Aandoeningen van de water- en elektrolytenhuishouding zijn uiterst zelden een primaire ziekte, een ziekte op zich, veel vaker als gevolg van andere ernstige aandoeningen, medicijnen of onvoldoende voeding. Langdurige, langzaam toenemende veranderingen in elektrolytniveaus zijn meestal asymptomatisch, tenzij de stijging of daling erg groot is. Als deze fluctuaties daarentegen snel zijn, zelfs als de normoverschrijding klein is, kunnen ze ernstige symptomen veroorzaken. Het is de moeite waard om erachter te komen hoe belangrijk een goed functionerende water- en elektrolytenbalans in ons lichaam is, en daarom wat de symptomen van de aandoeningen kunnen zijn en waarom ze gevaarlijk kunnen zijn voor de gezondheid en het leven.

Water- en elektrolytenstoornissenzijn het gevolg van andere, meestal ernstige ziekten die de nieren, het spijsverteringsstelsel of het endocriene systeem aantasten. In de context van water- en elektrolytenbeheer zijn er toestanden van uitdroging, vochtophoping en elektrolytenstoornissen die verband houden met: natrium, kalium, magnesium en fosfor.

Abnormale elektrolytwaarden vereisen uiteraard behandeling in de vorm van noodcorrectie van aandoeningen, maar het belangrijkste principe is om te proberen de oorzaak weg te nemen, omdat het een blijvende genezing geeft.

Behandeling van elektrolytenstoornissen bestaat uit het verwijderen uit het lichaam - in geval van overmaat, en afleveren in het geval van een tekort, maar het is een symptomatische procedure. Als de oorzaak niet wordt weggenomen en de symptomatische behandeling wordt uitgesteld, zullen de symptomen terugkeren.

Veranderingen in elektrolyten zijn zeer ongunstig voor ons lichaam, omdat ze kunnen leiden tot veranderingen in de lading van celmembranen en elektrische potentialen tussen cellen, en bijgevolg tot verstoringen in de zenuwgeleiding en spierkrampen. Bovendien zijn elektrolyten een bouw- en energiemateriaal.

Het is de moeite waard eraan te denken dat niet alle verstoringen in de ionenconcentratie symptomatisch zijn, en als het tekort of de overmaat gedurende lange tijd toeneemt, is het meestal asymptomatisch. Dan is de therapie niet nodig of vereist slechts een lichte dieetcorrectie.

Grote elektrolytenverschuivingen kunnen zelfs levensbedreigend zijn, omdat ze soms de functies van het zenuwstelsel of de hartspier aantasten. In een dergelijk geval is onmiddellijke therapie en snelle correctie van de laesies noodzakelijk.

Het is het waardonthoud dat veranderingen in elektrolytconcentraties die worden veroorzaakt door een onjuist dieet, in afwezigheid van andere ziekten, meestal klein zijn en geen intensieve behandeling vereisen.

Er moet nogmaals worden benadrukt dat elektrolytverschuivingen die de gezondheid en het leven bedreigen, het gevolg zijn van ernstige ziekten, meestal van het spijsverteringsstelsel of de nieren. In dergelijke gevallen worden patiënten behandeld door artsen die veranderingen in de ionenconcentraties volgen en indien nodig een behandeling starten.

Water- en elektrolytenstoringen: basisconcepten

Onder normale omstandigheden zijn lichaamsvloeistoffen elektro-neutraal, iso-osmolair en iso-ionisch

Elektronutraliteitzegt dat de stroom van ionen door biologische membranen in een zodanige richting plaatsvindt dat de som van de concentraties van negatief geladen (Cl-, HCO3-) en positief ( bijv. K+, Na+) aan beide zijden van het membraan was identiek (zodat de ladingen werden geneutraliseerd). De elektrolyttoestand is van het grootste belang in de context van de elektrolyteconomie.

Isoosmolaliteitbetekent de identiteit van de osmotische druk in alle waterruimten, een verandering in de hoeveelheid osmotisch actieve stoffen in één ruimte zorgt ervoor dat de vloeistof verschuift en de osmotische druk verandert weer gelijk maken

De osmolaliteit van lichaamsvloeistoffen is fysiologisch ongeveer 280-295 mmol / kg H2O, in het plasma is het verantwoordelijk voor natrium, glucose en ureum. Als de osmolaliteit van de vloeistof lager is dan fysiologisch - we zeggen hypotonie, en indien groter - hypertonie, worden deze termen meestal gebruikt in de context van overhydratatie en uitdroging.

De laatste term -isojoniais een constante concentratie van ionen, meestal genoemd in de waterstofeconomie.

Waarom is de stabiliteit van ionenconcentraties zo belangrijk

De intracellulaire en extracellulaire ruimten bevatten een bepaalde hoeveelheid elektrolyten: positieve ionen (kationen) en negatieve ionen (anionen).

Ondanks de wet van elektroneutraliteit, maakt de specifieke structuur van het celmembraan (bijv. ionentransporters die zich erin bevinden) de som van de ladingen aan beide zijden verschillend.

Dit verschil wordt de membraanpotentiaal genoemd en wordt behouden dankzij de eerder genoemde structuur van het celmembraan, die de stroom van ionen en transporteurs (bijv. natrium-kaliumpomp) die constant ionen in en uit verplaatsen, voorkomt de cel

De werking van een stimulus (elektrisch, mechanisch of chemisch) verstoort dit delicate evenwicht en verandert de doorlaatbaarheid van het celmembraan.

Het resultaat is een onmiddellijke, lawine-achtige verplaatsing van ladingen door het celmembraan, die zich over de gehele lengte van de cel verspreidt, d.w.z.actiepotentiaal (zenuwimpuls)

Het is het primaire mechanisme dat verantwoordelijk is voor de geleiding van zenuwimpulsen en spiercontracties. Dit is de reden waarom significante elektrolytenstoornissen zo'n grote invloed hebben op het functioneren van ons lichaam - zowel het zenuwstelsel als de spieren.

Water- en elektrolytenstoornissen: uitdroging

Uitdroging is een aandoening waarbij de hoeveelheid water in het lichaam te klein is en hier zijn verschillende mechanismen voor. Ze houden verband met waterverlies, maar verschillen in de bijbehorende elektrolytenstoornissen als gevolg van verschillende mechanismen van vochtverlies, en dus ook in de hoeveelheid water en elektrolyten die in het lichaam achterblijven.

Afhankelijk van deze verhouding ontstaat het volgende:

  • isotone dehydratie , zoals de naam al aangeeft, is het verlies van elektrolyten evenredig met het verlies van water, dus de molaliteit van het plasma is zoals het is in evenwicht. De genoemde molaliteit is de concentratie van osmotisch actieve stoffen in een kilogram oplosmiddel - water. Dergelijke uitdroging vindt meestal plaats via het spijsverteringskanaal - diarree, via de nieren - polyurie, huid - brandwonden, of door het mechanisme van vloeistofoverdracht naar de zogenaamde derde ruimte, wanneer oedeem optreedt. De behandeling bestaat uit het vervangen van verloren gegane vloeistoffen en het behandelen van de oorzaak van het waterverlies.
  • hypertone dehydratie , in dit geval is er een verlies van een onevenredige hoeveelheid water ten opzichte van de osmotische stoffen, en hun overmaat blijft in het lichaam, als gevolg van waardoor de toniciteit van lichaamsvloeistoffen toeneemt. Dit leidt op zijn beurt tot de verplaatsing van water van de intracellulaire ruimte naar de extracellulaire ruimte en uitdroging van de cellen. De redenen zijn bijvoorbeeld onvoldoende vochtinname, of verlies door de nieren (diabetes insipidus), hypertone dehydratie gaat gepaard met een sterke dorst, zoals de uiting van een poging om osomolaliteit (concentratie van osmotisch actieve stoffen) te compenseren door verhoging de hoeveelheid oplosmiddel. Als uitdroging zich snel ontwikkelt, kunnen neurologische symptomen optreden - bewustzijnsstoornissen of hallucinaties. De behandeling bestaat uit vloeistofvervanging, bij voorkeur hypotone - oraal en intraveneus
  • hypotone dehydratie , het is een tekort aan water dat gepaard gaat met een verminderde molaire efficiëntie van plasma (het is hypotoon in verhouding tot de normale toestand), d.w.z. de hoeveelheid osmotisch actief stoffen is te klein. Dit leidt tot de infiltratie van water in de cellen (als een poging om de osmotische druk gelijk te maken), wat vooral gevaarlijk is voor de hersenen omdat het tot zwelling kan leiden. De behandeling van hypotone dehydratie is de toediening van meer vochtnatriumconcentratie

Een groep symptomen komt voor bij alle soorten uitdroging, waaronder:

  • verhoogde dorst
  • droge slijmvliezen en huid
  • lage bloeddruk
  • versnelde hartslag
  • kleine hoeveelheden urineren

Vrij zelden, en alleen in gevorderde staten, treden andere symptomen op - de bovengenoemde stoornissen van het bewustzijn of hallucinaties.

In termen van therapie is het, afgezien van onmiddellijke vochtaanvulling, noodzakelijk om de oorzaak van de kwalen te genezen, anders zal uitdroging terugkeren.

Water- en elektrolytenstoornissen: vloeistofoverbelasting

Het is een aandoening waarbij de hoeveelheid water in het lichaam te hoog is, zoals in het geval van uitdroging, de oorzaak van deze aandoening beïnvloedt de hoeveelheid uitgescheiden elektrolyten, en dus de verandering in hun concentraties in -lichaamsvloeistoffen

Er wordt daarom onderscheiden:

  • isotone overbelasting , waarbij het volume van de extracellulaire ruimte toeneemt, neemt de hoeveelheid osmotische stoffen evenredig toe. Deze stand van zaken leidt tot het optreden van oedeem. Als gevolg van hartfalen, leverziekten of nierziekten hopen natrium en een evenredige hoeveelheid water zich op in het lichaam. Bij de behandeling is het belangrijkste om de oorzaak van hyperhydratie weg te nemen, evenals het efficiënt toedienen van diuretica en het verminderen van de vochtinname.
  • Hypertone hyperhydratieis een zeer zeldzame wateraandoening omdat het kan worden veroorzaakt door de toediening van vloeistoffen met een verhoogde molaliteit, bijvoorbeeld door het drinken van zeewater of tijdens het voeden via een maagsonde . De intracorporale vloeistoffen zijn dan hypertoon, wat uitdroging van cellen en een toename van de extracellulaire ruimte veroorzaakt. Deze overmatige hoeveelheid vocht veroorzaakt oedeem, verhoging van de bloeddruk en verhoogt de neurologische symptomen (door samentrekking van de neuronen). De behandeling bestaat uit het verwijderen van overtollig natrium en water door middel van dieet, diuretica en, uitzonderlijk, dialyse.
  • hypotone hyperhydratie , d.w.z. watervergiftiging treedt op wanneer de hoeveelheid water niet in verhouding staat tot de hoeveelheid natrium in het lichaam, het veroorzaakt hyponatriëmie en een vermindering van de molaliteit van lichaamsvloeistoffen . Meestal treedt deze aandoening op in aanwezigheid van een nierziekte of een abnormaal hoge secretie van het hormoon vasopressine, wat resulteert in onvoldoende uitscheiding van zogenaamd vrij water. Kortom: de elektrolyten van het lichaam worden verwijderd, maar er wordt onevenredig weinig water verwijderd. De behandeling bestaat uit natriumsuppletie en mogelijke toedieningsbeperkingvloeistoffen

De diagnose van zowel uitdroging als hyperhydratie is gebaseerd op het vinden van de oorzaak van de aandoening, omdat het enerzijds toelaat om hypothesen te stellen over de osmolaliteit van lichaamsvloeistoffen en anderzijds om therapie te starten

Bepaling van de serumosmolaliteit, evenals elektrolytniveaus, met name natrium, in veneuze serum- of bloedgastesten helpt bij het onderscheiden of het een hyper- of hypotone toestand is.

Verstoringen in de frisdrankeconomie

Natrium is een belangrijke elektrolyt en is de belangrijkste factor die het elektrische potentieel van vloeistoffen en hun osmolaliteit beïnvloedt. Zijn rol is te danken aan het feit dat het het basiskation is in de extracellulaire vloeistof en een belangrijke osmotisch actieve stof.

Daarnaast speelt natrium een ​​sleutelrol bij de overdracht van zenuwimpulsen en spiercontracties, dankzij de positieve lading en het vermogen om door het celmembraan te dringen.

De concentratienormen van dit ion in het serum zijn ongeveer 135-148 mmol / l.

  • Hyponatriëmie

Het verminderen van de hoeveelheid natrium in het lichaam wordt hyponatriëmie genoemd en is in de meeste gevallen het gevolg van een teveel aan water in verhouding tot natrium (hypotonische overbelasting).

De meest voorkomende oorzaak is onvoldoende afscheiding van het antidiuretisch hormoon, dat de uitscheiding van water remt met overmatige verwijdering van natrium uit het lichaam.

Afhankelijk van het tijdstip van toenemend natriumtekort, kunnen we onderscheid maken tussen acute en chronische hyponatriëmie, wat belangrijk is vanwege de ernst van de symptomen van deze aandoening en de behandelmethode.

Als de hyponatriëmie lang aanhoudt, zijn de symptomen mild - meestal concentratiestoornis, soms evenwicht, maar als de aandoening zich snel ontwikkelt (binnen 48 uur), kunnen de effecten zeer ernstig zijn:

  • hoofdpijn
  • stuiptrekkingen
  • coma

Bovendien, afhankelijk van de oorzaak, gaat natriumtekort ook gepaard met een verandering in osmolaliteit - de toniciteit van intracorporale vloeistoffen en volemie, d.w.z. de hoeveelheid lichaamsvloeistoffen.

Vanwege het feit dat natrium de belangrijkste osmotisch actieve stof is, veroorzaakt de vermindering ervan hypotensie en zwelling van de cellen door de instroom van water erin.

Bij de diagnose van hyponatriëmie wordt natuurlijk de bepaling van deze elektrolyt in het bloed gebruikt, ook is het nodig om de serumosmolaliteit te bepalen, en soms ook de urine-osmolaliteit.

Dit stelt ons in staat om de meest waarschijnlijke oorzaak te bepalen en een passende behandeling te implementeren die niet alleen gericht is op het corrigeren van elektrolytenstoornissen, maar vooral op het wegnemen van de onderliggende oorzaak van deze aandoening.

Wayde therapie hangt voornamelijk af van het tijdstip van ontwikkeling van hyponatriëmie en symptomen, afgezien van de causale therapie worden natriumdruppels gebruikt, maar deze moeten zeer voorzichtig worden toegediend, omdat een te snelle correctie van hyponatriëmie levensbedreigend kan zijn.

Behandeling is niet altijd nodig als de symptomen niet ernstig of afwezig zijn

  • Hypernatriëmie

Het treedt meestal op als gevolg van vochtverlies, bijv. bij meer zweten, hevig braken en diarree, diabetes insipidus, of bij onvoldoende wateropname.

Net als bij hyponatriëmie hangt de ernst van de symptomen af ​​van de dynamiek van de aandoening, als het een zich langzaam ontwikkelende aandoening is, mag het geen ongemak veroorzaken.

In dringende gevallen is er sprake van een bewustzijnsstoornis, misselijkheid en braken, en soms zelfs coma. Behandeling van hypernatriëmie is gebaseerd op het wegnemen van de oorzaak en geschikte vloeistoftherapie.

Kaliumstoornissen

Kalium is het belangrijkste intracellulaire kation en een van de vier basische osmotisch actieve stoffen

Net als in het geval van natrium, is de primaire rol ervan bij te dragen aan de samentrekking van spieren, waaronder de hartspier, evenals gladde spieren (aanwezig in onder meer het maagdarmkanaal en de urinewegen).

De rol van kalium bij het doorgeven van zenuwimpulsen is even belangrijk, en het is ook een onderdeel van veel enzymen. Laboratoriumnormen voor serumkaliumspiegels zijn 3,8 tot 5,5 mmol / L.

  • Hypokaliëmie

Overmatig verlies van water, meestal van elektrolyten, door de nieren is de meest voorkomende oorzaak van hypokaliëmie, er zijn veel redenen voor deze aandoening:

  • diuretica
  • hyperaldosteronisme (hyperadrenocorticisme)
  • genetische ziekten, bijv. Gitelman-syndroom

Vanwege het risico op verminderde kaliumspiegels, is het noodzakelijk om serumelektrolyten te meten wanneer u diuretica gebruikt.

Een andere manier om kalium te elimineren is via het spijsverteringskanaal, dus diarree kan ook bijdragen aan ernstige elektrolytenstoornissen.

Zeer zelden treedt hypokaliëmie op als gevolg van een voedingstekort of elektrolytverschuivingen - de instroom van kalium in de cellen.

Symptomen van hypokaliëmie komen niet altijd voor, als het een langzaam progressieve chronische aandoening is, kan deze volledig asymptomatisch zijn. Als het tekort zo ernstig is dat het het rustpotentieel van zenuw- en spiercellen aantast, evenals het zuur-base-evenwicht, kunnen zeer ernstige complicaties optreden, waaronder:

  • aritmieën
  • spierzwakte
  • maagdarmklachten waaronder darmobstructie

De diagnose wordt gesteld op basis van laboratoriumtesten, het is belangrijk om bij kaliumspiegelverstoringen andere parameters van het elektrolyt- en zuur-base-evenwicht te bepalen. Afhankelijk van de intensiteit wordt kalium aangevuld met orale preparaten of een infuus.

  • Hyperkaliëmie

Verhoogde kaliumspiegels hebben vele oorzaken, de meest voorkomende zijn:

  • nierfalen
  • aandoeningen van het endocriene systeem (hypoaldosteronisme, d.w.z. bijnierinsufficiëntie)
  • bepaalde medicijnen gebruiken voor hoge bloeddruk of coronaire hartziekte
  • overmatige inname van voedingssupplementen die kalium bevatten

Daarom is tijdens therapie met kaliumpreparaten en bij ernstige nieraandoeningen een regelmatige bepaling van de serumelektrolyten noodzakelijk.

Door het rustpotentieel van spieren en zenuwen te beïnvloeden, veroorzaakt hyperkaliëmie spierzwakte, hartritmestoornissen en paresthesieën (tintelingen) en soms bewustzijnsstoornissen.

De bevinding van hyperkaliëmie leidt tot een meer gedetailleerde diagnose om de oorzaak van deze aandoening te achterhalen en om eventuele andere elektrolyten- of zuur-base-storingen op te sporen.

De eerste behandeling is het wegnemen van de oorzaak en het beperken van de toevoer van dit element. Als de concentraties hoog genoeg zijn om hartritmestoornissen te veroorzaken, worden medicijnen toegediend die kalium in het bloed binden (ze veroorzaken de "inactivatie") en diuretica om de overtollige ionen te verwijderen.

Aandoeningen van de magnesiumeconomie

Magnesium heeft vele functies: het neemt deel aan energieprocessen, de synthese van nucleïnezuren en eiwitten, het is een bouwsteen van botten en, net als natrium en kalium, neemt het deel aan de overdracht van signalen in het zenuwstelsel, evenals bij de samentrekking van spiervezels.

Magnesium is voornamelijk een intracellulair ion, maar zijn deelname aan de vorming van het rustpotentieel is kleiner dan in het geval van de bovengenoemde elementen. De norm van de serummagnesiumconcentratie is 0,65-1,2 mmol / L.

  • Hypomagnesiëmie

Hypomagnesiëmie is zeldzaam, het kan het gevolg zijn van een voedingstekort, malabsorptie of overmatig verlies in de urine of via het spijsverteringsstelsel.

De diagnose van magnesiumafwijkingen is vrij moeilijk, omdat het een intracellulair ion is en alleen grote veranderingen in de hoeveelheid magnesium in het lichaam kunnen worden gedetecteerd in laboratoriumtests.

Symptomen zijn vergelijkbaar met wandere elektrolytenstoornissen, maar in dit geval treden ze alleen op bij zeer grote schommelingen in de hoeveelheid magnesium:

  • hartritmestoornis
  • spierzwakte en spasmen

Behandeling vereist meestal geen onmiddellijke actie, een goede voeding of suppletie met pillen is voldoende. Aan de andere kant, als het tekort aan dit element leidt tot gevaarlijke symptomen, waaronder hartritmestoornissen, is intraveneuze toediening van magnesiumzouten noodzakelijk.

  • Hipermagnezmia

Een te hoge magnesiumconcentratie is uiterst zeldzaam, de meest voorkomende oorzaken zijn: overmatige voeding (meestal met te intensieve suppletie) en een verminderde nierfunctie waardoor het niet op de juiste manier wordt verwijderd.

Symptomen zijn vergelijkbaar met tekortkomingen: stoornissen in spierkracht en gevoel, en stoornissen in het hartritme. In hun geval is een intensieve behandeling van hypermagnesiëmie noodzakelijk door de magnesiumverwijdering te stimuleren

Aandoeningen van de calciumeconomie

Calcium is samen met natrium en kalium verantwoordelijk voor de goede werking van spieren en zenuwen - het neemt deel aan de overdracht van impulsen en aan de samentrekking van spiervezels.

Bovendien is het een van de basiscomponenten van botten, verantwoordelijk voor enzymatische processen en bloedstolling.

De juiste calciumconcentratie in het serum is 2,25-2,75 mmol / l, het is slechts ongeveer 1% van het calcium in ons lichaam, omdat het meeste zich in de botten en intracellulair bevindt.

Voor het calciummetabolisme zijn verantwoordelijk: het endocriene systeem, het maagdarmkanaal, de nieren en vitamine D.

  • Hypocalciëmie

De meest voorkomende oorzaak van calciumtekort is onvoldoende hoeveelheid in de voeding, andere oorzaken van deze aandoening kunnen zijn:

  • malabsorptie
  • nierziekte
  • hormonale stoornissen, vooral van de bijschildklieren

Ernstige hypocalciëmie manifesteert zich door tetanie, d.w.z. gevoelloosheid en spierspasmen, waaronder de keel, soms ook fotofobie, astma-aanvallen of buikpijn.

Als uw calciumtekort mild en chronisch is, kan het geen symptomen veroorzaken. Symptomatische hypocalciëmie is een noodgeval en wordt onmiddellijk behandeld door calciumtekort te vervangen, meestal intraveneus.

  • Hypercalciëmie

De overmaat aan calcium in het serum is meestal het gevolg van verstoringen in de concentratie van bijschildklierhormoon, en daarom meestal van hyperparathyreoïdie, minder vaak is het het resultaat van een eiwit dat lijkt op bijschildklierhormoon dat door tumoren wordt geproduceerd, dat een identiek effect, waardoor de hoeveelheid calcium in deplasma

De symptomen van hypercalciëmie zijn:

  • nierfunctiestoornis
  • aandoeningen van het spijsverteringskanaal (misselijkheid en braken, maagzweer)
  • hypertensie
  • spierzwakte

De behandeling is, naast het forceren van diurese en het verwijderen van calcium uit het lichaam, het remmen van de afgifte van dit element uit de botten met medicijnen die bijvoorbeeld worden gebruikt bij osteoporose.

Stoornissen van de fosfaateconomie

Fosforverbindingen hebben verschillende functies in ons lichaam, de meest gesproken over hun rol bij de opbouw van botten en tanden, maar ze spelen ook een belangrijke rol in de zuur-base balans, het PO43-ion is een van de belangrijkste intracellulaire anionen

Daarnaast is fosfor een bestanddeel van nucleïnezuren (DNA en RNA) en een energiedrager (adenosinetrifosfaat).

Normale serumfosfaatwaarden zijn 0,9-1,6 mmol / L.

  • Hyperfosfatemie

De meest voorkomende oorzaak van hyperfosfatemie is nierfalen, dus het onvermogen om overtollig fosfor uit het lichaam te verwijderen, hypoparathyreoïdie komt minder vaak voor, wat ook de hoeveelheid fosfaat die in de urine wordt uitgescheiden vermindert.

Symptomen van hyperfosfatemie komen vaak helemaal niet voor, en onder de aandoeningen komen de symptomen van de onderliggende ziekte, zoals nierfalen, naar voren.

Bij de behandeling is de sleutel om de oorzaak weg te nemen en fosfaat in de voeding te verminderen, soms worden stoffen gebruikt om fosfaat in het spijsverteringskanaal te binden, waardoor de opname ervan wordt verhinderd.

  • Hypofosfatemie

Hypofosfatemie, of fosfaattekort, is meestal het gevolg van een tekort aan deze verbinding in de voeding, minder vaak als gevolg van malabsorptie of verlies door de nieren.

Zoals gezegd spelen fosfaten een belangrijke rol in energieprocessen, daarom leidt hun tekort tot verstoring van de processen waarbij het energieverbruik het grootst is: spiersamentrekkingen (verlamming of zwakte treedt op) en de werking van het zenuwstelsel ( stuiptrekkingen en soms ook coma)

In termen van behandeling verschilt hypofosfatemie niet van andere elektrolytenstoornissen - meestal worden orale suppletie en causale behandeling gebruikt.

Categorie:

Cardiologie