- Wat veroorzaakt de Cushing-triade?
- EHBO bijmensen met de triade van Cushing
- Behandeling van intracraniële hypertensie
Help de ontwikkeling van de site en deelt het artikel met vrienden!
De triade van Cushing is een levensbedreigend symptoom dat kan leiden tot een beroerte of intracraniële bloeding. Hoge bloeddruk, trage hartslag en snelle ademhaling vereisen onmiddellijke medische aandacht. Wanneer treedt de triade van Cushing op en hoe wordt intracraniële hypertensie behandeld?
De triade van Cushingis een aandoening die een directe bedreiging vormt voor het leven. Het is het gevolg van verhoogde intracraniale druk - de druk van het hersenvocht overschrijdt de norm: 50-200 mmH2O (millimeter water) - wat op zijn beurt leidt tot druk op de hersenstructuren die verantwoordelijk zijn voor de regulering van bloeddruk, hartslag en ademhaling. De Cushing-triade manifesteert zich dan:
- bradycardie - trage hartslag
- hypertensie
- snelle ademhaling (tachypneu), die vaak geleidelijk meer en meer vertraagt (bradypnoe)
Wat veroorzaakt de Cushing-triade?
Stel je een brein voor. Het is het zachte weefsel dat de schedel of botkoepel omringt. Bovendien omringt het nauw, dus zelfs een lichte toename van het volume of de massa in de schedel veroorzaakt druk op individuele hersenstructuren (in de triade van Cushing met die hierboven genoemd), en verhoogt ook de intracraniale druk.
Er zijn verschillende redenen waarom de intracraniale druk gevaarlijk kan stijgen:
- ophoping van hersenvocht - dit kan gebeuren bij hydrocephalus (veroorzaakt door druk van een tumor, intraventriculaire bloeding, meningitis) of een overproductie van hersenvocht. De overproductie wordt vaak veroorzaakt door de choroïde plexus papilloma - dit is een vorm van kanker die vooral kinderen treft;
- massa-effect schade - kan worden veroorzaakt door bijvoorbeeld een tumor, hematoom, lucht, abces, vreemd lichaam
- vasculaire veranderingen - er kan te veel bloed in de hersenen stromen (dit veroorzaakt enkele verstoringen in de bloedstroomregulatie). Andere pathologieën zijn bijvoorbeeld onvoldoende bloedtoevoer of uitstroom als gevolg van een veneuze embolie of sinustrombose van de hersenen.
- hersenoedeem - veroorzaakt door vasculaire schade door een tumor, infectie, kneuzing (vasogeen genoemd), ischemie (cytotoxisch), hydrocephalus (hydrostatisch) of een verlaging van het natriumgeh alte in het bloed (hypo-osmolair)
EHBO bijmensen met de triade van Cushing
Bij elke vermoede intracraniële hypertensie moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen. Ten eerste moet de arts de symptomen beheersen die de test kunnen belemmeren. De patiënt kan bijvoorbeeld erg nerveus zijn, zeer ernstige ademhalingsproblemen hebben, klagen over pijn. Daarom worden pijnstillers, eventueel koortswerende middelen, zuurstof toegediend. De onderzoeken van keuze zijn computertomografie (non-contrast) en magnetische resonantie beeldvorming. De intracraniale druk wordt ook gemeten tijdens een lumbaalpunctie of via een speciale drain die in het ventrikel van de hersenen wordt ingebracht. Bovendien moet de patiënt:
- maak de luchtwegen vrij, soms is intubatie nodig
- houd het hoofd in een rechte lijn met het lichaam, ongeveer 30-40 graden op een steun geheven
- geef mannitol (osmotisch actief diureticum) en daarna furosemide om het anti-oedeem effect te versterken
- kortdurende hyperventilatie uitvoeren
Behandeling van intracraniële hypertensie
Als bij u de diagnose intracraniële hypertensie is gesteld, gebruikt u de symptomen van de triade van Cushing om snel de reden te vinden waarom de druk zo sterk stijgt. Door de oorzaak weg te nemen, zal de druk dalen. Het kan respectievelijk zijn:
- decompressie van overtollig vocht - hoewel u nog steeds de reden moet vinden en verwijderen waarom het zich heeft opgehoopt
- verwijderen van de schedelschubben kan ook tijdelijk helpen
- in geval van meningitis, behandel de infectie
- verwijdering van de drukkende tumor, abces of hematoom
- behandeling van vaatfalen
- elektrolyt nivellering
Lees meer artikelen van deze auteur