Mastectomie is een chirurgische ingreep om de borstklier te verwijderen. Een borstamputatie wordt meestal uitgevoerd voor borstkanker, waarvan borstkanker de meest voorkomende is. Mastectomie kan ook deel uitmaken van kankerpreventie - we hebben het over preventieve mastectomie. Kijk wat de indicaties zijn voor een borstamputatie, hoe werkt een borstamputatie, wat zijn de soorten borstamputatie en wat zijn de mogelijke complicaties na een borstamputatie.

Mastectomieis een groep van verschillende chirurgische ingrepen. Er zijn veel subtypes van borstamputatie, die voornamelijk verschillen in de omvang van de operatie. Onder hen kun je onder andere onderscheiden eenvoudige borstamputatie, gemodificeerde borstamputatie en radicale borstamputatie. Zo kan een borstamputatie worden gezien als een groep chirurgische ingrepen met een ander beloop en indicaties.

Mastectomie - wat is het?

Chirurgische behandeling is een van de fundamentele en belangrijkste methoden van borstkankertherapie. Chirurgische procedures bij borstkanker worden vaak gebruikt in de overgrote meerderheid van de gevallen van de ziekte. Chirurgische behandeling is een standaard onderdeel van de behandeling van stadium I tot III borstkanker. Alleen stadium IV uitgezaaide borstkanker wordt niet routinematig behandeld met een operatie.

Er zijn twee hoofdwegen bij borstkankerchirurgie: borstamputatie, d.w.z. chirurgische verwijdering van de borst, en de zogenaamde borstsparende behandeling. Het doel van de behandeling is om amputatie van de gehele borst te voorkomen - tijdens de procedure worden alleen neoplastische weefsels verwijderd.

Conserverende behandeling speelt een grote rol bij moderne borstkankerchirurgie - deze methode wordt veel gebruikt, chirurgische technieken worden voortdurend ontwikkeld en de effecten van de behandeling zijn vergelijkbaar met uitgebreidere en verlammende operaties.

Er kan echter niet worden gezegd dat het conserveren van procedures mastectomie verdrong van de normen voor chirurgische behandeling van borstkanker. Er zijn klinische situaties waarin het onmogelijk is om de borst te redden - dan is een borstamputatie nodig om van de kanker af te komen.

Mastectomie - typen

Mastectomie is een groep van verschillende chirurgische ingrepen. We kunnen ze verdelen volgens de indicaties voor de operatie en de omvang ervan:

Therapeutische en preventieve borstamputatie

Het eerste criterium is relatief eenvoudig - we maken onderscheid tussen therapeutische en profylactische borstamputatie. We voeren therapeutische borstamputatie uit om de ziekte te genezen (meestal borstkanker).

Profylactische borstamputatie is geïndiceerd bij sommige patiënten met een zeer hoog risico op het ontwikkelen van borstkanker - daarna wordt de borst verwijderd om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Profylactische borstamputatie treft meestal beide borsten. Therapeutische borstamputatie is meestal eenzijdig, behalve in de zeldzame gevallen van bilaterale borstkanker.

Eenvoudige, radicale en gewijzigde mastectomie

De omvang van de operatie is de basis voor het onderscheiden van mastectomie-subtypes:

  • recht,
  • radicaal
  • en de gewijzigde.

De basis van een borstamputatie is het verwijderen van de borstklier. In sommige gevallen kan het ook nodig zijn om andere omliggende weefsels weg te snijden - lymfeklieren, fascia en borstspieren.

Historisch gezien was radicale Halsted-amputatie de meest uitgevoerde procedure voor borstkanker. Dit is de meest verlammende variant van borstamputatie - behalve de borstklier werden de onderliggende borstspieren (kleiner en groter) en de oksellymfeklieren aan de zijkant van de geamputeerde borst verwijderd.

Met de ontwikkeling van chirurgie werden inspanningen geleverd om de invasiviteit van procedures te minimaliseren, wat de reden is waarom radicale Halsted-amputatie tegenwoordig uiterst zelden wordt uitgevoerd. De eerste stap bij het verminderen van de omvang van de procedure was het ontwikkelen van een aangepaste mastectomietechniek die het mogelijk maakte de borstspieren te sparen. Deze wijziging maakt het onder andere mogelijk: om een ​​betere efficiëntie van de bovenste ledematen te behouden na de procedure.

Momenteel wordt radicale gemodificeerde borstamputatie uitgevoerd bij patiënten met borstkanker wanneer de oksellymfeklieren zijn aangetast door een tumor. Als we daarentegen te maken hebben met minder vergevorderde borstkanker, is het mogelijk om het meest spaarzame type borstamputatie uit te voeren - eenvoudige borstamputatie.

Deze variant bestaat uit het verwijderen van alleen de borstklier met de onderliggende fascia van de borstspier. Om te controleren of het neoplastische proces zich heeft verspreid naar de lymfeklieren, wordt eenvoudige borstamputatie vaak gecombineerd met de zogenaamde schildwachtklierbiopsie. Alleen wanneer de betrokkenheid van de lymfeklieren is bevestigd, kan de omvang van de borstamputatie worden vergroot.

Subcutane borstamputatie

Moderne chirurgische technieken bij borstchirurgie maken het mogelijk om het cosmetische aspect van de procedure te verzorgen. Traditionele eenvoudige borstamputatie verwijdert al het borstweefsel,samen met de huid die het bedekt en de tepel.

Momenteel zijn er verschillende soorten zogenaamde subcutane borstamputatie, d.w.z. borstamputatie waarbij de huid en/of tepel wordt gespaard. Het behoud van de externe "dekking" van de borstklier in combinatie met de reconstructie van de vorm van de borst (meestal door implantatie van een implantaat) stelt u in staat om gunstige cosmetische effecten van de procedure te bereiken.

Palliatieve borstamputatie

Borstkanker in het hoogste stadium - stadium IV wordt niet routinematig behandeld met een operatie. Er zijn echter klinische situaties waarin chirurgie ook kan worden toegepast bij gevorderde borstkanker. In dit geval is borstamputatie palliatief - het verhoogt niet de kans op genezing van de ziekte, maar het kan de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbeteren.

Een voorbeeld van een indicatie voor dit type borstamputatie is een grote tumor die gepaard gaat met ulceratie, bloeding, sijpeling uit de wond en andere lokale complicaties.

Mastectomie - indicaties

Hedendaagse borstkankerchirurgie streeft naar een compromis tussen de kleinst mogelijke omvang van de procedure en de grootste effectiviteit van de behandeling. Wanneer een borstsparende behandeling beschikbaar is, wordt deze als eerste overwogen. Er zijn echter klinische situaties waarin borstamputatie een duidelijk voordeel heeft ten opzichte van een spaarzame behandeling.

Medische indicaties voor borstamputatie zijn voornamelijk gevallen waarin het verwijderen van de neoplastische tumor zelf aanzienlijk moeilijk of onmogelijk is. Dit is het geval bij grote tumoren, tumoren die moeilijk te bereiken zijn voor de operator en multifocale tumoren.

Mastectomie wordt ook uitgevoerd in het geval dat de conserverende behandeling mislukt, dat wil zeggen, wanneer bij de vorige conserverende operatie niet de hele tumor is verwijderd of als de ziekte terugkeert.

Een aparte groep indicaties voor borstamputatie zijn gevallen waarin er contra-indicaties zijn voor een spaarzame behandeling. Het is de moeite waard om te weten dat een borstsparende behandeling een adjuvante behandeling vereist - meestal radiotherapie. Alleen met zo'n combinatie kunt u een efficiëntie bereiken die vergelijkbaar is met meer radicale operaties.

Als het na een spaarzame behandeling niet mogelijk is om adjuvante behandeling toe te passen, is het raadzaam een ​​borstamputatie uit te voeren. Een dergelijke situatie kan bijvoorbeeld van toepassing zijn op zwangere patiënten voor wie het gebruik van radiotherapie absoluut gecontra-indiceerd is (ioniserende straling kan aanzienlijke schade aan de foetus veroorzaken).

Mastectomie wordt ook aanbevolen voor patiënten met een hoog risico op terugval na een conservatieve behandeling. De oorzaak van dergelijke omstandigheden kan genetische belasting zijn - als de patiënt drager is van de BRCA1- of BRCA2-mutatie, heeft ze een verhoogd risico op het ontwikkelen van verdere haarden van borstkanker. In een dergelijke situatie minimaliseert borstamputatie het risico op terugval.

Mastectomie - contra-indicaties

Om na te denken over de succesvolle behandeling van borstkanker, is een operatie in de meeste gevallen essentieel. Zolang er indicaties zijn voor een borstamputatie, wordt het voorbereiden van de patiënt op de procedure een van de prioriteiten van de behandeling. De basis om in aanmerking te komen voor een operatie is het stadium van de tumor.

Chirurgie is niet de voorkeursbehandelingsroute, alleen bij de meest geavanceerde, d.w.z. uitgezaaide borstkanker. In dit geval heeft de patiënt meer baat bij de zgn systemische behandeling, meestal hormoon of chemotherapie

Contra-indicaties voor borstamputatie kunnen ook van toepassing zijn op de algemene gezondheid van de patiënt. In het geval van ernstige comorbiditeiten kan een operatie een significant risico op achteruitgang van de gezondheid met zich meebrengen. Een patiënt komt mogelijk niet in aanmerking voor een operatie als de potentiële risico's groter zijn dan de voordelen van een operatie.

Mastectomie - cursus

De eerste fase van de borstamputatieprocedure is de anesthesie van de patiënt, uitgevoerd door de anesthesioloog. Een borstamputatie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie, d.w.z. volledige anesthesie. Na het verkrijgen van anesthesie, gaat de chirurg verder met het verwijderen van de borstklier. Afhankelijk van de geplande omvang van de procedure kan het soms nodig zijn om andere omliggende weefsels te verwijderen.

Belangrijke informatie die het beloop van borstamputatie bepa alt, is de toestand van de oksellymfeklieren aan de zijkant van de geamputeerde borst. Als de knooppunten kwaadaardig zijn, moeten ze worden verwijderd tijdens borstamputatie (we hebben het over een gemodificeerde radicale borstamputatie). Als de lymfeklieren niet door de kanker zijn aangetast, mogen ze niet worden verwijderd.

In de praktijk wordt de beslissing tot het houden of verwijderen van lymfeklieren genomen op basis van de zogenaamde schildwachtklierbiopsie. Dit onderzoek bestaat uit het controleren van de toestand van de lymfeklier, het eerste punt van uitstroom van lymfe uit de borstklier. Deze knoop wordt de schildwachtklier genoemd - het hele volume van de lymfe van de borstklier, die naar beneden stroomt naar de oksel, moet er eerst doorheen stromen.

Dus als we geen kankercellen vinden in de schildwachtklier, kunnen we dat wel met een groteandere axillaire lymfeklieren zijn waarschijnlijk ook gezond. In een dergelijke situatie is de chirurg tevreden met een eenvoudige borstamputatie, d.w.z. verwijdering van de borstklier zelf. In een situatie waarin de schildwachtklier bezet blijkt te zijn door kanker, zullen waarschijnlijk ook andere lymfeklierstations bezet zijn. Om deze reden worden alle lymfeklieren in de oksel profylactisch verwijderd.

Nadat de borstamputatie is voltooid, is het mogelijk om de verwijderde borst te reconstrueren. De beslissing om het uit te voeren hangt af van de voorkeuren van de patiënt, evenals van medische overwegingen. In veel gevallen wordt de reconstructie gelijktijdig met een borstamputatie uitgevoerd.

Als de borstamputatie echter niet de laatste stap is in de lokale behandeling van borstkanker - radiotherapie is bijvoorbeeld nog steeds gepland na de operatie, wordt de reconstructie meestal uitgesteld totdat de behandeling volledig is voltooid. Borstklierreconstructie kan zowel met siliconenprothesen (implantaten) als met gebruik van eigen weefsels. In het geval van implantaten wordt de externe borstschelp gereconstrueerd met behulp van een huid- en spierflap, meestal genomen uit het gebied van de latissimus dorsi-spier.

Reconstructie met gebruik van eigen weefsels van de patiënt vereist het inbrengen van kunstmatige materialen in de borst, wat zorgt voor een meer natuurlijke consistentie en uitstraling van de borstklier. De bron van weefsels voor een dergelijke reconstructie is in de meeste gevallen de buik, waaruit een fragment van de huid, het onderhuidse weefsel en soms ook de musculus rectus abdominis wordt genomen.

De volledige borstamputatieprocedure duurt meestal 1-3 uur, afhankelijk van de omvang van de operatie. Als er gelijktijdig een borstreconstructie wordt uitgevoerd, kan de ingreep nog enkele uren duren. Nadat de operatie is voltooid, blijft de patiënt in de verkoeverkamer waar de vitale functies worden gecontroleerd.

In de volgende dagen van ziekenhuisopname worden regelmatige inspecties van de postoperatieve wond uitgevoerd en wordt een pijnstillende behandeling uitgevoerd. Als er geen significante complicaties zijn, kan de patiënt binnenkort naar huis worden ontslagen.

Mastectomie - complicaties

Mastectomie gaat, net als andere chirurgische ingrepen, gepaard met het risico op complicaties. Vroege complicaties van borstamputatie zijn pijn, bloeding en infectie van de operatiewond. Preventie van deze complicaties begint in de operatiekamer. Aan het einde van de procedure introduceert de anesthesist een pijnstillende behandeling, stopt de chirurg eventuele bloedingen en zorgt hij ervoor dat de regels van antisepsis tijdens de operatie worden gevolgd.

In het gebied van de operatiewondmeestal worden er ook 1-2 drains geplaatst om de afvoer van de geopereerde locatie te regelen. In het geval van de aanwezigheid van etterende of bloederige inhoud, is het noodzakelijk om de wond chirurgisch opnieuw aan te kleden.

De complicaties op lange termijn van borstamputatie zijn onder meer stijfheid en tintelingen in het schoudergebied geassocieerd met perioperatieve schade aan zenuwuiteinden. Het risico op chronische complicaties van borstamputatie neemt toe wanneer lymfeklieren tijdens de procedure worden verwijderd.

Het verwijderen van een deel van het lymfestelsel belemmert de circulatie en uitstroom van de lymfe aanzienlijk. Wanneer axillaire lymfeklieren worden verwijderd, wordt de lymfatische circulatie voornamelijk in het bovenste lidmaat verstoord. Een veel voorkomende complicatie van borstamputatie op afstand is de zogenaamde lymfoedeem of lymfoedeem van de bovenste extremiteit

Lymfoedeem kan tot twee jaar na een borstamputatie verschijnen. Bij de preventie en behandeling van lymfoedeem wordt gebruik gemaakt van verschillende massagetechnieken, gymnastiekoefeningen om de lymfestroom te verbeteren, zwachtelen en frequent tillen van de bovenste extremiteit.
  • Mastectomie bij de behandeling van borstkanker. Hoe werkt een borstamputatie
  • Borstbiopsie, d.w.z. nauwkeurige diagnose van borstveranderingen
  • Soorten borstkanker. De behandeling hangt af van het type borstkanker
  • Bloedonderzoek bij kanker detecteert BRCA-mutaties

Categorie:

Oncologie