Coccydioidomycose(California Valley Fever, Cocci, Valley Fever, Desert Rheumatism, San Joaquinto Valley Fever) is een schimmelinfectie die wordt veroorzaakt doorCoccidioides immitis ofC. posadasii . De schimmel veroorzaakt een primaire infectie - enkelvoudig of multifocaal. Ten tweede kan er een algemene invasie zijn waarbij alle organen betrokken zijn.
De ziekte is endemisch in Amerika. Er zijn gevallen van verspreiding van mycose naar andere delen van de wereld. Beroepsgroepen van mijnwerkers, archeologische opgravingen en mensen met verminderde immuniteit zijn bijzonder kwetsbaar voor infectie
Coccydioidomycose: infectiewijze
De sporen van de schimmel zitten in de grond. Het regenseizoen en de lange hete zomer bevorderen de ontwikkeling van mycelium.
De schimmel wordt via de lucht overgedragen dankzij lichte artrosporen en komt het menselijk lichaam binnen via de luchtwegen.
90% van de bevolking is besmet in endemische zones
Schimmelcellen vermenigvuldigen zich in de weefsels en verspreiden zich via de bloedbaan. De ziekteverwekker infecteert relatief vaak de weefsels van het centrale zenuwstelsel.
Coccydioidomycose: SymptomenCoccidioidomycose is in de helft van de gevallen asymptomatisch of treedt op als een kortdurende luchtweginfectie. Het risico op het ontwikkelen van symptomen neemt toe met de leeftijd. Griepachtige symptomen kunnen 7-28 dagen na blootstelling optreden:
- koorts
- spierpijn
- hoesten
- nachtelijk zweten
- pijn op de borst
- beperking van inspanningstolerantie
die gewoonlijk zonder behandeling verdwijnen
Coccidioidomycose wordt meestal verkeerd gediagnosticeerd als buiten de gemeenschap opgelopen bacteriële pneumonie.
Tegelijkertijd verschijnt in de eerste paar dagen van de ziekte een maculaire of maculopapulaire uitslag op de huid (bij 50% van de patiënten), erythema nodosum (meestal op de onderste ledematen) of erythema multiforme (meestal rondomnek) komen deze symptomen vooral voor bij vrouwen.
Pijn en artritis kunnen ook verschijnen
In chronische longvorm worden symptomen zoals verhoogde lichaamstemperatuur, bloedspuwing toegevoegd
Bij immuungecompromitteerde mensen kunnen de symptomen maanden aanhouden, wat leidt tot uitputting.
De ziekte kan zelfs tot de dood leiden
Longlaesies en dunwandige putjes komen het vaakst voor in de apexen. Doorbraak in de pleuraholte en de vorming van een empyeem met pneumothorax (pyopneumothorax) zijn zeldzaam. In dergelijke gevallen ervaren patiënten acute dyspnoe, en röntgenfoto's van de borst tonen een ingeklapte long en pleuravochtniveaus
Er kunnen ook abcessen en bronchopulmonale fistels verschijnen. Het beeld lijkt op tuberculose, het leidt tot een afname van de ademhalingsefficiëntie. Een thoraxfoto is dan een belangrijke diagnostische test.
De ziekte kan een extrapulmonale vorm aannemen, in de botten, het centrale zenuwstelsel en de huid.
Infectie kan ook voorkomen in een diffuse vorm (5% van de gevallen) - verspreiding van de ziekte naar botten, gewrichten, huid en onderhuids weefsel, evenals het centrale zenuwstelsel.
25% van de patiënten met uitgezaaide ziekte ontwikkelt meningitis, die, indien onbehandeld, altijd dodelijk is.
Patiënten presenteren zich gewoonlijk met aanhoudende hoofdpijn, soms geassocieerd met slaperigheid en verwardheid. De stijfheid van de nek is, of helemaal niet, niet significant.
Lymfatische pleocytose met een significante afname van glucose en verhoogde eiwitniveaus wordt waargenomen in de studie van cerebrospinale vloeistof. Af en toe kan eosinofilie worden waargenomen in het hersenvocht.
Ongeacht de gebruikte behandeling, kunnen patiënten hydrocephalus ontwikkelen als een complicatie, die zich manifesteert als een duidelijke achteruitgang in mentale prestaties, vaak geassocieerd met een loopstoornis.
Verspreiding komt vaker voor bij mannen, voornamelijk van Afro-Amerikaanse of Filippijnse afkomst, en bij mensen met een verminderde cellulaire immuniteit, waaronder patiënten met hiv-infectie en CD4 + T-celniveaus
Vrouwen die besmet raken met coccidioidomycose in het tweede of derde trimester van de zwangerschap, lopen ze ook het risico de ziekte te verspreiden.
Coccydioïdomycose: diagnose
De schimmel wordt gedetecteerd door microscopisch mycologisch onderzoek van materiaal dat bij de patiënt is verzameld (huidafkrabsels, cerebrospinale vloeistof, bronchiale spoelingen) door kweek, waarbij sporen worden gevonden.
Bij het histopathologisch onderzoek van het teruggewonnen orgaan kunnen weidentificeer typische granulomen en sporenbolletjes worden ook gedetecteerd.
Er zijn ook huidtesten om chronische of systemische C. immitis-infectie op te sporen. Er moet aan worden herinnerd dat bij mensen die worden behandeld met immunosuppressiva, huidtesten een vals-negatief resultaat opleveren. In de acute vorm van de ziekte wordt eosinofilie gedetecteerd in de morfologie.
Coccydioidomycose: behandeling
De ziekte is meestal asymptomatisch en vereist geen behandeling
Van de patiënten in de endemische zone ontwikkelen de meeste een voldoende hoge mate van immuniteit. Slechts ongeveer 5% van de bevolking heeft in deze gebieden behandeling nodig.
Uitgebreide longlaesies vereisen meestal een chirurgische ingreep, die moet worden voorafgegaan door een behandeling met Amfotericine gedurende 4 weken of ketoconazol / itraconazol / fluconazol gedurende 6-12 maanden.
Triazoolgeneesmiddelen zijn momenteel de belangrijkste groep geneesmiddelen bij de behandeling van de meeste gevallen van coccidioidomycose.
Klinische onderzoeken bewijzen dat zowel fluconazol als itraconazol effectief zijn, en er zijn aanwijzingen dat itraconazol mogelijk effectiever is.
Amfotericine B is momenteel gereserveerd voor de meest ernstige, diffuse gevallen