Help de ontwikkeling van de site en deelt het artikel met vrienden!

Hepatische encefalopathie is een neurologische aandoening die optreedt als gevolg van leverdisfunctie. De oorzaak van dit probleem is het schadelijke effect van een overmatige hoeveelheid gif.webpstoffen in het bloed op het zenuwweefsel. Het verloop van hepatische encefalopathie varieert: in de meest ernstige gevallen leidt de ziekte tot coma, maar eerder manifesteert het zich als cognitieve stoornis en persoonlijkheidsveranderingen.

Hepatische encefalopathiekan optreden wanneer de lever niet goed kan functioneren. De lever is een bijzonder orgaan. De functies omvatten: het bloed zuiveren van toxines, het reguleren van de stofwisseling of de synthese van verschillende eiwitten (bijv. stollingsfactoren). Leverdisfunctie resulteert in symptomen die verschillende lichaamssystemen aantasten. Een systeem waarin verstoringen kunnen optreden is het zenuwstelsel.Wanneer de lever niet goed kan functioneren, kunnen verschillende giftige stoffen zich ophopen in het bloed. Voorbeelden zijn ammoniak, fenolen, mercaptanen en vetzuren. Het bedrag van de zogenaamde valse neurotransmitters zoals octopamine. Als de genoemde stoffen niet uit het lichaam worden verwijderd, hebben ze een toxisch effect op verschillende weefsels. Een daarvan is het zenuwweefsel - de opkomende aandoeningen worden hepatische encefalopathie genoemd.

Hepatische encefalopathie: typen

Er zijn twee hoofdvormen van hepatische encefalopathie. De eerste is de minimale vorm, waarbij variaties bij patiënten zo klein zijn dat ze alleen kunnen worden opgespoord met behulp van gespecialiseerde psychometrische tests. Aan de andere kant is openlijke hepatische encefalopathie veel rijker aan symptomen, met zijn episodische en permanente vormen.

Hepatische encefalopathie: oorzaken

Hepatische encefalopathie komt het meest voor bij patiënten die al lange tijd een leverfunctiestoornis hebben. Deze kunnen worden veroorzaakt door zowel hepatitis als het syndroom van Reye of cirrose. In de loop van deze ziekten kan er een permanente vorm van hepatische encefalopathie zijn (d.w.z. degene met symptomenmeestal constant) of episodisch (in deze vorm verschijnen van tijd tot tijd symptomen van encefalopathie).

Er zijn een aantal factoren die een episode van hepatische encefalopathie kunnen veroorzaken bij een patiënt met chronische leverinsufficiëntie. Voorbeelden van dergelijke factoren zijn:

  • uitdroging
  • constipatie
  • infecties (bijv. longontsteking)
  • gastro-intestinale bloeding
  • nierfunctiestoornis
  • alcoholmisbruik
  • hypoxie
  • toestand na een operatie aan een orgaan
  • trauma-ervaring
  • te veel eiwitten eten
  • medicijnen gebruiken die het zenuwstelsel onderdrukken (bijv. benzodiazepinen)
  • elektrolytenstoornissen (bijv. hypokaliëmie, d.w.z. te laag kaliumgeh alte in het bloed)

Hepatische encefalopathie: symptomen

Het klinische verloop van hepatische encefalopathie kan zeer variabel zijn. Sommige patiënten kunnen een volledige ziekte ontwikkelen, terwijl bij anderen de symptomen aanvankelijk schaars zijn en geleidelijk verergeren. Soms begint hepatische encefalopathie met veranderingen in de persoonlijkheid en het gedrag van patiënten - de familie kan zelfs beweren dat de patiënt onherkenbaar is veranderd. De patiënt kan extreem prikkelbaar worden, maar ook in extreme euforie vervallen, zijn gedrag kan volledig ontoereikend zijn voor de gegeven situatie. De symptomen van hepatische encefalopathie zijn onder meer: ​​

  • je denken vertragen
  • persoonlijkheidsveranderingen
  • geheugenstoornis
  • verminderde concentratie
  • spraakstoornissen in de vorm van dysartrie
  • slaapstoornis
  • dikke golvende handtrillingen
  • stemmingsstoornissen
  • kenmerkende, muffe mondgeur (aangeduid alsfoetor hepaticus )

Deze aandoeningen komen niet voor bij alle patiënten met hepatische encefalopathie. De ernst van de aandoening hangt zowel af van de mate van leverfunctiestoornis als van de tijdsduur dat het zenuwweefsel wordt blootgesteld aan toxische metabolieten. De klinische classificatie onderscheidt vijf graden van hepatische encefalopathie. In deze classificatie wordt beoordeeld: de bewustzijnstoestand van de patiënt, zijn intellectuele functies en gedrag, evenals mogelijke neurologische aandoeningen Graad 0, er zijn geen aandoeningen in een van de bovengenoemde categorieën. In stadium 1 treden lichte slaperigheid en verstoring van aandacht en concentratie op, patiënten worden prikkelbaar en ontwikkelen lichte spiertrillingen. Daaropvolgende cijfers worden herkend wanneer de symptomen verergerenhepatische encefalopathie, bijv. in stadium 2, patiënten verliezen bovendien hun oriëntatie in de tijd, en in stadium 3 is er onder andere wanen en symptomen van dementie. Graad 4 is het ernstigst bij levercoma

Hepatische encefalopathie: diagnose

Bij de diagnose van hepatische encefalopathie zijn de medische geschiedenis en laboratoriumtests van het grootste belang. De loutere combinatie van symptomen van hepatische encefalopathie samen met het verkrijgen van informatie dat de patiënt een chronische leverziekte heeft, kan de arts in staat stellen een diagnose te stellen.Laboratoriumtests die kunnen worden uitgevoerd bij de diagnose van hepatische encefalopathie omvatten de volgende symptomen:

  • bloedammoniakconcentratie (bloedammoniaknorm is 15-45 micromol/liter)
  • leverenzymen
  • elektrolytconcentraties (voornamelijk natrium en kalium)

Patiënten kunnen ook elektro-encefalografie (EEG) ondergaan omdat hepatische encefalopathie EEG-afwijkingen ontwikkelt (bijv. paroxysmale ontladingen en driefasige golven). Om de ernst van hepatische encefalopathie te beoordelen, kan de patiënt worden gescoord op de CHESS-schaal. Deze beoordeling is relatief eenvoudig, aangezien deze bestaat uit het beantwoorden van 9 vragen. Voorbeelden hiervan zijn: weet de patiënt welke dag van de week het is? Kan hij praten? Is de patiënt in staat (op verzoek van de onderzoeker) de armen op te heffen? Voor elke vraag wordt 0 of 1 punt toegekend. Een score van nul komt overeen met geen encefalopathie, terwijl een score van negen wijst op ernstige hepatische encefalopathie. Andere tests die worden uitgevoerd bij patiënten met verdenking op hepatische encefalopathie zijn erop gericht alternatieve oorzaken van de symptomen uit te sluiten. Hiertoe kunnen bijvoorbeeld bloedglucosetesten (om hypoglykemie uit te sluiten) of beeldvormende onderzoeken (om bijvoorbeeld subarachnoïdale bloeding uit te sluiten) worden uitgevoerd.

Hepatische encefalopathie: behandeling

De behandeling van een patiënt met hepatische encefalopathie hangt af van de vorm van de aandoeningen. In het geval van episodische hepatische encefalopathie moet allereerst worden gezocht naar de factor die symptomen kan veroorzaken (bijv. infectie) en, na detectie, ernaar streven deze te elimineren. Patiënten moeten gedurende 24 tot 48 uur enteraal worden gevoed, ze moeten voedingsmengsels gebruiken met een beperkte hoeveelheid eiwit (het is deze voedingsstof die de bron is van giftige ammoniak). Van de farmacologische preparaten worden de volgende gebruikt: lactulose (een laxeermiddel dat versnelt)verwijdering van gif.webpstoffen uit het lichaam) en antibiotica (bijv. rifaximine of neomycine, hun toediening is gericht op het elimineren van de bacteriën die ammoniak produceren uit het maagdarmkanaal). Ornithine aspartaat (het medicijn versnelt de verwijdering van ammoniak uit het lichaam) is ook nuttig bij de behandeling van hepatische encefalopathie. Bij persisterende hepatische encefalopathie worden de bovengenoemde geneesmiddelen chronisch gebruikt (lactulose, ornithine aspartaat en antibiotica). Patiënten wordt ook geadviseerd om de hoeveelheid eiwit in hun dieet constant te beperken tot 1-1,5 g/kg lichaamsgewicht per dag.

Hepatische encefalopathie: prognose en preventie

Een betere prognose is voor die patiënten die langzaam hepatische encefalopathie ontwikkelen. Vroegtijdige implementatie van therapeutische maatregelen vermindert het risico op verergering van de symptomen van de patiënt. Bij patiënten met chronische leverziekte kunnen ze het risico op hepatische encefalopathie verminderen door verschillende aanbevelingen op te volgen. Dergelijke personen moeten zorgen voor een regelmatige stoelgang en alcohol vermijden. In het geval van het optreden van symptomen van andere ziekten (bijv. koorts, wat kan wijzen op de ontwikkeling van een infectie), dienen patiënten zo snel mogelijk een arts te raadplegen om de behandeling snel te kunnen starten. Om het risico op hepatische encefalopathie te verminderen, moet ook het advies over eiwitbeperking in de voeding worden opgevolgd.Bij patiënten met een risico op hepatische encefalopathie mogen alle medicijnen alleen worden gegeven als dat nodig is. Patiënten moeten met bijzondere voorzichtigheid diuretica toegediend krijgen (ze kunnen leiden tot een daling van de kaliumspiegel in het bloed, wat hepatische encefalopathie kan veroorzaken) en geneesmiddelen die het zenuwstelsel onderdrukken.

Over de auteurBoog. Tomasz Nęcki Afgestudeerd aan de medische faculteit van de medische universiteit van Poznań. Een bewonderaar van de Poolse zee (die het liefst langs de kust slentert met een koptelefoon in zijn oren), katten en boeken. Bij het werken met patiënten concentreert hij zich erop altijd naar hen te luisteren en zoveel tijd door te brengen als ze nodig hebben.

Help de ontwikkeling van de site en deelt het artikel met vrienden!

Categorie:

Neurologie