering van verzadigde en transvetten, beperkte consumptie van keukenzout
  • toenemende fysieke activiteit - het wordt vooral aanbevolenmatige aërobe oefening gedurende 30 minuten, minstens 5 keer per week

Een patiënt ondergaat na een hartinfarct hartrevalidatie. De eerste fase vindt plaats in een ziekenhuisomgeving. De tweede fase kan plaatsvinden in stationaire omstandigheden - in een revalidatieziekenhuis, hartrevalidatieafdelingen of poliklinische patiënten, d.w.z. in dagverzorgingsafdelingen. Het omvat multidisciplinaire activiteiten, waaronder het optimaliseren van farmacologische behandeling, het opleiden van de patiënt op het gebied van niet-medicamenteuze behandeling en het creëren van optimale, individueel op maat gemaakte oefenprogramma's.

Bronnen: 1. Acute coronaire syndromen [in:] Gajewski P. (ed.), Interna Szczeklika 2016, Krakow, Medycyna Praktyczna, 20162. ESC-richtlijnen voor de behandeling van acute coronaire syndromen zonder aanhoudende ST-segmentverhoging in 2015

Categorie:

Cardiologie