Mayo Clinic-onderzoekers ontdekten dat COVID-19-gerelateerde acute nierschade de nierschade nabootst die wordt veroorzaakt door sepsis. De immuunrespons die door de infectie wordt veroorzaakt, speelt een sleutelrol.
De bevindingen, gepubliceerd in de Mayo Clinic Proceedings, suggereren ook dat mitochondriale disfunctie - het verlies van cellulaire energieproducerende eigenschappen - vaak wordt aangetroffen bij aan COVID-19 gerelateerde nierschade.
Volgens een vorig jaar gepubliceerd onderzoek meldde meer dan een derde van de in het ziekenhuis opgenomen COVID-19-patiënten acuut nierfalen. Plotseling nierfalen is een van de oorzaken van ziekenhuissterfte.
"Deze bevindingen suggereren dat COVID-19 bij patiënten een sterke immuunrespons kan veroorzaken die bijdraagt aan nierbeschadiging, en dat ondersteunende niertherapie bij deze patiënten vroeg moet worden gestart", zegt Dr. Mariam Alexander, nierpatholoog bij Mayo Kliniek en hoofdauteur van de studie. "Onze gegevens tonen aan dat een potentieel doelwit van therapie het probleem van mitochondriale schade zou moeten zijn. Sommige van deze therapieën zijn recentelijk ontwikkeld en getest in preklinische modellen.”
Het is bekend dat ernstige gevallen van COVID-19 gepaard kunnen gaan met een systemische ontstekingsreactie, evenals hart- en longontsteking. Om deze reden hebben we weinig onderzoek naar de immuunrespons in de nieren en is moleculair onderzoek naar de pathologie van de nieren van COVID-19-patiënten beperkt.
Zoals Dr. Alexander zegt: "Voor zover we weten, is dit de eerste diepgaande studie van de moleculaire en cellulaire veranderingen die zijn waargenomen in gevallen van COVID-19 die de nieren hebben beschadigd."
Een studie van de Mayo Clinic evalueerde de nieren van 17 volwassenen die stierven aan COVID-19 en werden autopsie uitgevoerd tussen april 2022 en oktober 2022. Wetenschappers hebben het pathologische spectrum van aan COVID-19 gerelateerde nierschade beschreven en de moleculair profiel door het te vergelijken met de schade die gepaard gaat met sepsis.
Onderzoek toont aan dat het morfologische en moleculaire profiel van ernstig nierletsel door COVID-19 lijkt op dat van sepsis en zelfs microvasculaire disfunctie, ontsteking en metabolische herprogrammering omvat
Acuut nierletseldie waargenomen bij COVID-19 is waarschijnlijk secundair aan de activering van het immuunsysteem die wordt waargenomen bij sepsispatiënten. De nieren van een COVID-19-patiënt zijn ontstoken en vertonen een verhoogd aantal dode cellen en significant meer mitochondriale schade in vergelijking met niet-COVID-19 beschadigde nieren.
76% van de patiënten die voor COVID-19 op de IC zijn opgenomen, heeft acuut nierletsel. Volgens gegevens gepubliceerd door het Journal of the American Society of Nephrology, lopen patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen voor secundair acuut nierletsel door COVID-19 een risico van 50% op overlijden. Ter vergelijking is het vermeldenswaard dat bij mensen zonder nierbeschadiging het risico 8% is.
17 van de patiënten in de Mayo Clinic-studie hadden een gemiddelde leeftijd van 78 jaar, 15 van hen waren man. De meesten van hen hebben meer dan vijf dagen in het ziekenhuis gelegen voordat ze stierven. 53% rapporteerde hypertensie, en diabetes en hart- en vaatziekten waren andere belangrijke comorbiditeiten.
"De complexe geïntegreerde beeldvorming en moleculaire tests die in dit onderzoek zijn gebruikt, maken de weg vrij voor vergelijkbare moleculaire analyses in verschillende ziektetoestanden. Dit is bedoeld om immuungemedieerde nierbeschadigingen te bestuderen, zowel onder natuurlijke als onder transplantatieomstandigheden, "zegt Timucin Taner, MD, een Mayo Clinic-transplantatiechirurg, immunoloog en senior auteur van de studie.