Albuminurie: oorzaken, symptomen, behandeling

Albuminurie is een symptoom waarbij kleine molecule-eiwitten (zogenaamde albumine) in de urine aanwezig zijn. Aangenomen wordt dat albuminurie tot een bepaalde concentratie een fysiologisch fenomeen is (normoalbuminurie), maar hogere waarden zouden altijd een reden tot zorg moeten zijn omdat ze kunnen duiden op een ziekte die op dit moment nog klinisch stil is.

Inhoud:

1. Wat zijn albumine?
2. Oorzaken van albuminurie
3. Albuminurie en chronische nierziekte
4. Albuminurie: klinische symptomen
5. Albuminurie diagnose
6. Albuminurie als prognostische factor
7. Albuminurie: aanbevelingen

Albuminuriein medische terminologie vertelt ons alleen dat albumine in de urine is verschenen, niet noodzakelijk in abnormaal hoge concentraties. Om de lezer niet te misleiden, kan in dit artikel echter omwille van de eenvoud worden aangenomen dat de term "albuminurie" een pathologisch fenomeen is.

Wat zijn albumine?

Over albuminurie gesproken, het is de moeite waard om eerst te vermelden wat albumine is. Albumine zijn eiwitten die van nature in het plasma van dieren en planten voorkomen. De lever is verantwoordelijk voor hun productie in ons lichaam.

Albumine is verantwoordelijk voor meer dan de helft van alle eiwitten in het bloed en hun aanwezigheid is essentieel voor het goed functioneren van het hele lichaam.

Naast het in stand houden van een normale oncotische bloeddruk en daarin een belangrijke buffer te zijn, speelt albumine ook een rol bij het transport van tal van stoffen. In sommige ziektetoestanden kan hun productie worden verminderd of overmatig "ontsnapt", met negatieve gevolgen.

Oorzaken van albuminurie

Onder fysiologische omstandigheden scheiden de glomeruli slechts een kleine hoeveelheid albumine uit. Als de structuur van de nieren beschadigd is, stijgt het niveau van albuminurie. Een dergelijke aandoening kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door langdurige, ineffectief behandelde arteriële hypertensie, of vele jaren van diabetes type 1 en diabetes type 2. Er wordt aangenomen dat albuminurie een indicator kan zijn van schade, niet alleen aan nefronen, maar ook aan naar alle kleine bloedvaten in het lichaam

Verschillende chronische nierziekten veroorzaken in hun beloop een geleidelijk verlies van nefronen, waardoor de overige door overexploitatie ookze verliezen langzaam hun functie. Sommige auteurs zijn van mening dat nierbeschadiging voortduurt, zelfs als de glomeruli in relatief goede staat verkeren. Volgens hen komt dit omdat albumine de niertubuli aanzienlijk beschadigt door pro-inflammatoire cellen daarin te activeren.

Ziekten die kunnen leiden tot albuminurie zijn onder meer: ​​

• diabetes
• hypertensie
• glomerulopatie
• niervaatziekte
• multipel myeloom
• nierkanker
• polycystische nierziekte
• systemische bindweefselaandoeningen
• aanzienlijk vergrote prostaat of andere obstructie in de uitstroom van urine
• interstitiële ontstekingsziekten

Albuminurie en chronische nierziekte

Het niveau van albuminurie volgens de KDIGO-richtlijnen uit 2012 is een van de criteria om chronische nierziekte in een bepaald stadium in te delen. De hoeveelheid albuminurie wordt bepaald door de albumine/creatinine-verhouding (ACR) in een urinemonster of het niveau van albumine, dat wordt gemeten in een urinemonster van de dagelijkse verzameling. De volgende categorieën van albuminurie kunnen worden onderscheiden:

• A1 - verlies tot 30 mg albumine per dag of ACR-ratio<30 mg/g
• A2 - verlies van 30-300 mg albumine per dag of ACR-snelheid 30-300 mg / g
• A3 - verlies van meer dan 300 mg albumine per dag of ACR-ratio>300 mg / g

Als de albuminurie de 300 mg per dag overschrijdt, wordt dit openlijke proteïnurie genoemd.

Albuminurie: klinische symptomen

Albuminurie is geen ziekte op zich, maar slechts een symptoom van een ziekte die in het lichaam voorkomt. Soms kan het echter gepaard gaan met andere symptomen die verband houden met het lekken van eiwitten met de urine. Albumine in het vaatbed is verantwoordelijk voor het handhaven van de juiste oncotische druk. Dit betekent dat ze voorkomen dat plasma uit de bloedvaten ontsnapt in de weefselruimten die hen omringen. Milde albuminurie leidt waarschijnlijk niet tot aanvullende klinische symptomen. Maar zelfs bij hogere waarden, wanneer het albumine niet voldoende is, zal er vocht uit de bloedvaten lopen en kan er zwelling optreden, voornamelijk rond de enkels. Kenmerkende schuimende urine kan ook worden waargenomen bij proteïnurie.

Albuminurie diagnose

Er moet aan worden herinnerd dat het meten van het niveau van albumine in een enkel urinemonster, d.w.z. de albumine / creatinine-verhouding, een screeningstest is die slechts een idee geeft van de toestand van de nieren. De diagnostische test is de meting van albuminurie in de 24-uurs urinecollectie, en alleen deze methode is betrouwbaar genoeg om een ​​nauwkeurigediagnose. De diagnose albuminurie moet altijd gepaard gaan met een algemene urinetest, die ons zal helpen om bijvoorbeeld een mogelijke ontsteking op te sporen, omdat alleen een dergelijke reeks tests ons een nauwkeurige diagnose garandeert. Patiënten voor wie we urinetests willen uitvoeren, vertonen momenteel mogelijk geen symptomen van acute aandoeningen of exacerbaties van chronische ziekten, ontstekingen, ze kunnen geen intense fysieke inspanning leveren, omdat dergelijke situaties de resultaten van laboratoriumtests kunnen verstoren.

Albuminurie als prognostische factor

In veel onderzoeken is bewezen dat albuminurie een onafhankelijke factor blijft die het risico op ziekten zoals cardiovasculaire gebeurtenissen (bijv. hartaanval, beroerte), hartfalen verhoogt en ook leidt tot de progressie van chronische nierziekte en verhoogt het risico op overlijden. Screeningstests die de aanwezigheid en de mate van albuminurie kunnen aantonen, moeten worden opgenomen bij patiënten met chronische nierziekte, diabetes, hypertensie en patiënten met een familiegeschiedenis van hart- en vaatziekten. Bovendien wordt geen screening op albuminurie aanbevolen bij mensen die asymptomatisch zijn en een laag risico lopen. Er moet echter aan worden herinnerd dat albuminurie ook kan optreden bij gezonde mensen wanneer ze gepaard gaan met obesitas, een dieet rijk aan eiwitten, intensieve lichaamsbeweging, verschillende ontstekingen en infecties, en ook bij rokers.

Albuminurie: aanbevelingen

Als albuminurie is opgetreden bij een persoon zonder voorgeschiedenis van cardiovasculaire, metabole of nefrologische ziekten, kunt u alleen een controle ondergaan om te zien of het van voorbijgaande aard was en kunt u een verklaring vinden voor de aanwezigheid ervan. Als albuminurie echter wordt ontdekt bij een chronisch zieke patiënt, moet dit snel gebeuren onder toezicht van een nefroloog.

Patiënten met hypertensie moeten hun bloeddruk regelmatig thuis controleren en zo nodig een arts raadplegen, zodat deze te allen tijde binnen het juiste bereik blijft.

Patiënten met albuminurie krijgen vaak, bij afwezigheid van contra-indicaties, angiotensineconverterende enzymremmers (ACEI) of angiotensinereceptorantagonisten (ARB's) omdat ze bewezen renoprotectieve effecten hebben en worden aanbevolen voor gebruik bij patiënten met albuminurie, zelfs wanneer het gaat niet gepaard met arteriële hypertensie. Terwijl patiënten met type 1 diabetes mellitus pas vijf jaar na de diagnose van de ziekte naar een nefroloog kunnen worden verwezen, moet een dergelijke patiënt bij de diagnose diabetes type 2 naar een dergelijke afspraak gaan vanmeteen. Het hangt samen met het verschillende beloop van beide typen diabetes. Diabetes type 1 is zeer dynamisch en wordt onmiddellijk gedetecteerd. Type 2-diabetes daarentegen kan vele jaren aanhouden en niet gediagnosticeerd worden, waardoor de nieren voortdurend worden beschadigd. De diagnosticerende arts weet nooit hoe lang de nieren beschadigd zijn, dus volledige diagnostiek moet meteen worden uitgevoerd. Bij beide groepen diabetespatiënten moet eenmaal per jaar een controle op mogelijke albuminurie worden uitgevoerd.