Trombose van de cerebrale veneuze sinussen is vrij zeldzaam, maar kan ernstige gevolgen hebben, zoals bijvoorbeeld een veneuze beroerte. Wat zijn de oorzaken van cerebrale veneuze sinustrombose? Welke symptomen kunnen erop wijzen? Wat is de behandeling?

Cerebrale veneuze sinustrombosekan leiden tot een veneuze beroerte, want hoewel beroertes doorgaans worden veroorzaakt door blokkering van de bloedstroom in de slagaders, kunnen ziekten in deze groep ook het gevolg zijn van verminderde vasculaire functie veneus. De veneuze sinussen van de hersenen zijn veneuze ruimtes waarnaar bloed wordt getransporteerd vanuit de diepere aderen van de hersenen. Bloed stroomt van het sinussysteem naar de halsader en van daaruit wordt het naar het hart getransporteerd. Onder normale omstandigheden stroomt het bloed vrij door de sinussen. Een aandoening die het normale bloedtransport kan verstoren, is sinustrombose in de hersenen. In het geval van deze ziekte is de bloedtoevoer naar de structuren van het zenuwstelsel verminderd, d.w.z. een beroerte - in een dergelijke situatie wordt dit een veneuze beroerte genoemd. Van alle beroertes zijn die veroorzaakt door veneuze trombose minder dan 1%. Het individu kan op elke leeftijd voorkomen, het komt iets vaker voor bij vrouwen.

Cerebrale veneuze sinustrombose: oorzaken

In elk bloedvat wordt trombose veroorzaakt door drie factoren die gezamenlijk bekend staan ​​als de Virchow-triade. Het zijn:

  • bloedstroomstoornissen
  • schade aan de vaatwand
  • toename van de bloedstolling

Cerebrale veneuze sinustrombose wordt meestal veroorzaakt door een verhoogde neiging tot bloedstolling. Dit kan verschillende redenen hebben, waaronder:

  • infecties (zowel lokale infecties, zoals meningitis, otitis en sinusitis of abcessen in het hoofdgebied, maar ook systemische infecties: tuberculose, HIV, sepsis of endocarditis)
  • stollingsstoornissen geassocieerd met hypercoagulabiliteit (zoals de drager van factor V Leiden-mutaties, tekortkomingen van eiwitten met antistollingsactiviteit - antitrombine III, eiwitten C en S, en de aanwezigheid van antifosfolipide-antilichamen in het serum of hyperhomocysteïnemie)
  • kwalenhematologisch (bijv. polycytemie, sikkelcelanemie, stoornissen in het aantal bloedplaatjes - zowel hun tekort als hun overmaat),
  • zwangerschap en kraambed
  • kanker
  • aandoeningen na chirurgische behandeling (dit geldt vooral voor hoofd-halsprocedures)
  • uitdroging
  • hartfalen (vooral in dergelijke stadia, waarin er een significante stagnatie van bloed in de organen is)
  • gebruik van bepaalde medicijnen (bijv. cisplatine, hormonale anticonceptiva, heparine of glucocorticosteroïden)
  • nefrotisch syndroom
  • chronische ziekten, vooral die van inflammatoire aard (bijv. sarcoïdose, systemische lupus erythematosus of de ziekte van Crohn)

Het verschijnen van een bloedstolsel in het lumen van de veneuze sinus belemmert de goede bloedstroom - de mate van stoornissen en de bijbehorende symptomen hangen af ​​van de specifieke veneuze sinus die erbij betrokken is en de grootte van de trombus.

Cerebrale veneuze sinustrombose: symptomen

Het meest voorkomende symptoom (komt voor bij maximaal 90 procent van de patiënten) van veneuze sinustrombose is hoofdpijn. Het heeft een ander karakter: bij sommige patiënten is het extreem hevig (wat kan wijzen op het optreden van subarachnoïdale bloedingen), bij andere patiënten zijn de symptomen aanvankelijk gering en nemen in de loop van de tijd geleidelijk toe in intensiteit. Symptomen van deze aandoening, die ook relatief vaak voorkomen bij patiënten met trombose van de veneuze sinussen van de hersenen, zijn:

  • braken
  • visuele stoornis (gerelateerd aan oedeem van de optische schijf)
  • verlamming van hersenzenuwen

Andere symptomen die kunnen optreden tijdens veneuze sinustrombose zijn:

  • epileptische aanvallen (meestal de helft van het lichaam, maar zelden gegeneraliseerde aanvallen)
  • uitpuilende oogbollen
  • bewustzijnsstoornis
  • koorts
  • bewustzijnsstoornis

Cerebrale veneuze sinustrombose: herkenning

Vanwege de incidentie is het vermoeden van veneuze sinustrombose vrij zeldzaam. Symptomen die optreden in de loop van de ziekte kunnen wijzen op de noodzaak van beeldvormende diagnostiek en het is bij dergelijke onderzoeken mogelijk om de trombus in het lumen van de veneuze sinussen zichtbaar te maken, of de gevolgen van hun aanwezigheid (bijv. stoornissen in de bloedtoevoer naar de hersenweefsels). Gewoonlijk wordt het uitgevoerd om de oorzaak van de symptomen bij de patiënt te vindenComputertomografie (CT) van het hoofd of magnetische resonantie beeldvorming (MR), beide worden uitgevoerd met of zonder contrast. Bij de diagnose van veneuze sinustrombose worden ook tests gebruikt waarmee bloedvaten zichtbaar kunnen worden gemaakt, zoals angio-KT of angio-MR.

Cerebrale veneuze sinustrombose: behandeling

Behandeling van cerebrale veneuze sinustrombose is gebaseerd op het gebruik van anticoagulantia. In de beginperiode van de therapie worden heparines gebruikt: laag molecuulgewicht (subcutaan toegediend) of niet-gefractioneerd (intraveneus toegediend). Na stabilisatie van de toestand van de patiënt worden heparinepreparaten vervangen door orale anticoagulantia (bijv. warfarine of acenocoumarol). Behandeling met orale anticoagulantia wordt aanbevolen voor een andere duur - bij patiënten met voorbijgaande risicofactoren voor trombose kan drie maanden therapie voldoende zijn. Aan de andere kant kan het bij patiënten bij wie de risicofactoren niet kunnen worden gewijzigd (bijvoorbeeld door de aanwezigheid van een chronische ontstekingsziekte), nodig zijn medicijnen te gebruiken die de bloedstolling zelfs voor de rest van hun leven verminderen. van de behandeling van veneuze sinustrombose in de hersenen. Bij sommige patiënten (bijv. patiënten met een groot stolsel) kan trombolyse (het gebruik van stoffen die het stolsel oplossen) nuttig zijn. Voor dit doel worden glucocorticosteroïden, ontstekingsremmende geneesmiddelen en anti-emetica gebruikt. In een situatie van uitzonderlijke intensivering van intracraniële hypertensie, die levensbedreigend is, kan een craniectomie (d.w.z. het openen van de schedel om de druk erin te verminderen) worden uitgevoerd.

Cerebrale veneuze sinustrombose: prognose

In de loop van een veneuze beroerte is de prognose van patiënten beter dan in het geval van arteriële vormen van deze ziekten. Het percentage van uiteindelijk fatale cerebrale sinustrombose is ongeveer 10-15 procent. Permanente complicaties (in de vorm van epileptische aanvallen of focale neurologische gebreken - bijv. verlamming en parese) bij behandelde patiënten worden waargenomen bij ongeveer 20 procent van hen vorming van bloedstolsels - profylactische antistollingsbehandeling is noodzakelijk

Categorie:

Cardiologie