Help de ontwikkeling van de site en deelt het artikel met vrienden!

GECONTROLEERDE INHOUDAuteur: lek. Piotr Podwysocki

Tuberculose van botten en gewrichten treedt op wanneer mycobacteriën van tuberculose vanaf hun oorspronkelijke locatie worden verspreid. De eerste symptomen zijn meestal niet-specifiek, wat de diagnose moeilijk maakt. Welke botten en gewrichten worden het vaakst door de ziekte aangetast? Hoe wordt bottuberculose behandeld?

Bot- en gewrichtstuberculoseontwikkelt zich gewoonlijk als een zaadje van primaire tuberculose gelokaliseerd in de longen, lymfeklieren en het maagdarmkanaal, of als een terugval of herinfectie bij immuungecompromitteerde patiënten

Interessant is dat ongeveer 5% van de tuberculosepatiënten ziekte-uitbraken heeft in het bewegingsapparaat. De meest voorkomende locaties zijn wervellichamen en gewrichten met een grote hoeveelheid synovium.

Bovendien kunnen uitbraken van ziekten voorkomen in het heupgewricht, het sacro-iliacale gewricht, de symphysis pubica, de trochanter major van het dijbeen, het kniegewricht, het enkelgewricht, het voet-, schoudergewricht, ellebooggewricht, pols en ook in schachten van kleine en lange botten, maar ook van platte en verschillend gevormde botten.

Tuberculose is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door mycobacteriënMycobacterium tuberculosisofMycobacterium bovis , die wereldwijd nog steeds aanzienlijke sterfte veroorzaakt. Sub-Sahara Afrika heeft het hoogste percentage infecties en sterfgevallen, terwijl Zuidoost-Azië het hoogste percentage nieuwe gevallen heeft.

Na blootstelling aan Mycobacterium tuberculosis kan de infectie worden geëlimineerd, zich ontwikkelen tot een primaire infectie of in de toekomst reactiveren.

Tuberculose van botten en gewrichten - symptomen

Bot- en gewrichtstuberculose ontwikkelt zich meestal als een zaadje van primaire tuberculose, gelokaliseerd in de longen, lymfeklieren en het maagdarmkanaal, of als een terugval of herinfectie bij immuungecompromitteerde patiënten.

De infectie vindt meestal plaats via de bloedbaan of via het pathologische proces van abcessen, vanuit de nieren of via de lymfevaten. Meestal wordt tuberculose aangetroffen in de wervelkolom, heup- en kniegewrichten.

In de botten neemt het de vorm aan van een focale infectie (de zogenaamdeosteitis tuberculosa ) of osteomyelitis ( osteomyelitis tuberculosa ) , en in de gewrichten, synovitis (de zogenaamdesynovitis tuberculosa ), die in beidebenige articulaire eindigt wanneer het in het lumen van het gewricht gaat.

Patiënten kunnen symptomen zoals

melden aan hun arts
  • algemene malaise
  • gewichtsverlies
  • verlies van eetlust
  • hoest soms

Interessant is dat geleidelijk ontwikkelende pijn aanvankelijk verkeerd kan worden gediagnosticeerd als gewrichtsdegeneratie of aseptische artritis.

Tuberculose van de wervelkolom komt meestal voor in het thoracaal-lumbale gebied en begint in de voorste hoek van het wervellichaam. De geleidelijke ontwikkeling van de ziekte draagt ​​ertoe bij dat er op het moment van diagnose al een paravertebraal abces aanwezig kan zijn.

Bovendien leidt de toenemende vernietiging van het voorste deel van het wervellichaam tot een abnormale kromming van de wervelkolom en de vorming van een bult.

Vier perioden van osteoarticulaire tuberculose

Op basis van klinische symptomen en pathologische veranderingen worden vier perioden van osteoarticulaire tuberculose onderscheiden. Deze omvatten de periode van initiële veranderingen, vernietiging, vernieuwing en de periode van vervorming.

De eerste periode van de ziekte isde periode van aanvankelijke veranderingendie gewoonlijk 2 tot 6 maanden duurt, gedurende welke uitbraken zich ontwikkelen. De symptomen van de patiënt zijn periodieke lokale pijn en zwelling wanneer de ledematen erbij betrokken zijn.

In de tweede fase van de ziekte ( vernietigingsperiode ), vindt verspreiding van foci en abcesvorming plaats. Het duurt van 6 maanden tot 1 jaar (of zelfs langer). De algemene toestand van de patiënten verslechtert, ze voelen zich zwak, motorische functies kunnen verminderd zijn en soms zijn er neurologische symptomen.

Bloedlaboratoriumtests kunnen zowel verhoogde ESR als verlaagde plasma-eiwitniveaus laten zien

De derde periode van de ziekte is deherstelperiodedie 6 tot 12 maanden duurt. Het geneest ziektehaarden, vermindert de symptomen van lokale ontstekingen en verbetert zo de algemene toestand van patiënten.

De laatste periode van osteoarticulaire tuberculose wasdeformatieperiode . Het wordt gekenmerkt door het verdwijnen van klinische symptomen van de ziekte met een constante progressie van structurele misvormingen. Het is de moeite waard eraan te denken dat het ontbreken van symptomen van ontsteking bij een patiënt niet betekent dat de uitbraak geneest - er is nog steeds een mogelijkheid dat het ziekteproces terugkeert.

Tuberculose van botten en gewrichten - differentiatie

Tuberculose van het osteoarticulaire systeem onderscheidt zich van andere niet-specifieke osteoartritis, aseptische necrose, posttraumatische laesies, neoplasmata, laesies door reumatoïde artritis en vaataandoeningen.

Tuberculose van botten en gewrichten - diagnose

Erkenningosteoarticulaire tuberculose is gebaseerd op röntgenfoto's van de aangetaste gebieden of andere plaatsen waarvan wordt vermoed dat ze de primaire focus zijn (bijv. röntgenfoto van de longen).

De foto kan bijvoorbeeld verschillende graden van gewrichtsschade of periarticulaire osteopenie (vermindering van de dichtheid van periarticulair botweefsel) laten zien.

De zogenaamde nieuwe generatie IGRA-tests (Interferon Gamma Release Assay)

Ze zijn gebaseerd op de meting van gamma-interferon, dat wordt uitgescheiden door T-cellen die in vitro worden gestimuleerd met specifieke antigenen voor Mycobacterium tuberculosis.

Er zijn ook Real Time PCR-genetische tests die het verzamelde materiaal (bijv. synovium van gewrichten, botafkrabsels) controleren op de aanwezigheid van mycobacterieel DNA en het gen voor resistentie tegen rifampicine (een van de basisgeneesmiddelen die bij de behandeling van tuberculose).

Mycobacteriële kweek kan ook worden uitgevoerd van materiaal dat bij de patiënt is verzameld (bijv. gewrichtsvloeistof, botafkrabsels), maar dit duurt ongeveer 6 weken.

Tuberculose van botten en gewrichten - behandeling

Bij de behandeling van tuberculose van het osteoarticulaire systeem, de zogenaamde therapie met meerdere geneesmiddelen - het maakt gebruik van orale antibiotica met chemotherapeutische middelen.

De belangrijkste geneesmiddelen zijn rifampicine, pyrazinamide en hydrazide, supplementen met streptomycine en ethambutol, en aanvullende geneesmiddelen zijn ethionamide, cycloserine, para-aminosalicylzuur, viomycine en kanamycine.

Meestal worden 4 tot 5 van deze medicijnen ingenomen over een periode van 6 tot 18 maanden. Vermeldenswaard is hier dat de therapie mogelijk niet effectief blijkt te zijn naarmate de weerstand tegen de medicijnen toeneemt.

Chirurgische behandeling is een aanvulling op farmacotherapie en wordt meestal gebruikt om de ziektefocus in het bot te reinigen en synovectomie van het gewricht uit te voeren met de daaropvolgende immobilisatie en verlichting.

Wervelkolomabcessen vereisen soms drainage en stabilisatie van de wervelkolom met implantaten. Het komt ook voor dat het nodig is om artroplastiek van zieke gewrichten uit te voeren.

Help de ontwikkeling van de site en deelt het artikel met vrienden!

Categorie:

Infectieziekten