We praten met Dr. Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, een neuroloog die gespecialiseerd is in de behandeling van migraine en een bestuurslid van de Polish Headache Society, over migraine en moderne methoden om deze meest voorkomende neurologische ziekte in de 21e eeuw te behandelen.

Pijn is een signaal dat er iets verontrustends in het lichaam gebeurt. Is hoofdpijn een teken dat er iets niet goed werkt in je hoofd?

Ewa Czapińska - Ciepiela:Niet noodzakelijk. Hoofdpijn, de zogenaamde secundair of symptomatisch, d.w.z. indicatief voor pathologische veranderingen, bijv. intracerebrale bloeding of een hersentumor, vormen slechts een fractie van een procent van alle hoofdpijn. De meest voorkomende zijn de zogenaamde primaire hoofdpijn, inclusief de zogenaamde psychogene of stressgerelateerde spanningshoofdpijn. Ongeveer 60 procent van hen ervaart het. Europeanen

En in welke categorie v alt migrainehoofd?

E.C.-C.:Migrainehoofdpijn behoort tot de primaire hoofdpijnen. Steeds vaker wijzen wetenschappelijke studies op de genetische determinanten van migraine. We weten dat er bepaalde genen zijn die je vatbaar kunnen maken voor migraine, maar we weten niet welke en hoeveel er zijn. Waarschijnlijk zijn deze genen verantwoordelijk voor de storing van ionkanalen en neurotransmitters in de hersenen, wat leidt tot het fenomeen van hyper-excitatie, d.w.z. overstimulatie van zenuwcellen. Dit fenomeen veroorzaakt op zijn beurt de afgifte van ontstekingsstoffen zoals CGRP aan de perifere uiteinden van de trigeminuszenuw, waarvan de kern in de hersenstam ligt. De werking van ontstekingsstoffen veroorzaakt de verwijding van de meningeale arteriolen, d.w.z. de takken van de halsslagader, en omdat ze rijkelijk worden geïnnerveerd, veroorzaakt hun ontspanning pijn.

Dit betekent dat als mijn grootmoeder last zou hebben van migraine, ze mij op een dag ook zou "inhalen" …?

E.K.-C.:Ontspan. Niet iedereen met een familiegeschiedenis van migraine moet het hebben. Of u last krijgt van migraine, hangt ervan af of u een zogenaamde "migraine-pacemaker" in uw hoofd heeft, d.w.z. of uw hersenen een bepaalde aanleg hebben om abnormale impulsen te genereren of niet.

Aangezien "gewone" hoofdpijn en migrainepijn zogenaamd zijn primaire hoofdpijn hoe herken je ze?

E.C.-C.:Volgens diagnostische criteria. Typische migrainepijn is er een die 4 tot 72 uur aanhoudt. Dit is het belangrijkste criterium. Bovendien: deze pijn is meestalhet bedekt de helft van het hoofd (de zogenaamde halve pijn), is een pulserende pijn (het is het effect van pulserende bloedvaten), en heeft ook een gemiddelde of hoge intensiteit, of zelfs lichte fysieke inspanning, bijvoorbeeld traplopen maakt deze pijn nog erger. Migrainepijn kan ook gepaard gaan met misselijkheid, braken en overgevoeligheid voor bepaalde prikkels, zoals licht of geluid. Als u migrainepijn had, zou u deze onmiddellijk van "gewoon" onderscheiden.

En als ik al weet dat het migrainepijn is, moet ik dan met hem naar de dokter?

E.Ch.-C.:Dat zou het beste zijn. Helaas is dit niet altijd het geval. Ik zie patiënten - want het zijn vrouwen die het vaakst aan migraine lijden - die al tot 30 jaar aan migraine lijden. Waarom hebben ze niet eerder gesolliciteerd? Omdat de pijnen verschillende ernst hadden, verschillende vormen aannamen, omdat de patiënten ze behandelden met vrij verkrijgbare pijnstillers, of, helaas, vaak gebeurt, hoorden ze van hun artsen dat " hun schoonheid "dat"moeten wennen aan de pijn"enz. En alleen wanneer migraine-hoofdpijn zo sterk of frequent werd dat ze lijden veroorzaakten en hen verhinderde een normaal persoonlijk en professioneel leven te leiden, toen gingen de patiënten op zoek naar een specialist en behandeling.

Wie helpt ons bij de behandeling van migraine?

E.Ch.-C.:Ik ken een huisarts die hoofdpijn behandelt en weet hoe hij dat moet doen. Helaas - dit is eerder een uitzondering. Veel artsen bagatelliseren migraine en ontmoedigen patiënten om een ​​behandeling te ondergaan. Dus ik stel voor: laten we naar een neuroloog gaan die zal kijken of een neuroimaging-onderzoek van de hersenen nodig is om secundaire oorzaken van hoofdpijn uit te sluiten, en dan of de patiënt moet worden verzorgd door een neuroloog die gespecialiseerd is in de behandeling van migraine. Want niet elke neuroloog is erin gespecialiseerd.

En als ik de resultaten van dergelijke gespecialiseerde tests niet heb, wat moet ik dan naar de "migraine-dokter" brengen?

E.Ch.-C.:Zelfs zonder de testresultaten kom je niet "met lege handen", want geen enkele test zal je zoveel vertellen als de patiënt zelf en zijn ervaring. Heb je al gehoord van het migrainedagboek? Ze zijn zelfs beschikbaar in een handige en gebruiksvriendelijke elektronische vorm als toepassingen voor mobiele apparaten. Dit zijn notitieboekjes waarin de patiënt informatie over hoofdpijn opschrijft, b.v. wanneer ze verschenen, onder welke omstandigheden, hoe lang duurden ze, wat waren de symptomen.

Hoe kan ik mijn arts anders helpen bij het diagnosticeren en behandelen van migraine?

E.Ch.-C.:Wees eerlijk en geef toe welke en hoeveel medicijnen u neemt tegen hoofdpijn. Onlangs had ikeen patiënt die me bij het 4e bezoek vertelde dat hij medicijnen slikte. Want die van de apotheek zonder recept telde hij helemaal niet mee. En het kwam bij mij toen deze stopten met werken.

Precies - als pijnstillers niet werken, wat…?

E.Ch.-C.:De behandeling van migraine is gebaseerd op twee soorten therapie. De eerste is de zogenaamde spoedbehandeling. Zoals de naam al doet vermoeden, is het doel om de pijn snel te stoppen. Het maakt gebruik van de reeds genoemde pijnstillers en de zogenaamde triptanen. En er zijn hier 2 scholen. Sommige specialisten beginnen met pijnstillers en raden dan triptanen aan. En anderen, en ik ben een van hen, introduceren onmiddellijk triptanen omdat ze veiliger zijn en de pijn sneller stoppen. Het punt is dat triptanen en complexe pijnstillers die meer dan één ingrediënt bevatten tot 8 keer per maand kunnen worden gebruikt, omdat ze bij vaker gebruik de zogenaamde veroorzaken. rebound-hoofdpijn, d.w.z. pijntjes veroorzaakt door een teveel aan pijnstillers.

En de tweede therapeutische methode is …?

E.Ch.-C.:Dit is een preventieve behandeling. Ze worden geactiveerd wanneer de patiënt voelt dat de migrainehoofdpijn zo ernstig of frequent is dat ze uitsluiting van het dagelijks leven veroorzaken en niet kunnen worden gestopt. Het gebruik van preventieve geneesmiddelen, d.w.z. bètablokkers, calciumantagonisten, antihypertensiva, anti-epileptica en antidepressiva, moet altijd worden ondersteund door de beslissing van de patiënt. Deze medicijnen worden elke dag constant ingenomen, ongeacht of er pijn is of niet. Deze medicijnen helpen de duur en frequentie van migraineaanvallen en de bijbehorende symptomen te verminderen.

Preventieve medicijnen verminderen migrainepijn, maar ze zijn niet alleen bedoeld voor de behandeling van migraine. Zijn er medicijnen die speciaal zijn uitgevonden voor migraine?

E.Ch.-C.:Ja - ze zijn er. Dit heet biologische medicijnen. Dit is een complete noviteit en een doorbraak in de behandeling van migraine, hoewel er al enkele jaren klinische proeven aan de gang zijn. Biologische geneesmiddelen zijn antilichamen die inwerken op deze ontstekingsstoffen in de meningeale vaten in de laatste stadia van migrainepijn. Voorlopig is alleen erenumab beschikbaar uit biologische geneesmiddelen en het registratieproces van de volgende drie: fremanezumab, galcanezumab en eptinezumab loopt nog.

Dus je hebt maar één tablet nodig…?

E.C.-C.:Geen tablet. Biologische geneesmiddelen voor migraine worden ingenomen als een injectie onder de huid in de arm of de dij. En zo'n injectie wordt eenmaal per maand gegeven. Zoals aangegeven - bij die patiënten die gedurende 4 of meer dagen per maand migrainepijn ervaren. Belangrijk - momenteel kunnen ze niet worden ingenomen door patiënten met systemische ziektenbloedsomloop na een hartaanval of beroerte, evenals zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

Is het waar dat … botox ook wordt gebruikt om migraine te behandelen?

E.Ch.-C.:Het is waar, botulinumtoxine wordt gebruikt, maar laten we precies zijn: alleen voor de behandeling van chronische migraine, d.w.z. die waarbij hoofdpijn verschijnen gedurende ten minste 15 dagen per maand en hebben gedurende ten minste 8 dagen de kenmerken van migraine. Botulinetoxine wordt geïnjecteerd op strikt afgebakende plaatsen op het hoofd (voorhoofd, slapen, achterhoofd), nek en schouders. Het aantal injecties per behandeling is 31 tot 39. De behandeling wordt elke 12 weken herhaald totdat remissie van de migraine is bereikt.

Dokter, u zegt en schrijft: een persoon met migraine of een migrainepatiënt?

E.C.-C.:Absoluut: last van migraine. Want migraine is een ziekte. De vloek is dat zowel over haar als over de patiënten zelf zo luchtig wordt gezegd:je hoofd doet pijn - dus wat, neem het poeder, maak een wandeling in de frisse lucht, ga een tijdje zitten en het zal voorbij zijn . En de pijn gaat niet weg. Weet u dat volgens de Wereldgezondheidsorganisatie de eerste neurologische oorzaak van invaliditeit bij mensen onder de 50 niet ziekten als multiple sclerose of beroerte is, maar migraine? In mijn kantoor luister ik naar verschillende verhalen van patiënten die al jaren met migraine leven. Sommigen van hen zijn al lang hun baan en hun gezin kwijt, dromen niet meer, houden niet meer van mensen, gaan niet meer naar mensen toe en hebben geen plannen. Ze leven met de pijn van migraine, en als het weggaat, zijn ze bang dat het weer terugkomt. En geloof me, ik zal nooit een patiënt vergeten met genetisch bepaalde spieratrofie, die mijn kantoor binnenkwam in een rolstoel en om hulp vroeg, zeggende dat het niet de parese van armen en benen is, maar dat migraine haar leven verpest.

src="neurologia/8854626/aby_migrena_ycia_nie_rujnowaa_2.jpg.webp" />Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, PhDZe studeerde af aan de Faculteit der Geneeskunde van de Jagiellonische Universiteit. Ze behaalde de titel van specialist in neurologie en vervolgens doctor in de medische wetenschappen aan de Universiteit van Warschau. Hij werkt in het epilepsie- en migrainebehandelingscentrum in Krakau. In zijn klinische praktijk houdt hij zich onder meer bezig met diagnose en behandeling van verschillende soorten hoofdpijn en epilepsie. Ze voltooide een cursus diagnose en behandeling van migraine in Rome met de beurs van de European Federation of Headaches en een klinische stage bij de Christian Doppler Clinic in Salzburg. Ze ontving een certificaat van expert in de behandeling van chronische migraine met botulinumtoxine in Istanbul en leidt sindsdien artsen in Polen op in het gebruik van deze methode. Hij is bestuurslid van de Poolse Vereniging voor Hoofdpijn. Mede-organisator van de jaarlijkse conferentiegewijd aan artsen en psychologen "Psychosociale aspecten van epilepsie" in Krakau.

Categorie: