Lokaal gevorderde borstkanker is een borstkanker die een aanzienlijke omvang bereikt of nabijgelegen weefsels infiltreert. Lokaal gevorderde borstkanker vormt geen metastasen op afstand - het is dus een vroeger stadium in vergelijking met uitgezaaide borstkanker. Patiënten met lokaal gevorderde borstkanker kunnen radicaal worden behandeld, in tegenstelling tot patiënten met uitgezaaide kanker. Behandeling van lokaal gevorderde borstkanker vereist een combinatie van verschillende behandelingen. Lees meer over de symptomen van lokaal gevorderde borstkanker, de diagnose van lokaal gevorderde borstkanker en de behandelingsstappen voor lokaal gevorderde borstkanker.
Lokaal gevorderde borstkankervoldoet aan bepaalde criteria die het onderscheiden van andere kankerstadia. Traditioneel wordt de TNM-classificatie gebruikt om het stadium van borstkanker te beschrijven. Het is een schaal die betrekking heeft op drie basisparameters van de tumor: T (tumor) - de grootte van de tumor in de borst, N (klieren) - de aanwezigheid van metastasen in nabijgelegen lymfeklieren en M (metastasen) - de aanwezigheid van metastasen op afstand . Rekening houdend met deze kenmerken, wordt borstkanker volgens de TNM-classificatie verdeeld in vier stadia (van I tot IV).
Lokaal gevorderde borstkanker is wanneer de kanker wordt ingedeeld tussen IIB en IIIC. In de praktijk betekent dit een vrij grote groep borstkankers. Lokaal gevorderde borstkanker omvat zowel grote tumoren (>5 cm) als tumoren van elke grootte, maar met een groot aantal lymfeklieren in de oksel. Deze groep omvat ook alle borstkankers waarvan de infiltratie de borstwand bedekt. Een bijzondere vorm van lokaal gevorderde borstkanker is inflammatoire borstkanker. Het gemeenschappelijke kenmerk van alle lokaal gevorderde borstkankers is het ontbreken van metastasen naar verre organen. Hun aanwezigheid duidt duidelijk op borstkanker in stadium IV, d.w.z. verspreid. Het eerste symptoom van lokaal gevorderde borstkanker kan een knobbel in de borst zijn. Infiltratie van het borstweefsel door neoplastische cellen kan het uiterlijk van de borst veranderen. De kenmerkende symptomen zijn een verandering in vorm of terugtrekking van de tepel,bloederige afscheiding uit de tepel en de zogenaamde sinaasappelschilsymptoom (karakteristieke verdikking en verharding van de huid die de borst bedekt) Lokaal gevorderde borstkanker kan gepaard gaan met infiltratie van de borstwand. Dan verschijnen huidzweren, evenals de zogenaamde satellietknobbeltjes (tumorcelclusters voelbaar) Kenmerkend voor lokaal gevorderde borstkanker is de infiltratie van de omliggende lymfeklieren. Vooral de lymfeklieren in de oksel worden aangetast. Het eerste symptoom van lokaal gevorderde borstkanker kan daarom een vergroting van de axillaire lymfeklieren zijn. Lymfeklieren die verdacht worden van een neoplastisch proces zijn hard, vergroot en niet beweegbaar ten opzichte van het substraat. In de meeste gevallen zijn de lymfeklieren die vergroot zijn door neoplasmata pijnloos (pijn duidt op een andere oorzaak van hun vergroting, meestal ontsteking). Een bijzondere vorm van lokaal gevorderde borstkanker is de zogenaamde inflammatoire kanker. De symptomen van inflammatoire kanker verschijnen als gevolg van de dynamische ontwikkeling van de tumor. De naam van deze vorm van borstkanker is te wijten aan de gelijkenis met een ontsteking. Er is zwelling, pijn in de borsten, roodheid en verhoogde borstwarmte. In de loop van inflammatoire kanker komt het symptoom van "sinaasappelschil" ook vaak voor. Inflammatoire kanker is een van de meest agressieve varianten van lokaal gevorderde borstkanker en vereist een dringende diagnose en snelle behandeling. De diagnose van lokaal gevorderde borstkanker is gericht op het stellen van een betrouwbare diagnose en het plannen van een passende behandeling. De diagnostische procedure begint met het verzamelen van een medische geschiedenis en het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek van de borst. Een klinisch onderzoek kan de aanwezigheid van karakteristieke symptomen van een neoplasma aan het licht brengen (een voelbare knobbel in de borst, veranderingen in de vorm van de borstklieren, in meer gevorderde gevallen - veranderingen in de borstwand). Een zeer belangrijk onderdeel van het lichamelijk onderzoek is de beoordeling van de conditie van de oksellymfeklieren op de aanwezigheid van uitzaaiingen. De betrokkenheid van de lymfeklieren door het neoplasma kan zich manifesteren door hun pijnloze vergroting, verhoogde hardheid en gebrek aan verplaatsing ten opzichte van het substraat. Verdere diagnose van borstkanker vereist beeldvorming. Afhankelijk van de leeftijd en de borststructuur van de patiënt is het aanbevolen om mammografie of echografisch onderzoek van de borsten te ondergaan. Bij lokaal gevorderde borstkanker maken bovenstaande onderzoeken het meestal mogelijk om de laesie zichtbaar te makenkankerachtig. Een echografie van de borst omvat meestal ook een beoordeling van de lymfeklieren in de oksel. Betrokkenheid van de axillaire lymfeklieren is een van de typische kenmerken van lokaal gevorderde borstkanker. De definitieve diagnose van borstkanker is mogelijk na een histopathologisch onderzoek van een fragment van de verdachte laesie. De detectie van een storende knobbel in beeldvormend onderzoek is een indicatie voor een biopsie, d.w.z. het verzamelen van materiaal voor pathomorfologisch onderzoek. Het resultaat van het histopathologisch onderzoek maakt een betrouwbare diagnose mogelijk. Een dergelijk onderzoek levert ook veel aanvullende informatie op die van groot belang is in het behandelplanningsproces. Bij het onderzoeken van een stukje borstkankerweefsel gaat men op zoek naar de karakteristieke kenmerken van neoplastische cellen die bij latere therapie kunnen worden gebruikt. In het geval van borstkanker zijn de mogelijke eigenschappen van kankercellen de aanwezigheid van oestrogeenreceptoren (ER), progesteronreceptoren (PgR) en HER2-receptoren. De positieve of negatieve status van deze receptoren bepa alt de gevoeligheid van de tumor voor bepaalde soorten therapie. Het bepalen van deze kenmerken speelt een speciale rol bij lokaal gevorderde borstkanker, waar chirurgische behandeling vaak wordt voorafgegaan door initiële systemische therapie. Het uiteindelijke resultaat van het diagnoseproces van borstkanker moet de diagnose van het neoplasma, de bepaling van de biologische kenmerken en de bepaling van het stadium van vooruitgang omvatten. De TNM-classificatie wordt gebruikt om het stadium van borstkanker te beoordelen. De grootte van de primaire borsttumor wordt bepaald door middel van beeldvormende tests (kenmerk T). De toestand van de oksellymfeklieren (N-kenmerk) wordt bepaald op basis van klinisch onderzoek, echografisch onderzoek en histopathologisch onderzoek van de lymfeklieren. Om de diagnose van lokaal gevorderde borstkanker te bevestigen, moet de aanwezigheid van tumormetastasen in verre organen (M-kenmerk) worden uitgesloten. Voor dit doel worden beeldvormende onderzoeken van de buikholte, borstkas en hoofd uitgevoerd. In toenemende mate wordt ook positronemissietomografie (PET) gebruikt om neoplastische metastasen op te sporen. Behandeling van lokaal gevorderde borstkanker vereist een combinatie van verschillende behandelingen. De meest effectieve methode van kankerbehandeling is chirurgische verwijdering met een geschikte marge van gezond weefsel. Therapie van lokaal gevorderde borstkanker is om een operatie mogelijk te maken om de tumor te verwijderen en vervolgens eventuele resten ervan te vernietigen. Patiënten met lokaal gevorderde borstkanker komen niet altijd in aanmerking voor het vroege stadiumoperatie. In veel gevallen maakt uitgebreide neoplastische infiltratie het onmogelijk om de tumor volledig te verwijderen. Om deze reden wordt bij de behandeling van lokaal gevorderde borstkanker de zogenaamde neoadjuvante behandeling Dit is een vorm van preoperatieve therapie die erop gericht is de tumor voldoende te verkleinen om geopereerd te kunnen worden. Het type neoadjuvante therapie wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen. De keuze van de behandelmethode hangt voornamelijk af van de biologische kenmerken van het neoplasma, in het bijzonder van oestrogeen-, progesteron- en HER2-receptoren. Hormoontherapie, chemotherapie en gerichte anti-HER2-therapie kunnen worden gebruikt als neoadjuvante therapie. De mate van respons op neoadjuvante therapie bepa alt de verdere behandelmethode. Als er voldoende verkleining van de tumorgrootte wordt bereikt, komt de patiënt in aanmerking voor tumorverwijderingschirurgie. Intensieve radiotherapie wordt meestal ingesteld als de eerste behandeling niet succesvol is geweest. De omvang van de operatie bij lokaal gevorderde borstkanker hangt van veel factoren af. Bij borstkankerchirurgie, borstamputatie (verwijdering van de gehele borst) en de zogenaamde borstsparende behandeling. Spaarzame behandeling is gecontra-indiceerd bij grote tumorgroottes (>5 cm). In andere gevallen hangt de beslissing om het type operatie te kiezen af van de vorm en omvang van de neoplastische infiltratie, de voorkeuren van de patiënt en de effectiviteit van de initiële preoperatieve behandeling. Bij sommige patiënten kan lokaal gevorderde borstkanker met succes worden behandeld met borstsparende therapie. Postoperatieve behandeling bij lokaal gevorderde borstkanker is in de overgrote meerderheid van de gevallen adjuvante radiotherapie. Lokaal gevorderde borstkanker gaat gepaard met een grote tumorlast. Meestal is het niet mogelijk om alle kankercellen operatief te verwijderen. De rol van adjuvante radiotherapie is het vernietigen van eventuele tumorresten. De bestraling kan zowel het gebied van de tumor zelf bedekken als grotere delen van het voorste deel van de borstkas of de oksel. De prognose van lokaal gevorderde borstkanker hangt van veel factoren af. De belangrijkste factor is het klinische stadium van de tumor, histologische kenmerken van de tumor, evenals de respons op preoperatieve (neoadjuvante) therapie. De prognose van lokaal gevorderde borstkanker is beter naarmate het stadium van borstkanker lager isop het moment van de diagnose van kanker. Lokaal gevorderde borstkanker omvat neoplasmata van stadium IIB tot IIIC. Het overlevingspercentage van vijf jaar voor deze vooruitgang van borstkanker varieert van 40% tot zelfs 75%. Een belangrijke doorbraak in de behandeling van lokaal gevorderde borstkanker was de introductie van preoperatieve systemische therapie. Als het dankzij de initiële therapie mogelijk is om de tumor aanzienlijk te verkleinen, is de kans groot dat deze tijdens de operatie volledig wordt verwijderd.Lokaal gevorderde borstkanker - symptomen
Lokaal gevorderde borstkanker - diagnose
Lokaal gevorderde borstkanker - behandeling
Lokaal gevorderde borstkanker - prognose