Intubatie is in de eerste plaats bedoeld om patiënten die niet zelfstandig kunnen ademen, te laten ademen. Hierbij wordt een plastic buisje via de mond of soms via de neus met behulp van een laryngoscoop in de luchtpijp ingebracht. Wat zijn de indicaties voor intubatie? Hoe werkt het en wat zijn de complicaties?

Tracheale intubatieomvat het inbrengen van een plastic buisje in de luchtpijp met behulp van een laryngoscoop. Een goed geplaatste tracheale tube zorgt voor openheid van de luchtwegen, maakt de levering van zuurstofhoudende lucht naar de longen mogelijk en beschermt de patiënt tegen aspiratie van voedselinhoud. Op de tracheale tube zit een manchet, die de ruimte tussen de trachea en de tube afsluit, waardoor een effectieve longventilatie mogelijk is, zowel met behulp van een ventilator als een zelfopblazende zak. Deze procedure vereist algemene anesthesie van de patiënt, omdat het erg pijnlijk is.

Inhoud:

  1. Intubatie - indicaties voor intubatie
  2. Intubatie - hoe het te doen
  3. Orale intubatie
  4. Neusintubatie
  5. Intubatie - controle van de positie van de tracheale tube
  6. Snelle intubatie
  7. Moeilijke intubatie
  8. Retrograde intubatie
  9. Intubatie - complicaties na intubatie
  10. Exstubatie

Intubatie - indicaties voor intubatie

De indicaties voor intubatie zijnHet geven van een vervangende beademingu:

  • patiënten die niet kunnen oxygeneren met een gezichtsmasker
  • patiënten die operaties ondergaan onder algemene anesthesie waarbij mechanische beademing, spierversteviging of activiteiten in de nek en luchtwegen nodig zijn
  • patiënten met acute respiratoire insufficiëntie die behandeling met noodademhaling nodig hebben
  • patiënten die reanimatie ondergaan

Het is de moeite waard eraan te denken dat elke bewusteloze patiënt moet worden geïntubeerd, met een bewustzijnsscore op de Glasgow-schaal

Intubatie - hoe het te doen

De apparatuur die nodig is voor intubatie is een endotracheale tube en een laryngoscoop. Een geleider, een tang en een orofaryngeale buis kunnen ook nuttig zijn. Er zijn twee manieren van tracheale intubatie, door de mond en door de neus. De procedure wordt veel vaker uitgevoerddoor de buis door uw mond te steken. De maat van de slang moet voor elke patiënt afzonderlijk worden gekozen, onder meer op basis van geslacht, leeftijd en anatomie van het lichaam.

Orale intubatie

Bij orale intubatie ( orotracheale intubatie ) wordt een goed gekozen buisje onder visuele controle in de luchtwegen van de patiënt geplaatst, meer bepaald in de luchtpijp, tussen de stembanden. Een onmisbaar hulpmiddel voor deze procedure is de laryngoscoop, oftewel het larynxspeculum. Het uiteinde van de endotracheale tube moet zich op een goed gedefinieerde plaats bevinden, achter de stembanden en boven de vertakking van de luchtpijp. De behandeling eindigt met het vullen van de manchet die de slang afsluit met lucht uit de spuit.

Neusintubatie

Neusintubatie ( naso-tracheale intubatie ) wordt uitgevoerd bij pasgeborenen en tijdens orofaryngeale chirurgie. De gebruikte slangen zijn smaller, langer en meer gebogen dan die voor orale intubatie. Tijdens deze procedure wordt een correct geselecteerde buis door de neus in de nasopharynx ingebracht en wordt de laryngoscoop pas bereikt wanneer de punt van de buis in de keel wordt gevisualiseerd. Daarna wordt de procedure voortgezet zoals bij orale intubatie, en wordt de buis vastgehouden en in de luchtpijp geplaatst met behulp van een speciale intubatietang.

Contra-indicaties voor deze procedure zijn fractuur van de schedelbasis, neusfractuur, poliepen in de neus en bloedstollingsstoornissen.

Intubatie - controle van de positie van de tracheale tube

De juiste positie van de buis moet worden gecontroleerd met een stethoscoop door auscultatie en het bekijken van de borstkas. Een ademgeluid over de longvelden moet aan beide kanten gelijkmatig hoorbaar zijn en de borstkas moet symmetrisch bewegen. U moet er ook voor zorgen dat de buis niet in de slokdarm zit door de maag te ausculteren. Om de juiste plaatsing van de endotracheale tube te beoordelen, wordt steeds vaker een capnografische opname gebruikt, waarbij we de curve van het kooldioxidegeh alte in de uitgeademde lucht van de patiënt observeren.

Snelle intubatie

Snelle intubatiewordt uitgevoerd bij patiënten met een hoog risico op aspiratie van maaginhoud bij het inbrengen van een endotracheale tube, met aspiratiepneumonie of overlijden tot gevolg. Hoogrisicopatiënten zijn zwaarlijvige mensen, zwangere vrouwen, patiënten met gastro-intestinale obstructie en mensen met een volle maag. Dergelijke intubatie wordt ook uitgevoerd wanneer het nodig is om een ​​spoedoperatie te ondergaan, waar de getraumatiseerde patiënt niet bij kon zijngoed voorbereiden, d.w.z. een bepaalde tijd op een lege maag blijven.

Snelle intubatie is gebaseerd op oxygenatie van de patiënt, toediening van medicijnen die anesthesie induceren (etomidaat naar keuze) en kortwerkende spierverslappers (suxamethonium). Denk eraan om het ringkraakbeen van het strottenhoofd samen te drukken bij het inbrengen van de tracheale tube (Sellick's manoeuvre). Deze manoeuvre zorgt ervoor dat de slokdarm wordt vernauwd, waardoor de opname van voedsel in de luchtwegen van de patiënt en de aspiratie ervan wordt voorkomen.

Moeilijke intubatie

Moeilijke intubatieis per definitie een intubatie die meer dan 10 minuten duurt, of wanneer een ervaren anesthesioloog dit drie keer zonder succes probeert uit te voeren. Moeilijkheden bij het uitvoeren van de procedure kunnen het gevolg zijn van de inherente anatomische kenmerken van de patiënt, zijn tanden, gezichts- en nekletsels, te oppervlakkige algemene anesthesie, onvoldoende spierontspanning en het ontbreken van geschikte en efficiënte apparatuur.

In dergelijke gevallen kan de arts besluiten andere methoden te gebruiken om de luchtwegen van de patiënt te openen, zoals het gebruik van een fiberscope, een larynxmasker-luchtwegapparaat of een Combitube-slang. In uitzonderlijke gevallen, meestal in het geval van verwondingen aan het gezichtsgedeelte van de schedel, wanneer het onmogelijk is om de patiënt door de mond of door de neus te intuberen en het een vervangende ademhaling vereist, kan de arts besluiten om chirurgische methoden te gebruiken van het openen van de luchtwegen, zoals cricothyreoïdie, d.w.z. incisie van het strottenhoofd van het cricothyroid-ligament. Het maakt het inbrengen van de endotracheale tube in de luchtpijp en ventilatie van de longen van de patiënt mogelijk.

Retrograde intubatie

Retrograde intubatieis een uiterst zeldzame procedure. Het bestaat uit het doorprikken van de huid, het onderhuidse weefsel en het cricothyroid-ligament en het door de resulterende opening van de geleider rechtstreeks in het strottenhoofd inbrengen. De geleider gaat naar de mond, trekt de tracheale tube eroverheen en schuift de tube dan blindelings erover in de luchtpijp. Voor deze procedure is het gebruik van een laryngoscoop niet vereist. Nadat de tracheale tube op de juiste plaats in de luchtweg is geplaatst, wordt de geleider verwijderd.

Intubatie - complicaties na intubatie

De meest voorkomende complicaties na endotracheale intubatie zijn:

  • tandbeschadiging
  • onbedoelde slokdarmintubatie
  • intubatie van één bronchus met atelectase van een niet-geventileerde long

Daarom is het zo belangrijk om de juiste positie van de slang zorgvuldig te controleren voordat u de manchet met lucht opblaast. De minder vaak voorkomende complicaties zijn:

  • hypoxie van de patiënt
  • stoornissenhartslag
  • bronchospasme
  • Subglottis larynxoedeem
  • laryngitis
  • tracheitis

Exstubatie

Exstubatieis het proces waarbij de tracheale tube uit de luchtpijp wordt verwijderd. Voordat u besluit te extuberen, moet u ervoor zorgen dat de patiënt zelfstandig kan ademen, een behouden hoestreflex heeft, bij bewustzijn is en op commando's reageert. Geef de patiënt 100% zuurstof om te ademen en controleer de bloedsaturatie voordat de endotracheale tube wordt verwijderd.

De extubatieprocedure bestaat uit het verwijderen van de lucht uit de afsluitmanchet van de endotracheale tube met een spuit en verwijderen met een soepele, soepele beweging van de hand. Mogelijke complicaties van de procedure zijn keelpijn, larynxoedeem, verlamming van de stembanden, ulceratie en vernauwing van de luchtpijp.

Categorie:

Gezondheid