Nefrostomie behoort tot urostomieën, d.w.z. stoma's die op de urinewegen worden uitgevoerd. Een nefrostomie is een transcutane katheterisatie van de nier. Het woord "stoma" betekent het opzettelijk tot stand brengen van een verbinding tussen een inwendig orgaan en de huid. Als zo'n verbinding spontaan ontstaat als gevolg van een ziekte of andere pathologie, wordt er gesproken van een fistel. Wat is een nefrostomie
Percutane nefrostomieis een procedure waarbij een nefrostomiekatheter door de lichaamshuid wordt ingebracht. Nefrostomie wordt uitgevoerd onder lokale infiltratie-anesthesie onder controle van een echografie- of röntgenapparaat. De patiënt wordt op de buik of de andere kant geplaatst, waarna de arts, na een voorlopige echografie en anesthesie, de huid doorprikt en een speciale "draad" inbrengt. De punctie wordt vervolgens geleidelijk uitgebreid en er wordt een nefrostomiedrain ingebracht. Na inbrenging in de nier krult deze drain en neemt de karakteristieke vorm van een "varkensstaart" aan. Dankzij een speciale, geperforeerde structuur vergemakkelijkt het de afvoer van urine uit het calicopelvische systeem. De nefrostomie-drain gaat naar buiten en voert de urine af in een speciale nefrostomiezak die de patiënt onder zijn kleding kan verstoppen. Soms wordt tijdens een operatie onder algehele narcose een nefrostomie uitgevoerd.
Wanneer is een nefrostomie nodig?
Een nefrostomie is noodzakelijk als de nier om welke reden dan ook geen urine kan afvoeren. Als deze procedure niet wordt uitgevoerd, zal achtergebleven urine geleidelijk leiden tot de vorming van hydronefrose en uiteindelijk tot nierfalen. De belangrijkste indicaties voor een nefrostomie zijn:
- een tumor die compressie van de urineleiders veroorzaakt of de urineleider infiltreert - deze tumoren omvatten niet alleen kankers van de urinewegen, maar bijvoorbeeld ook eierstok-, baarmoederhals-, prostaat- of rectumkanker. Deze tumoren nemen geleidelijk in omvang toe en zelfs als ze aanvankelijk geen verband houden met de urinewegen, kunnen ze uiteindelijk de uitstroom van urine uit de nieren volledig blokkeren en hydronefrose veroorzaken;
- tandsteen in het nierbekken of de urineleider - urolithiasis is een relatief veel voorkomende oorzaak van acute urinewegobstructie. Als de steen groot is, gaat hij niet vanzelf door het nierbekken of de urineleiders, en soms is een dringende nefrostomie nodig omacuut post-renaal nierfalen heeft zich niet ontwikkeld;
- post-inflammatoire veranderingen in de urineleider - zowel niet-specifieke als specifieke ontstekingen, zoals bijvoorbeeld tuberculose, kunnen inflammatoire fibrose en verdikking van de urineleiders veroorzaken, wat zal resulteren in een verminderde afvoer van urine uit de nier;
- Iatrogeen of traumatisch ureterletsel - Bij buik- of bekkenchirurgie treedt ureterletsel op. Hun continuïteit kan ook worden onderbroken als gevolg van verschillende verwondingen. In beide gevallen is een nefrostomie nodig om een alternatieve route voor urineafvoer uit de nier te creëren;
- vernauwing van de urineleiders als gevolg van radiotherapie - bestraling wordt gebruikt bij de behandeling van sommige neoplasmata van de bekkenorganen. Hoewel deze methode veel voordelen heeft, kan het ook bloedvaten en andere weefsels rondom de urineleiders beschadigen en fibroseren, waardoor de urineleiders vernauwd of zelfs volledig overgroeid kunnen raken, wat ook een nefrostomie vereist.
- profylactische nefrostomie na verwijdering van een fragment van het nierbekken samen met de tumor;
- farmacologische nefrostomie om farmacologische middelen (bijvoorbeeld antibiotica) rechtstreeks toegang te geven tot het kelk-bekkenstelsel;
- diagnostische nefrostomie - diagnose van onduidelijke hydronefrose, cyste of abces van onduidelijke oorsprong;
Nefrostomie - hoe lang is het nodig
Hoe lang een nefrostomie in het lichaam van de patiënt moet blijven, is volledig individueel en hangt grotendeels af van de reden van plaatsing. Als een nefrostomie is uitgevoerd bij een patiënt met kanker en niet volledig kan worden verwijderd, kan deze permanent blijven. Wanneer een nefrostomie echter een spoedingreep is en de oorzaak ervan kan worden weggenomen, blijft deze slechts een bepaalde tijd bij de patiënt, bijvoorbeeld totdat het vernauwde deel van de urineleider wordt verwijd door speciale stents.
Complicaties van nefrostomie
Mogelijke complicaties van nefrostomie zijn voornamelijk complicaties die gepaard gaan met andere procedures, zoals bloedingen of infecties. Het is belangrijk om goede hygiënepraktijken te volgen bij het vervangen van nefrostomiezakken om het risico op infectie te minimaliseren. Goed water geven is belangrijk, minimaal 2 liter per dag. Het kan ook gunstig zijn om cranberry te consumeren, wat een algemeen erkende niet-farmacologische methode is om urineweginfecties te voorkomen. De patiënt moet regelmatig het uiterlijk van de urineproductie en het gebied waar de nefrostomie het lichaam verlaat observeren en controleren, en dringend een arts raadplegen alswat hem in deze opzichten stoort.