Een depressie behandelen is niet gemakkelijk. Farmacotherapie en psychotherapie spelen hierbij een fundamentele rol, maar ook psycho-educatie van de patiënt en zijn directe omgeving is belangrijk. Andere methoden zijn ook toepasbaar bij de behandeling van depressieve stoornissen. Hoe wordt depressie behandeld, wanneer een depressieve patiënt poliklinisch kan worden behandeld en wanneer hij in het ziekenhuis moet worden opgenomen, en welke veranderingen in de behandeling van depressie in de toekomst kunnen zijn?

Inhoud:

  1. Behandeling van depressie: medicamenteuze behandeling
  2. Behandeling van depressie: principes van farmacotherapie
  3. Behandeling van depressie: psychotherapie
  4. Behandeling van depressie: psycho-educatie
  5. Behandeling van depressie: behandeling van kinderen en adolescenten
  6. Behandeling van depressie bij zwangere vrouwen
  7. Behandeling van depressie: de rol van lichaamsbeweging, voeding en andere interacties
  8. Behandeling van depressie: resistente depressie en psychotische depressie
  9. Behandeling van depressie: elektroshock
  10. Behandeling van depressie: moderne methoden
  11. Behandeling van depressie: ambulante behandeling en ziekenhuisopname
  12. Behandeling van depressie: wie moet het behandelen?

Behandeling van depressie is een van de grootste uitdagingen van de moderne psychiatrie. De prevalentie van depressie is zo groot dat het langzaamaan een van de meest voorkomende gezondheidsproblemen bij mensen wordt - de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) meldt dat meer dan 264 miljoen patiënten er wereldwijd mee kunnen worstelen.

Depressie kan op elke leeftijd voorkomen, omdat het zowel bij kinderen als bij jonge volwassenen en senioren voorkomt. In verschillende leeftijdsgroepen kan niet alleen het beloop en het klinische beeld van depressieve stoornissen verschillen, maar ook het probleem bij patiënten van verschillende leeftijden kan verschillende therapeutische interventies vereisen. Dit komt omdat de behandeling van depressie bij een kind anders is dan die van een jonge volwassene of een senior.

Behandeling van depressie: medicamenteuze behandeling

Farmacotherapie is, naar de mening van veel patiënten, de basismethode voor de behandeling van depressie, en inderdaad, het wordt meestal gebruikt als de eerstelijnsbehandeling voor deze psychische stoornis.

Van de verschillende theorieën over de pathogenese van depressie, is een van de meest populaire die volgens welke stemmingsstoornissen zouden worden veroorzaakt door abnormaleniveaus van verschillende neurotransmitters in het centrale zenuwstelsel. Antidepressiva daarentegen beïnvloeden de concentraties van dergelijke neurotransmitters, zoals: dopamine, serotonine of noradrenaline

Antidepressiva kunnen de concentratie van verschillende neurotransmitters in het lichaam veranderen, dus ze zijn gegroepeerd op basis van welke van deze stoffen ze precies beïnvloeden. Individuele antidepressiva die in de psychiatrie worden gebruikt, worden toegewezen aan groepen als:

  • selectieve serotonineheropnameremmers,
  • SSRI's, voorbeelden zijn fluoxetine, escitalopram en sertraline),
  • serotonine-noradrenalineheropnameremmers (SNRI's, waaronder venlafaxine en duloxetine),
  • monoamineoxidaseremmers (afgekort MAO-remmers, hun vertegenwoordiger is onder andere moclobemide),
  • tricyclische antidepressiva (kortweg TLPD's, deze groep omvat bijvoorbeeld opipramol en clomipramine),
  • selectieve noradrenalineheropnameremmers (kortweg NARI, reboxetine is een vertegenwoordiger van deze groep),
  • geneesmiddelen met een ongebruikelijke structuur en werkingsmechanisme (zoals bijvoorbeeld tianeptine of mirtazapine)

Het is moeilijk om duidelijk aan te geven welke van de beschikbare antidepressiva als het meest effectief kan worden beschouwd - individuele van deze medicijnen hebben een ander actieprofiel.

Bij het aanbevelen van een van deze maatregelen aan een patiënt, moet rekening worden gehouden met zijn leeftijd, bijbehorende ziekten en andere medicijnen, maar vooral met welke symptomen van depressie dominant zijn bij de patiënt. Dit komt omdat wanneer de depressie loopt van:

  • significante remming en gebrek aan energie - de voorkeur hebben onder andere venlafaxine, bupropion of moclobemide,
  • significante intensivering van angst - geneesmiddelen uit de groep van serotonineheropnameremmers, venlafaxine,
  • obsessies - voorkeur voor clomipramine of SSRI-medicijnen,
  • angstig voelen - tricyclische antidepressiva, trazodon en mirtazapine zijn voornamelijk effectief,
  • slaapstoornissen - patiënten worden aanbevolen mirtazapine, mianserin of trazodon,
  • pijn - venlafaxine en duloxetine hebben de voorkeur,
  • cognitieve stoornis - vortioxetine en agomelatine worden als de meest heilzame beschouwd.

Depressie is een ernstige aandoening - over de methoden van behandeling en diagnose, gezien door de ogen van een psycholoog, Katarzyna Kucewicz, geïnterviewd door Michał in Eska RockPoklękowski:

Behandeling van depressie: principes van farmacotherapie

In het geval van de behandeling van depressie is het niet alleen belangrijk om een ​​medicijn te kiezen dat geschikt is voor de behoeften van de patiënt, maar ook om de principes van therapie grondig met hem te bespreken - dit vergroot de kans dat hij de ontvangen aanbevelingen zal opvolgen van de dokter. Allereerst is het noodzakelijk om de patiënt te informeren dat antidepressiva geen pijnstillers zijn en niet onmiddellijk werken - meestal moet u 2 tot 4 weken wachten op hun effecten.

Behandeling met antidepressiva wordt gestart met kleine doses medicijnen en vervolgens geleidelijk verhoogd totdat de therapeutische dosis is bereikt. De patiënt moet worden geïnformeerd over de mogelijke bijwerkingen van de behandeling.

Ze zijn het meest intens in de beginfase van de therapie en nemen na verloop van tijd aanzienlijk af in intensiteit. Het is noodzakelijk om de aandacht van de patiënt te vestigen op de bovengenoemde afhankelijkheid, omdat het soms voorkomt dat hij, omdat hij zich aanvankelijk slechter voelt na het innemen van medicijnen, besluit deze zelf op te geven.

Een kwestie die veel patiënten interesseert, is hoe lang ze antidepressiva zullen moeten slikken. Het is de moeite waard hier te vermelden dat er verschillende stadia zijn van farmacotherapie van depressie, namelijk:

  • acute fase (actieve behandeling): deze duurt gewoonlijk 6 tot 8 weken en heeft tot doel de dosering van het geneesmiddel te bepalen die de symptomen van depressieve stoornissen bij de patiënt verlicht,
  • vervolgfase (onderhoudsbehandeling): een fase die volgens sommige auteurs minimaal 6 en volgens anderen 9 of zelfs 12 maanden duurt, met als doel volledige stabilisatie van de mentale toestand van de patiënt,
  • profylactische behandeling: wordt gebruikt bij patiënten met een bipolaire stoornis en bij mensen met terugkerende depressieve stoornissen, het doel is om herhaling van stoornissen te voorkomen.

Er zijn patiënten die - als ze horen dat ze tot een jaar lang antidepressiva zullen moeten gebruiken - terughoudend zijn met medicamenteuze behandeling omdat ze bang zijn verslaafd te raken aan antidepressiva.

Hier moet worden benadrukt dat geen van de antidepressiva die in de psychiatrie worden gebruikt verslavend is. Symptomen die kunnen optreden na stopzetting van deze geneesmiddelen kunnen optreden in verband met het syndroom van stopzetting van antidepressiva - hun ontwikkeling kan worden voorkomen door bijvoorbeeld een geleidelijke, op tijd gebaseerde verlaging van de dosis van het geneesmiddel die door de patiënt wordt ingenomen voordat het volledige stopzetting.

Behandeling van depressie: psychotherapie

In verschillende bronnen wordt benadrukt dat, ja, farmacologische behandeling de primaire invloed is opin het geval van depressieve stoornissen heeft het de meest gunstige effecten wanneer het wordt gecombineerd met psychotherapeutische interacties.

Net zoals farmacotherapie een probleem kan oplossen als het een biologische basis heeft, is het niet per se in staat om andere mogelijke oorzaken van depressie te beïnvloeden, zoals familieconflicten, pesten op school of het meemaken van een traumatische gebeurtenis.

Verschillende soorten psychotherapie kunnen depressieve patiënten helpen - voorbeelden zijn onder meer psychodynamische psychotherapie, cognitieve gedragstherapie, psychoanalytische therapie of systeemtherapie.

Behandeling van depressie: psycho-educatie

In het algemeen is psycho-educatie een belangrijk onderdeel van de therapeutische behandeling in de psychiatrie, met inbegrip van de behandeling van depressie. Het moet zowel de patiënt als zijn directe omgeving bestrijken. Psycho-educatie bestaat erin de patiënt bewust te maken van zijn gezondheidsprobleem, de mogelijke oorzaken ervan, evenals de behandelingsmethoden en de prognose.

De familie van een zieke moet er in de eerste plaats bij worden betrokken, zodat ze de essentie van het probleem dat hen kwelt kunnen begrijpen en leren hoe ze moeten omgaan met hun familieleden die aan een depressie lijden om geen schade te berokkenen hen, maar om hen te helpen.

Behandeling van depressie: behandeling van kinderen en adolescenten

Omdat depressie in principe bij ieder mens kan voorkomen, vereist het bij bepaalde specifieke groepen patiënten een speciale behandeling. De eerste van deze groepen zijn kinderen en adolescenten voor wie de primaire methode om depressie te behandelen therapeutische interventies zijn.

Gezinstherapie speelt een grote rol bij deze groep patiënten - vrij vaak blijkt dat gezinsconflicten verantwoordelijk zijn voor stemmingsstoornissen bij een kind of adolescent, die kunnen worden opgelost door gezamenlijke deelname aan de therapie van alle gezinsleden

Farmacologische behandeling van depressie bij kinderen en adolescenten is ook mogelijk, maar het is veel moeilijker dan in het geval van volwassen patiënten. De moeilijkheden vloeien voornamelijk voort uit het feit dat er maar weinig antidepressiva zijn goedgekeurd voor de behandeling van depressieve stoornissen bij de jongste patiënten.

Dit is de registratie van fluoxetine en sertraline in Polen, maar deze maatregelen zijn niet altijd effectief - in dergelijke situaties worden off-label andere antidepressiva gebruikt om depressie te behandelen.

Behandeling van depressie bij zwangere vrouwen

Depressie bij zwangere vrouwen vraagt ​​ook om een ​​andere behandeling dan normaal. Wanneer depressie optreedt, is dit meestal tijdens de zwangerschap, in eerste instantie - vooralmet een lichte ernst van depressieve symptomen - er wordt geprobeerd het probleem op te lossen met behulp van psychotherapie.

Als farmacologische behandeling echter noodzakelijk wordt, is het de bedoeling om de minimale effectieve dosis van het geneesmiddel te gebruiken, daarnaast wordt de voorkeur gegeven aan die preparaten waarvan het gebruik relatief het laagste risico voor de foetus met zich meebrengt (meestal bij depressie bij zwangere vrouwen, medicijnen met SSRI-groepen)

Behandeling van depressie: de rol van lichaamsbeweging, voeding en andere interacties

In tegenstelling tot wat het lijkt, kunnen niet alleen medicijnen en werken met therapeuten, maar ook andere methoden depressieve patiënten helpen. Van tijd tot tijd melden medische publicaties hoe regelmatige fysieke activiteit een gunstig effect heeft op de toestand van patiënten.

Het is belangrijk voor mensen met een depressie om een ​​passend, uitgebalanceerd dieet te hebben, en vrij ongebruikelijke methoden, zoals acupunctuur of het drinken van sint-janskruid, kunnen ook de zieken helpen. Hier moet echter worden benadrukt dat ja - deze methoden kunnen gunstige resultaten opleveren - ze moeten echter ondersteunend worden gebruikt en mogen nooit de basismethoden zijn die worden gebruikt bij de behandeling van depressie.

Behandeling van depressie: resistente depressie en psychotische depressie

Een punt dat zeker het vermelden waard is bij het bespreken van de therapie van depressieve stoornissen, is de behandeling van een specifieke vorm van depressie, namelijk medicijnresistente depressie. In de loop ervan worden verschillende therapeutische strategieën gebruikt - onder andere combinaties van verschillende antidepressiva bij één patiënt (meestal zijn het middelen met verschillende werkingsmechanismen)

Behandeling van depressie kan echter ook gebaseerd zijn op het nemen van een antidepressivum met een preparaat uit een geheel andere groep geneesmiddelen, bijvoorbeeld met een stemmingsstabilisator (zoals lithiumzouten) of een antipsychoticum (zoals voor bijvoorbeeld quetiapine of aripiprazol).

Verschillen in behandeling gelden ook voor psychotische depressie, d.w.z. een dergelijke vorm van depressie waarbij er zowel depressieve symptomen als psychotische symptomen (in de vorm van wanen of hallucinaties) zijn. Bij patiënten die aan dit probleem lijden, leiden antidepressiva alleen meestal niet tot verbetering - het wordt aanbevolen om antipsychotica mee te nemen.

Behandeling van depressie: elektroshock

Een methode om depressie te behandelen die nog steeds wordt gebruikt in de psychiatrie is elektroconvulsietherapie. Elektroconvulsietherapie is echter zeker niet de eerstelijnsbehandelingsoptie voor depressieve stoornissen - het wordt meestal gebruikt bijgeneesmiddelresistente depressie, depressie met zeer sterke zelfmoordneigingen en bij patiënten met depressieve stoornissen die weigeren te drinken en te drinken.

Elektroconvulsieve shock is een zorg voor veel mensen, maar in de praktijk is het zowel veilig (het kan zelfs worden gebruikt bij mensen die lijden aan cardiologische aandoeningen) als een effectieve behandelmethode - naar schatting is de effectiviteit van elektroconvulsietherapie kan variëren van 70 tot 90 procent.

Behandeling van depressie: moderne methoden

Vanwege de toenemende prevalentie van depressieve stoornissen en het feit dat sommige patiënten lijden aan hun resistente vormen, proberen verschillende wetenschappers te zoeken naar moderne methoden om depressie te behandelen.

Een daarvan is transcraniële magnetische stimulatie, die in zekere zin lijkt op elektroshock - deze methode activeert zenuwcellen door elektrische verschijnselen op te wekken in de te stimuleren delen van de hersenen.

De zogenaamde psychochirurgie - het doel is om neurale verbindingen te verbreken die mogelijk niet goed functioneren en dus depressieve symptomen veroorzaken, maar op dit moment wordt chirurgische behandeling in de psychiatrie uiterst zelden gebruikt.

Het is de moeite waard hieraan toe te voegen dat er ook veranderingen optreden in de farmacologische behandeling van depressie. Er zijn nieuwe preparaten waarvan de werking lijkt op het werkingsmechanisme van antidepressiva die al bekend zijn en al jaren worden gebruikt, maar er is ook sprake van de mogelijkheid om geneesmiddelen te gebruiken bij de behandeling van depressieve stoornissen, die voorheen niet bestonden verdacht van een antidepressief effect

Een zo'n preparaat, dat de laatste jaren steeds vaker wordt genoemd, is ketamine - er lopen momenteel verschillende klinische onderzoeken naar de mogelijkheid van een breder gebruik bij de behandeling van depressie.

Behandeling van depressie: ambulante behandeling en ziekenhuisopname

Er ontstaan ​​soms veel twijfels - niet alleen bij patiënten maar ook bij artsen - of depressie poliklinisch of in een ziekenhuis moet worden behandeld. Gelukkig hebben de meeste patiënten zo'n hevige intensiteit van depressieve symptomen dat ze baat kunnen hebben bij ambulante zorg.

Wanneer de patiënt echter significant verergerde symptomen van depressieve stoornissen ontwikkelt - bijv. sterke zelfmoordgedachten en -intenties of intense symptomen van psychotische depressie - wordt ziekenhuisopname absoluut noodzakelijk.

Het is de moeite waard eraan toe te voegen dat een van de mogelijke gevolgen van een depressie zelfmoord is, en daaromwanneer de naasten zich zorgen maken over de toestand van hun familielid, is er niets om op te wachten - het is gewoon noodzakelijk om zo snel mogelijk hulp te zoeken.

Behandeling van depressie: wie moet het behandelen?

In feite zou de bovenstaande vraag helemaal niet moeten worden gesteld - depressie zou door psychiaters moeten worden behandeld. De realiteit in Polen is echter anders en door het tekort aan artsen van dit specialisme zien patiënten met een depressie vaak eerst andere specialisten, bijvoorbeeld hun huisarts.

Absoluut zo'n arts kan de patiënt een antidepressivum voorstellen en introduceren, maar er zijn verschillende aspecten waarmee rekening moet worden gehouden. Allereerst, in geval van twijfel of de patiënt daadwerkelijk aan een depressie lijdt of aan een andere persoon, moet hij of zij dringend worden doorverwezen naar een psychiater die meer ervaring heeft en gemakkelijker voor hem is om de juiste differentiële diagnose te stellen.

Patiënten moeten ook worden doorverwezen naar een psychiater die, ondanks dat ze door artsen van andere specialismen worden aanbevolen om antidepressiva te nemen, de verwachte effecten van de behandeling niet waarneemt, en degenen die een ernstige depressieve episode hebben doorgemaakt.

Waar te gaan voor hulp?

Op de website www.forumpróbdepresja.pl, in het tabblad "Waar kunt u hulp zoeken", vindt u:

1. BELANGRIJKE ANTI-DEPRESSIETELEFOON, waaronder:

Anttydepresacyjny Telefoonforum tegen depressie (22 594 91 00) - is open op woensdag en donderdag van 17-19 Antydepresacyjny Hulplijn van de ITAKA Foundation (22 484 88 01) - u kunt bellen op maandag en donderdag tussen 17. en 20.

en vele andere telefoonnummers waar mensen met depressie, psychische stoornissen en slachtoffers van geweld terecht kunnen.

2. HULPPUNTKAART

Dit is een landelijke database van contacten met de GGZ-klinieken, klinieken waar psychiaters, ziekenhuizen met psychiatrische afdelingen en privékantoren van psychiatrisch specialisten. Voer gewoon een stad of postcode in om een ​​vestiging te vinden die het dichtst bij uw woonplaats ligt.

Daarnaast is hulp en informatie over de ziekte te vinden op www.stopdepresja.pl

Over de auteurBoog. Tomasz Nęcki Afgestudeerd aan de medische faculteit van de medische universiteit van Poznań. Een bewonderaar van de Poolse zee (die het liefst langs de kust slentert met een koptelefoon in zijn oren), katten en boeken. Bij het werken met patiënten concentreert hij zich erop altijd naar hen te luisteren en zoveel tijd door te brengen als ze nodig hebben.

Lees meer van deze auteur

Categorie:

Psychiatrie