Afhankelijk van de ernst van de ziekte kunnen verzekerden orthopedische hulpmiddelen aanvragen. Welke medische hulpmiddelen worden gefinancierd en in welke mate wordt uitgelegd door de arts Artur Fałek, die een expert is bij het Rafał Piotr Janiszewski Advisory Office.

Anna Tłustochowicz: Wat betekent de slogan van orthopedische benodigdheden?

Artur Fałek:Vandaag zijn er precies 137 producten die medische hulpmiddelen zijn.

137 orthopedische producten?!

Laat ik het zo zeggen: orthopedische apparatuur is niet alleen orthopedische apparatuur.

(Gelach)

(Gelach)Dit klinkt misschien grappig, maar het is een heel brede categorie. De regeling van de minister van Volksgezondheid over op verzoek beschikbare medische hulpmiddelen wordt steeds nauwkeuriger en er komen steeds meer artikelen in voor. Ook de voorwaarden voor het vergoeden van producten door het Nationaal Gezondheidsfonds veranderen.

Als dit geen strikt orthopedische producten zijn, wat dan nog?

Het medische hulpmiddel is zowel een urologische katheter als een computertomograaf. Sommige van deze producten worden door patiënten in open apotheken gekocht, bijvoorbeeld bloedglucoseteststrips of verbandmiddelen, terwijl andere mogelijk moeten worden aangepast aan een specifieke persoon, ze kunnen in serie worden vervaardigd of op maat worden gemaakt voor een enkele patiënt. Er zijn onder andere orthopedische artikelen, zoals orthesen, prothesen, dingen die u helpen bij het verplaatsen.

We herkennen ze intuïtief als orthopedische apparatuur.

Ja, maar vandaag hebben we het meer over producten die op aanvraag beschikbaar zijn voor patiënten. Ze zijn ook o.a. katheters, stomazakjes, luierbroekjes, hulpmiddelen en optische apparaten (brillenglazen, loepen, telescopen), evenals hoortoestellen en apparatuur voor insulinepompen.

Bij orthopedische blessures noemde u de arts over orthesen. Als de patiënt zijn been verstuikt, kan hij eisen dat hij niet op een zware pleister wordt geplaatst, maar een moderne, lichte orthese?

Misschien, als het klinisch mogelijk is. Natuurlijk, als we het hebben over een verzekerde patiënt! Een orthese is een apparaat dat een gewricht stabiliseert oflichaamsdeel en in plaats van een gipsverband op de patiënt te plaatsen, kan soms een orthese worden gebruikt. Het wordt onder meer gebruikt bij verstuikingen, verstuikingen of verwondingen van het ligamenteuze apparaat

De orthese zit comfortabel en je kunt hem eraf halen, bijvoorbeeld om in bad te gaan

Ja, dat is waar. Natuurlijk, als absolute immobilisatie vereist is, worden stijve verbanden aangebracht, maar niet noodzakelijk gipsverbanden. Het stijve verband kan bijvoorbeeld van kunststof zijn gemaakt. U vraagt ​​of de patiënt mag eisen dat een orthese of een lichter soort verband wordt aangebracht. Dit type orthopedische apparatuur, zoals vermeld in de verordening, is te danken aan de patiënt. Dus: ja.

Wij hebben recht op orthopedische zorg, net zoals wij recht hebben op vergoede geneesmiddelen

Ik denk dat de meeste zieken de bepalingen van de verordening van de minister van Volksgezondheid kennen, waar we het vandaag over hebben, en zo niet, dan is het de moeite waard om ze te leren kennen, omdat het kan blijken dat een medisch hulpmiddel dat permanent door de patiënt wordt gebruikt, kan worden uitgegeven met een terugbetaling.

Gratis?

Of met gedeeltelijke betaling. Het hangt er van af. Over het algemeen, als we het over kinderen hebben, is orthopedische apparatuur meestal beschikbaar zonder toeslag. De regeling van de minister van Volksgezondheid, het belangrijkste document in ons gesprek van vandaag, specificeert verschillende dingen. Ten eerste natuurlijk wat de patiënt kan krijgen om te ontvangen. En hier hebben we 137 producten vermeld. Later werd bepaald wie ze voor de patiënt kon bestellen.

Dokter natuurlijk?

Natuurlijk, maar niet alleen. In het geval van orthopedische artikelen kunnen dit fysiotherapeuten zijn, en in het geval van producten zoals katheters, luierbroekjes, stomazakjes - ook verpleegkundigen die zelf bestellingen kunnen plaatsen als ze een bachelordiploma hebben, of gewoon eerder uitgegeven bestellingen verlengen door een arts. Verderop stelt de verordening een limiet voor overheidsfinanciering. Bij elk product zien we het hoogste prijsniveau van het product, dat wordt vergoed. We hebben ook informatie over de hoogte van het eigen aandeel van de ontvanger in de limiet van financiering uit publieke middelen.

Simpel gezegd: hoeveel moet de patiënt hem extra betalen

Precies. Het komt wel eens voor dat de hoogte van het eigen risico nul procent is. De verordening definieert ook de criteria voor de toekenning van het product, de gebruiksduur en de limiet van reparatieprijzen. Nou, omdat sommige van deze producten, laten we ons een rolstoel voorstellen, niet vervangen hoeven te worden alleen maar omdat er iets kapot is. Als het isde as van één wiel defect is, dan is het niet nodig om de patiënt een andere rolstoel te geven, alleen het National He alth Fund financiert de reparatie ervan.

Wilt u met concrete voorbeelden bespreken hoe deze regeling werkt?

Hier ga je. Laten we de protheseschoen nemen die de geamputeerde voet aanvult. Het wordt gebruikt voor gewoon schoeisel. De limiet van openbare financiering is PLN 200 en het aandeel van de ontvanger is 0 procent.

Dus de patiënt krijgt het gratis

Ja, maar op voorwaarde dat de kosten niet hoger zijn dan PLN 200. Boven de limiet is er voor volwassenen een bijbetaling van het verschil tussen de prijs en het bedrag van de financieringslimiet. Dus, ten koste van PLN 220, beta alt de patiënt een extra PLN 20.

Het kan blijken dat het onmogelijk is om een ​​inlegzool te kopen voor PLN 200!

Zo kan het niet aflopen. De regeling en contracten met dienstverleners die patiënten leveren, zijn zo gestructureerd dat de dienstverlener altijd ten minste één zo'n prothese moet aanbieden voor PLN 200.

Zeker. Zijn de rolstoel en de prothese gratis tot een bepaalde prijslimiet?

Kunstgebitten zijn over het algemeen gratis. Ook orthesen voor kinderen. Voor volwassenen en orthesen geldt een toeslag van 10%.

Kort.

Ze kosten misschien wat! Als de orthese bijvoorbeeld de heupgordel, het dijbeen, het scheenbeen en de voet bedekt, is de limiet voor overheidsfinanciering 2.500 PLN. Een volwassen patiënt beta alt dus 250 PLN extra. Laten we een corrigerende nabijzichtlens nemen: afhankelijk van de ernst van het visuele defect variëren de prijzen van deze lenzen, maar over het algemeen hebben kinderen 0 procent. toeslagen, en volwassenen - 30 procent. In het geval van hoortoestellen is de financieringslimiet 2.000 PLN, en nogmaals - kinderen krijgen ze gratis, en volwassenen - na de leeftijd van 26 - in dit geval - betalen extra, afhankelijk van de diepte van de gehoorschade. Het geavanceerde hoortoestel heeft een financieringslimiet van PLN 5.500, en een persoon ouder dan 26 beta alt 50 procent. kosten

Dit is eigenlijk een groot bedrag.

In het geval van een borstprothese is de financieringslimiet PLN 280 en beta alt de patiënt niets extra. Eens in de twee jaar kunt u zo'n prothese krijgen. In het geval van rolstoelen waar u naar heeft gevraagd, als ze handmatig zijn, d.w.z. aangedreven door de handen van een gehandicapte, is de financieringslimiet PLN 600 en is deze gratis beschikbaar voor de patiënt. Wijzend op de permanente beperking van de mogelijkheid om zelfstandig te lopen, kan een dergelijke kinderwagen eens in de 5 jaar worden verkregen. En als de rolstoel gedurende deze tijd gerepareerd moet worden, is de reparatiekostenlimiet PLN 180.

Wat dacht je van een betere kinderwagen?

Gemaakt vanlichte legeringen en opvouwbaar: de financieringslimiet is PLN 1700 en kan eens in de vier jaar volledig worden terugbetaald aan de patiënt. Natuurlijk, als iemand een kar vindt die bijvoorbeeld 5.000 kost. PLN, hij zal het prijsverschil uit eigen zak moeten dekken.

De grens van publieke financiering is altijd emotioneel en bespreekbaar. De patiënt zal altijd modernere producten vinden die duurder zullen zijn. Ik zeg altijd dat het hetzelfde is als bij auto's: je kunt een Fiat en een Mercedes hebben.

Kan de patiënt de elektrische rolstoel ook gratis krijgen?

Misschien, maar tot de limiet van 3.000 zloty. De verordening verwijst naar een elektrische rolstoel die de rug en het hoofd stabiliseert. Eens in de vier jaar kunnen patiënten met parese en mensen na verlamming gratis zo'n rolstoel krijgen.

Je vertelde de dokter dat kunstgebitten gratis verkrijgbaar zijn, en ik zie zo nu en dan een geamputeerde een inzamelingsactie doen. Ik begrijp dat degene die gratis is zo'n zeer eenvoudige, basisversie is?

Niet alleen. Laten we eens kijken naar de regeling: er is een modulaire scheenprothese met een limiet van PLN 4.500, beschikbaar voor de patiënt met een 0% toeslag eens in de 3 jaar. Er is een schaalprothese met een heupmand, waarvan de limiet 6.000 is. zloty.

Dus ik begrijp dat dit geen "houten benen" zijn, zoals die uit piratenfilms, maar ik denk ook dat de patiënt niet zal kunnen rennen.

Nee. Meer geavanceerde kunstgebitten bieden een dergelijke mogelijkheid. Elektronisch, wat zowel 30 als 70 duizend kan kosten. zloty. Het verzekeringssysteem biedt zulke dingen niet.

En moet de dokter zeggen?

Je zou het zeker kunnen bespreken. Waarom is dit vandaag niet het geval? Het antwoord ligt natuurlijk in de welvaart, of liever de verarming van ons systeem. Als we een lage zorgpremie betalen over lage lonen en bovendien betalen ze die premie niet allemaal, dan hebben we net zoveel geld als we hebben en dan is er een pijnlijke kwestie van kiezen. Wat te besteden? Of bij POZ? Ben je aan de drugs? Is het voor ziekenhuisbehandeling? Is het om patiënten te voorzien van medische hulpmiddelen? Patiënten hebben dit tenslotte allemaal nodig!

Vandaag geven we nog steeds te weinig uit aan medische hulpmiddelen. Ik twijfel er niet aan.

Laten we eens kijken naar onze disproportie: we besteden meer dan PLN 15 miljard aan drugs, en hier - ongeveer een miljard. Toen ik bij het ministerie van Volksgezondheid werkte, vergeleek ik het met andere zorgstelsels in Europa. Als we dezelfde verhoudingen willen hebben als in West-Europa, dan moeten we 2-3 keer meer uitgeven aan orthopedische apparatuur. En dan zouden we de optie hebben om de lijst uit te breidenproducten die beschikbaar zijn voor patiënten en de invoering van gunstiger financieringsprincipes.

Hebben mensen met een mate van handicap meer privileges bij orthopedische zorg?

Nee. Mensen zonder handicap krijgen in de regel geen bestellingen voor deze apparaten, dus alle patiënten waar we het vandaag over hebben, als ze niet gehandicapt zijn, motorische functies hebben aangetast of chronisch ziek zijn.

Moeders van gehandicapte kinderen, toen ze protesteerden in de Sejm, brachten het onderwerp luierbroeken ter sprake. Er waren twee luiers per dag nodig!

Draagbare medische hulpmiddelen, zoals luierbroekjes of urologische katheters, zijn al jaren een groot probleem. Voorheen had het recht op 90 artikelen per maand en de financieringslimiet was PLN 77. Oncologische patiënten betaalden niet extra, terwijl mensen met neurologische aandoeningen - 30 procent. prijzen.

Vandaag is beter?

Sinds september vorig jaar is de kwantitatieve limiet voor luierbroekjes, anatomische luiers of absorberende slipjes ook 90 items, terwijl in plaats van de limiet voor 90 items van PLN 77 een prijslimiet werd ingevoerd voor één item, momenteel is het is PLN 1,70. De prijsplafond per artikel is dus bijna verdubbeld. Natuurlijk is drie per dag bij sommige ziekten niet veel.

De zieke heeft vaak veel meer nodig!

We hebben echter in ieder geval de marktprijs van een luierbroek benaderd. Helaas is er ook een verandering die ongunstig is voor kankerpatiënten. Nu moeten ze ook 30% van de prijs betalen.

Is het nog steeds zo dat patiënten de bestelling van de producten elke maand moeten vernieuwen?

Nee, nee! Wat dat betreft is er veel ten goede veranderd.

Nu kan een opdracht worden verkregen die zes maanden geldig is en kan worden verlengd door een verpleegkundige. Bovendien gebeurt het elektronisch. Het is dus veel eenvoudiger dan wanneer de patiënt eigenlijk elke maand naar de NHF-afdeling moest komen om de bestelling te certificeren.

Zijn pruiken voor mensen met kanker nog steeds gratis, of moet je ook 30% betalen ?

Dat hoeft niet. Tot 250 PLN worden pruiken volledig terugbetaald.

En voor mannen en voor vrouwen, of alleen voor vrouwen?

En dat is een interessante vraag! Ik zal graag zien of is gevonden dat de man ook recht heeft op de pruik. Laten we eens kijken naar de regelgeving … Tot 250 PLN is het patiëntenaandeel 0%. Er is geen sprake van geslacht. De pruik is één keer per jaar te bestellen bij kanker, blijvend hoofdletsel en ziekten die blijvende haaruitval veroorzaken.

U zei de arts dat elke persoon met een handicap, bewegingsbeperking, chronisch ziek - de verordening van de minister van Volksgezondheid over medische hulpmiddelen die op verzoek verkrijgbaar is, moet lezen. Dit wordt de samenvatting van ons gesprek?

Dat is een goede clou. Het is zeker de moeite waard om ons systeem te leren kennen om uw rechten te kennen. Natuurlijk moeten medische professionals bekwaam zijn in de bepalingen van deze verordening en weten wat de patiënt verschuldigd is, wat niets verandert aan het feit dat in veel gevallen de oude regel waar is dat niemand over onze rechten zal waken en zorg zal dragen voor ons net zo goed als wij.

Deskundige src="niezbednik-pacjenta/3597239/czy_przysuguje_ci_dofinansowanie_do_przedmiotw_ortopedycznych_ekspert_wyjania.jpg.webp" />Dr. Artur Fałek, dokter

Hij is een expert van het Rafał Piotr Janiszewski Consulting Office op het gebied van de organisatie en werking van het gezondheidszorgsysteem, de werking van de staatsadministratie, wetgeving op het gebied van gezondheidszorg en een expert op het gebied van terugbetaling en medicijnbeheer. Hij werkte bij het ministerie van Volksgezondheid als directeur van de afdeling Drugsbeleid en Farmacie (2007-2015), voorheen als adjunct-directeur (2007), in het hoofdkwartier van het National He alth Fund als directeur van de afdeling Drugsbeheer.

Vanaf 2005 was hij lid en vanaf november 2007 voorzitter van het Drug Management Team. Hij is de auteur, co-auteur van vele organisatorische oplossingen en wetgeving op het gebied van farmacie en geneesmiddelen, hij was plaatsvervangend lid van de raad van bestuur bij het Europees Geneesmiddelenbureau; Senior projectmedewerker in het project "Transparantie van de beslissingen inzake terugbetaling van geneesmiddelen van het nationale gezondheidssysteem" (2007-2008); was een vertegenwoordiger van Polen in het werk van werkgroepen op Europees niveau.

Lees andere artikelen uit de StrefaPacjenta-serie:

  • Hoe lees je bijsluiters? [UITLEG]
  • Wat zit er in het ontslag uit het ziekenhuis en hoe leest u het?
  • Wat zijn de bijwerkingen van het nemen van paracetamol? Check it out!
  • Ziekteverzuim: alles wat je moet weten over L4E-voorschrift en e-verwijzing. Wat is de moeite waard om over hen te weten?
  • E-recept en e-verwijzing. Wat is de moeite waard om over hen te weten?
  • Over medicijnen voor potentie en erectie. Bijwerkingen van de blauwe tablet
  • Wat is de moeite waard in een EHBO-doos voor thuis? Wij stellen voor
  • Kruiden en hun gebruik. Genezen ze echt?
  • Tijd van de dag en medicijnen innemen - ochtend, middag of avond? Met of zonder eten?
  • Waarom is de juiste dosering van medicatie zo belangrijk?
  • Gebruikt u medicijnen zoals aanbevolen door uw arts?
  • Vergoede medicijnen - alles wat u erover moet weten
  • Wanneer en hoe de Ombudsman voor Patiëntenrechten om hulp vragen?
  • SOR of nacht enKerstgezondheidszorg - wanneer moet je daar hulp zoeken?
  • Hoe krijg ik toegang tot medische dossiers? De expert legt uit
  • Hoe ga je naar een spa voor een behandeling? Check wie er recht heeft op het sanatorium!
  • Wat is een EHIC en hoe krijgt u deze?
  • Wie heeft geen recht op een NHF-uitkering? Wij leggen het uit!
  • NFZ werkt goed? Hoe verhoudt de Poolse gezondheidszorg zich tot Europa
  • De uitgerekende datum van uw operatie? Bekijk hoe je je erop kunt voorbereiden!
  • Geen rij om de dokter te zien. Wie komt in aanmerking voor deze gezondheidsvoordelen?
  • Hoe bereid je je voor op een ziekenhuisopname? Meer informatie over de rechten en plichten van de patiënt
  • Wilt u profiteren van therapie met innovatieve medicijnen? Kijk wat de moeite waard is om te weten
  • Wanneer vergoedt het Nationaal Gezondheidsfonds de kosten van behandeling in het buitenland
  • Groene DiLO-kaart. Wat geeft het aan kankerpatiënten?

Categorie:

Patiëntkit