Als we het hebben over hartritmestoornissen, bedoelen we meestal allerlei soorten aritmieën. We horen echter vrij vaak van een hartblok. Wat is een hartblok, hoe herken en behandel je het? We praten hierover met dr. hab. zn. med. Maciej Sterliński van de afdeling Hartritmestoornissen, Instituut voor Cardiologie in Anin.
- Als we 'hartblok' horen, denken we dat het hart blokkeert, maar wat is dit hartblok precies?
Hartblok en hartblokkering zijn veel voorkomende termen.
- Nou, laten we professioneel beginnen, medisch vanaf het begin.
Ik zou echt bij het begin beginnen, dat wil zeggen, met een korte presentatie van de structuur van het hart en een beschrijving van hoe de stimulatie van het hart om samen te trekken verschijnt en zich verspreidt. Het hart bestaat uit twee atria en twee kamers, gescheiden door kleppen. Elke ventrikel pompt, ook via twee kleppen, bloed in de bloedsomloop in het lichaam en in de longen. Om de hartspier ritmisch te laten samentrekken, heeft deze een sequentieel signaal nodig om te werken. Deze functie wordt uitgevoerd door een speciale groep cellen die het stimulusgeleidende systeem vormen. De natuurlijke pacemaker is de sinusknoop, gelegen op de wand van het rechter atrium, van waaruit de excitatie wordt geleid naar een zeer belangrijk gebied dat de atrioventriculaire knoop wordt genoemd, gelegen op de kruising van de boezems en ventrikels. Van daaruit volgt de impps opeenvolgende paden, de zogenaamde His-bundeltakken (links en rechts), naar opeenvolgende filamenten die de impps over de ventriculaire spier verdelen. De stroom die het hart stimuleert, wordt elektromechanische koppeling genoemd. De natuur heeft perfecte oplossingen gecreëerd die de mens probeert te imiteren.
- Kunnen we een vergelijking gebruiken om het te illustreren?
Als picturale vergelijking kunt u de principes van de motorwerking gebruiken: het hart is een pomp, d.w.z. cilinders met zuigers. Om de motor soepel te laten lopen, heeft hij een ontstekingssysteem nodig, d.w.z. een bundel kabels die de stroom verdeelt met een nauwkeurigheid van milliseconden. Deze bundel kabels is het prikkelgeleidingssysteem. Als het ontstekingssysteem uitv alt, verliest de motor zijn prestaties, loopt hij onregelmatig of v alt hij uit. Deze vergelijking geldt ook vrij goed voor de hartfunctie en stoornissen in de impulsgeleiding in het hart.
- Zo sprekendin de volksmond een hartblok, hebben we professioneel te maken met het blokkeren van de geleiding van impulsen door het hart?
Precies in het prikkelgeleidingssysteem van het hart
- Waar komt een hartblok precies vandaan? Wat is de oorzaak?
Geleidingsstoornissen kunnen worden verworven of, minder vaak, aangeboren, manifesteren zich bij de geboorte of worden ontdekt tijdens het leven van de foetus. Er is ook een zeer zeldzame groep progressieve geleidingsstoornissen die genetisch en dus aangeboren zijn, maar geleidelijk verergeren met de leeftijd. De laatste twee situaties zijn van toepassing op kinderen of jongeren, maar zijn gelukkig veel zeldzamer. Verworven aandoeningen zijn een uiting van verschillende hart- en vaatziekten of veroudering van het lichaam en vormen de overgrote meerderheid van de gevallen die door cardiologen worden onderzocht. Vanuit het oogpunt van de bedreiging voor onze patiënten, is de efficiëntie van de atrioventriculaire knoop, het belangrijkste "transmissiestation" van stimulatie naar de ventrikels, van cruciaal belang. Als het signaal om de ventrikels samen te trekken, d.w.z. de hoofdpomp die het bloed naar het lichaam transporteert, daar wordt geblokkeerd, kan dat zeer ernstige gevolgen hebben. Gelukkig hebben de cellen van het prikkelgeleidingssysteem onder de knoop hun eigen automatisme, wat een vorm van noodstroomvoorziening kan zijn, maar dit mechanisme kan snel verslijten.
- Zijn cardiologen verdeeld in de ernst van de ziekte?
We hebben het hier over een "hartblok", dus we hebben het over verschillende vormen van geleidingsstoornissen, maar laten we ons concentreren op de atrioventriculaire knoop. Blokkering in dit knooppunt heeft drie fasen: de eerste (door sommige mensen een toename van de geleidingstijd naar de ventrikels genoemd), die nog niet bedreigend is. De tweede, wanneer elke in de boezems gegenereerde impps niet naar de ventrikels wordt geleid en als gevolg daarvan is elke samentrekking van het hart afwezig. Ten derde, en de gevaarlijkste - totaal genoemd, wanneer de geleiding in een knoop stopt. Deze stoornissen kunnen paroxysmaal of permanent zijn.
- Vergezeld van symptomen?
Ze kunnen gepaard gaan met symptomen van verschillende ernst, waaronder bewustzijnsverlies. Voor ons artsen is echter ook het gedetailleerde mechanisme van de blokvorming in de knoop belangrijk: komt het meer door "vermoeidheid" of schade aan de knoop. We kunnen het onderscheiden op basis van het ECG, maar dit is meer specialistische kennis. Al deze elementen zorgen ervoor dat we het risico van de patiënt kunnen inschatten en, afhankelijk van het stadium van de ziekte, nauwkeurig kunnen observeren of het goed kunnen tegengaan. Cijfers: de tweede en derde graad worden AV-blokkades van hogere graad genoemd en atde overgrote meerderheid van de gevallen vereist een dringende behandeling. Geleidingsstoornissen bij mensen met permanent atriumfibrilleren zijn een aparte vorm van atrioventriculair blok. Deze patiënten hebben niet langer de mogelijkheid om hun hartritme te registreren door de sinusknoop, omdat de functie ervan enigszins "gestremd" is door de onregelmatige elektrische activiteit van de boezems. De geleiding naar de ventrikels wordt onregelmatig - vandaar de historische naam van atriale fibrillatie: volledige aritmie. Wanneer de functie van de atrioventriculaire knoop wordt aangetast, wordt de hartslag bij dergelijke patiënten steeds regelmatiger, maar vertraagt deze ook aanzienlijk.
- Worden zulke patiënten anders behandeld?
Voor deze patiënten zijn er ook speciale criteria voor de diagnose van tweede- en derdegraads blokkade. Het optreden van zowel permanent atriumfibrilleren als geleidingsstoornissen hangt samen met de leeftijd van de patiënten; dit vraagstuk is het domein van de cardiologie bij ouderen. Op dit punt moet ik benadrukken dat atriale fibrillatie, vanwege zijn algemeenheid, in zekere zin een sociaal probleem is van de moderne gezondheidszorg en de uitgebreide behandeling ervan - niet alleen met behulp van stimulatie, maar ook met behulp van farmacotherapie of andere chirurgische technieken, zoals transvasculaire ablatie, zijn erg belangrijk.
- U zei over ouderen, zijn ze bijzonder kwetsbaar?
Geleidingsstoornissen kunnen in elke levensfase voorkomen, maar ze komen steeds vaker voor in de daaropvolgende decennia van het leven. Ouderen lijden aan verschillende aandoeningen van de bloedsomloop, of zelfs mensen met een eerder gezondheidsgevoel ervaren een natuurlijke "veroudering" van het prikkelgeleidingssysteem, dat steeds minder efficiënt wordt. In het achtste negende levensdecennium komen we meestal geleidingsstoornissen tegen bij permanent atriale fibrillatie. Als we eraan toevoegen dat ouderen bijzonder kwetsbaar zijn voor de gevolgen van verwondingen en handicaps, is het gemakkelijk te begrijpen dat het cruciaal is voor hun functioneren om te voorkomen dat ze hun hart te langzaam laten werken - en bijgevolg verzwakken of flauwvallen.
- Dus we weten al wat een hartblok is, wat het is, maar mag de patiënt niet weten dat hij een hartblok heeft?
De patiënt weet zelden dat hij of zij gewoon een "hartblok" heeft. Er zijn echter symptomen die u ertoe kunnen aanzetten om snel naar een arts of ziekenhuis te gaan.
- Wat?
Deze omvatten plotselinge zwakte, duizeligheid, pre-syncope of bewustzijnsverlies. Genoegzelden, maar helaas kan het eerste symptoom ook een plotselinge hartstilstand zijn, en daarbij is het kunnen verlenen van eerste hulp belangrijk. Omdat het welzijn en de tolerantie van bepaalde ziektetoestanden van persoon tot persoon sterk verschillen, komt het voor dat mensen gevorderde atrioventriculaire geleidingsstoornissen voelen zich redelijk goed of ze schrijven een lichte malaise toe aan triviale oorzaken en klagen niet in het bijzonder over hun gezondheid. Dan kan de blokkade per ongeluk worden gediagnosticeerd tijdens een bezoek aan de dokter of een routine ECG-test.
- Dus, wat is de diagnostische procedure voor een hartblok?
Elk probleem waarmee we de arts rapporteren, vereist het verzamelen van een gedetailleerd interview, d.w.z. informatie over waar de patiënt over klaagt, waar hij aan lijdt, welke medicijnen hij neemt en wat zijn omgeving is. Het is ook noodzakelijk om de patiënt te onderzoeken en elementaire laboratoriumtests voor te schrijven. Vervolgens wordt een beslissing genomen over de verdere procedure, typisch voor de diagnose van hartritmestoornissen, die meestal omvat: ECG, echocardiografie, langdurige Holter ECG-opname, soms een inspanningstest, evenals niet-invasieve en invasieve diagnostische pacing. De diagnostische procedure moet in detail worden gepland door de arts.
- In het geval van een aanvalsblokkade, is er een situatie waarin er niets gebeurt tijdens het ECG of Holter? Vaak voelen patiënten zich geweldig tijdens het onderzoek, en dan hebben ze gewoon aanvallen, of het nu een hartblok, tachycardie of bradycardie is.
- Wat is de uitweg uit deze situatie?
Een implanteerbare aritmierecorder is een zeer waardevolle diagnostische methode bij dergelijke patiënten. Het is een klein apparaatje ter grootte van een langwerpig kapsel dat bijna in de vorm van een injectie onder de huid van de borst kan worden geïmplanteerd. Zo'n recorder kan het hartritme meerdere jaren volgen en registreren; U kunt er ook op elk moment op afstand verbinding mee maken en de records ervan controleren. Helaas is dit nog geen apparaat dat wordt vergoed door het National He alth Fund, wat jammer is. Dit zou het mogelijk maken om niet alleen blokkades, maar ook verschillende andere aritmieën te diagnosticeren bij veel patiënten in nood. Diensten worden een vrij algemene methodetelegeneeskunde, waardoor ECG-beoordeling op afstand door gespecialiseerde centra mogelijk is. Er zijn ook steeds meer innovatieve technologieën voor het bewaken van het hartritme, zoals toepassingen in smartphones of t-shirts met ingebouwde elektroden en microprocessors.
- Als u een diagnose heeft, wat zijn de behandelingsopties voor een hartblok?
In het algemeen kan worden gezegd dat er helaas geen effectieve medicijnen zijn voor hartgeleidingsstoornissen, zolang de oorzaak geen reversibele ziekte is die causaal kan worden behandeld. Als we hogere graden van blokkade herkennen: tweede en vooral derdegraads blokkade, kan het nodig zijn om een pacemaker te implanteren. De soorten pacemakers zijn verschillend en het is een taak voor ons, specialisten, om het meest geschikte type apparaat af te stemmen op de behoeften van de patiënt. De afgelopen jaren zijn de zogenaamde draadloze pacemakers - kleine capsules geïmplanteerd in het hart, die tegelijkertijd een autonome elektrode voor stimulatie, een microprocessor en een batterij zijn. Deze apparaten worden nog steeds geïmplanteerd in zeer zeldzame en strikt gedefinieerde gevallen, wanneer het gebruik van een gewone pacemaker onmogelijk is of gepaard gaat met risico's, maar over enkele tientallen jaren zullen ze de standaard worden. Atrioventriculaire blokkades zijn het startpunt voor dergelijke pacemakers. Er zijn al verschillende centra die deze procedures in Polen uitvoeren, waaronder het Instituut voor Cardiologie in Warschau. Vermeldenswaard is ook dat bij patiënten met ernstige vormen van blokkade, maar we kunnen niet meteen een pacemaker implanteren of voorspellen dat we te maken hebben met een reversibele ziekte - we tijdelijke stimulatie kunnen gebruiken. Dat wil zeggen, steek een dunne elektrode in het hart via een ader of plak twee gelelektroden op de borst en gebruik een externe pacemaker om het hart, indien nodig, enige tijd te stimuleren.
- Hoe vaak worden pacemakers geïmplanteerd voor hartblokkades?
Polen is een van de meest geavanceerde landen in Europa als het gaat om de beschikbaarheid van behandelingen met implanteerbare hartelektrotherapie-apparaten, waaronder pacemakers. Iedereen die een pacemaker nodig heeft, kan er zeker van zijn dat deze behandeling snel wordt gegeven. Jaarlijks implanteren we ongeveer 30.000 pacemakers in Polen, waarvan ongeveer een derde procedures zijn die voortvloeien uit de diagnose atrioventriculair blok. Het is dus gemakkelijk te berekenen dat voor een miljoen inwoners van ons land jaarlijks ongeveer 250 mensen pacemakerbescherming nodig hebben vanwege het atrioventriculaire blok.
- Hoeveel patiënten hebben hartblokkades? Er zijn een paarstatistieken?
Atrioventriculair blok kan een onschuldige vondst zijn op het ECG, het kan als een fysiologisch fenomeen verschijnen bij jonge mensen, vooral bij sporten, en het kan ook een behandeling met een pacemaker vereisen. Aangenomen mag worden dat we jaarlijks bij enkele honderden mensen per miljoen hogere mate van blokkering diagnosticeren en bij deze mensen overwegen we implantatie van een pacemaker. Het aantal mensen met verschillende vormen van AV-blokkade is moeilijk nauwkeurig in te schatten, maar is waarschijnlijk meerdere malen groter.
- En tot slot - waar moeten patiënten op letten voordat ze een hartblok diagnosticeren?
Iedereen, vooral ouderen, zou aandacht moeten besteden aan de symptomen die ik eerder noemde. Elke vorm van flauwvallen, duizeligheid of zwakte zou angst moeten veroorzaken. Het is dan de moeite waard om naar de kliniek te gaan en de dokter over je kwalen te vertellen. Dan zal in ieder geval een ECG-test worden uitgevoerd en, indien dit aangewezen blijkt, zal verdere diagnostiek worden aanbevolen. Bewustzijnsverlies is altijd gevaarlijk en dan moet je natuurlijk een ambulance bellen. Een hogere graad AV-blokkade is meestal een indicatie voor een pacemaker.
- Precies, en waar moeten patiënten met een gediagnosticeerde ziekte en geïmplanteerde pacemakers op letten?
Dit zijn moderne elektronische apparaten, maar alleen apparaten. Zorg voor uw gezondheid, zorg ook voor het gebied waar de pacemaker zich bevindt - vermijd inspannende handbewegingen aan de zijkant van de pacemaker en overbelast deze niet. U moet de aanbevelingen van cardiologen opvolgen, regelmatige controles bijwonen en het personeel dat voor patiënten zorgt, informeren over eventuele storende symptomen. In het bijzonder moet men reageren wanneer symptomen die vergelijkbaar zijn met of dezelfde zijn als vóór implantatie opnieuw verschijnen (hoewel ze niet altijd gerelateerd kunnen zijn aan dezelfde ziekte). Aangezien de stimulator een kunstmatig implantaat is - een vreemd lichaam, moeten we ook letten op de plotselinge temperatuurstijging, koude rillingen, verontrustende zwakte en het uiterlijk van de huid op de plaats waar het apparaat werd geïmplanteerd. Een blauw, rood of gezwollen gebied kan wijzen op een ontsteking en moet ook dringend worden geraadpleegd met uw zorgverlener.
De tekst is geschreven ter gelegenheid van de New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) workshop.