Rectale prolaps is een aandoening waarbij het uiteinde van de dikke darm uit de anus beweegt. Verzakking van het rectum is bij de meeste patiënten omkeerbaar - verplaatste delen van de dikke darm kunnen weer op hun plaats worden gebracht. De meest geavanceerde vormen van rectale prolaps kunnen permanent zijn. Rectale prolaps wordt meestal veroorzaakt door een verzwakking van de bekkenbodemspieren, die verschillende oorzaken kan hebben. Leer hoe rectale prolaps zich manifesteert, wat de oorzaak is van rectale prolaps, welke complicaties rectale prolaps kan hebben en hoe rectale prolaps te diagnosticeren en te behandelen.

Rectale prolapsis de algemene naam voor een medische aandoening die eigenlijk rectale prolaps zou moeten worden genoemd. De essentie van deze ziekte is het verlies van het laatste fragment van de dikke darm, d.w.z. het rectum, buiten. De anus zelf, of de opening aan het einde van het spijsverteringskanaal, blijft op zijn plaats. De verplaatsing van het rectum buiten de anus is te wijten aan de verzwakking van de mechanismen die het in de juiste positie moeten houden. Verzwakking van de bekkenbodemspieren, abnormale darmperist altiek en gestoorde zenuwreflexen kunnen leiden tot het verlies van de eindfragmenten van de dikke darm buiten de anus.

Rectale prolaps is aanvankelijk omkeerbaar - het verplaatste deel van de darm kan handmatig in de juiste positie worden teruggebracht. Na verloop van tijd kan de ziekte progressief zijn - met een aanzienlijke verstoring van de neuromusculaire mechanismen die het rectum in de juiste positie ondersteunen, kan dit leiden tot een permanente verzakking van de anus.

De menselijke dikke darm bestaat uit verschillende fragmenten - achtereenvolgens de dikke darm, sigmoïde colon en rectum, eindigend met een anus. Het rectum is het laatste deel van de dikke darm waar de ontlasting passeert voordat u een stoelgang heeft. De goede functie van het rectum hangt van veel factoren af. De eerste is de juiste activiteit van de spieren in de darmwand die verantwoordelijk zijn voor perist altische bewegingen. Hun regelmaat hangt onder meer af van van een goede voeding en hydratatie. De regelmatige verplaatsing van voedselresten in de dikke darm, wat uiteindelijk leidt tot een stoelgang, vereist ook een goede werking van het zenuwstelsel. Defecatie, of de handeling van defecatie, is een reeks onderling verbonden reflexen. GedurendeBij ontlasting trekken sommige spieren samen, terwijl andere ontspannen (inclusief anale sluitspieren), waardoor de ontlasting naar buiten kan worden uitgestoten. De bekkenbodemspieren, die in meerdere lagen zijn gerangschikt, spelen een ondersteunende rol voor de eindfragmenten van de darm. Hun goede werking - aanspannen en ontspannen, is ook noodzakelijk voor de goede werking van de eindfragmenten van het spijsverteringskanaal.

Rectale prolaps - typen

Er zijn verschillende vormen van rectale prolaps die verschillen in ernst en klinische symptomen. Rectale prolaps kan volledig ommuurd zijn - dan beweegt de volledige dikte van de rectale wand naar buiten.

In de vroege stadia van de ziekte, maar ook in de minder ernstige vormen, kan rectale prolaps onvolledig zijn. In dit geval v alt er alleen een dun slijmvlies uit, dat het rectum van binnenuit bedekt.

Verzakking van het rectumslijmvlies vereist differentiatie van andere ziekten, vooral aambeienziekte, omdat het klinische beeld van deze entiteiten erg op elkaar kan lijken.

Rectale prolaps wordt voornamelijk geassocieerd met externe prolaps - dan is het rectum zichtbaar buiten de anus. Het is de moeite waard om te weten dat interne rectale prolaps ook mogelijk is. Net als bij uitwendige prolaps leidt verzwakking van de spieren die de darmen op hun plaats houden tot rectale dislocatie.

In het geval van interne prolaps beweegt het rectum echter niet buiten de anus - het "glijdt" alleen, maar v alt niet buiten het lichaam. Interne rectale prolaps kan moeilijk te diagnosticeren zijn - het wordt ook vaak "latente prolaps" genoemd.

Interne rectale prolaps brengt het risico met zich mee van compressie van de darmwand, wat leidt tot ischemie en in extreme gevallen - necrose. Interne rectale prolaps moet daarom niet worden beschouwd als een mildere variant van deze aandoening. Net als uitwendige verzakking is het een indicatie voor chirurgische behandeling.

Rectale prolaps - symptomen

Totale rectale prolaps treedt meestal het eerst op tijdens de stoelgang. Rectale prolaps wordt door de patiënt gevoeld als de aanwezigheid van vreemd weefsel rond de anus, dat meestal handmatig naar de juiste positie kan worden geëvacueerd.

Rectale prolaps kan ook optreden in situaties met verhoogde buikdruk, zoals hoesten, niezen, lachen of sporten.

Rectale prolaps kan gepaard gaan met andere spijsverteringsproblemen:

  • chronische constipatie,
  • gevoel van onvolledige ontlasting,
  • fecale incontinentie
  • of episodes van gastro-intestinale bloedingen

Soortgelijke symptomen kunnen optreden bij een interne rectale prolaps. Het is echter de moeite waard om te weten dat deze variant van rectale prolaps volledig asymptomatisch kan zijn. Als rectale prolaps gepaard gaat met hevige buikpijn, bloedingen of het onvermogen om het rectum naar binnen te draineren, is een dringende medische consultatie vereist.

Rectale prolaps - oorzaken

Rectale prolaps is een ziekte met een complexe etiologie; het is meestal te wijten aan verschillende redenen. Het primaire mechanisme achter rectale prolaps is de verzwakking van de bekkenbodemspieren, die normaal gesproken het rectum in de juiste positie zouden moeten ondersteunen.

Een van de meest voorkomende oorzaken van bekkenbodemdisfunctie is langdurige constipatie, die optreedt bij veel patiënten met rectale prolaps. Langdurige, sterke druk op de ontlasting veroorzaakt disfunctie van de anale sluitspieren en verzwakking van de omliggende spieren en ligamenten.

Moeilijkheden bij het beheersen van de ontlasting kunnen ook worden veroorzaakt door neurologische aandoeningen. De centra van het zenuwstelsel die de rectale functie reguleren, bevinden zich aan de onderkant van het ruggenmerg. Verwonding of beschadiging van dit gebied kan leiden tot overmatige slapheid en in extreme gevallen tot volledige verlamming van de bekkenbodemspieren. Rectale prolaps kan het gevolg zijn van dergelijke aandoeningen.

Verzakking van de anus komt 5-6 keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Een van de predisponerende factoren voor rectale prolaps is zwangerschap. Een groot aantal zwangerschappen en bevallingen verhoogt het risico op disfunctie van de bekkenbodemspieren.

Het risico op storing van deze spieren geldt ook voor patiënten die een bekkenoperatie hebben ondergaan. Een van de mogelijke complicaties van dergelijke procedures is schade aan de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor het behoud van de juiste tonus van de bekkenbodemspieren.

Rectale prolaps komt ook voor bij kinderen. De oorzaken van de ziekte kunnen vergelijkbaar zijn met die van de volwassen populatie (langdurige constipatie, neurologische aandoeningen) of geassocieerd zijn met andere aangeboren ziekten.

Een van de kenmerkende oorzaken van rectale prolaps bij kinderen is cystische fibrose - een genetische ziekte die gepaard gaat met disfunctie van vele organen (waaronder de longen, pancreas en darmen). Rectale prolaps kan in zeldzame gevallen het eerste symptoom zijn van cystische fibrose.

Rectale prolaps - complicaties

Rectale prolaps is een medische aandoening die behandeling vereist. Hoewel rectale prolaps in eerste instantie kan verschijnen als afzonderlijke episodes, worden veranderingen in de bekkenbodem na verloop van tijd permanent.

Rectale prolaps kan dan onomkeerbaar zijn. Rectale prolaps gaat altijd gepaard met het risico op beschadiging van het slijmvlies, wat kan leiden tot infectie of bloeding.

Rectale prolaps leidt ook tot een verkeerde uitlijning van de darm. Sommige delen van de darm kunnen elkaar overlappen, waardoor het risico bestaat op plaatselijke verslechtering van de bloedtoevoer. Een dergelijke ischemie van de darm kan ernstige complicaties veroorzaken - necrose van de darmwand, evenals hun perforatie, d.w.z. perforatie.

De perforatie van de darm verplaatst een grote hoeveelheid bacteriën vanuit het lumen van de darm naar de buikholte. Deze bacteriën kunnen wijdverspreide infecties veroorzaken, waaronder peritonitis. Peritonitis is een medisch noodgeval en vereist dringende ziekenhuisbehandeling.

Factoren die rectale prolaps veroorzaken, kunnen de oorzaak zijn van andere naast elkaar bestaande bekkendisfunctie. Verzwakking van de bekkenbodemspieren kan leiden tot verlies van andere organen in de buurt van het rectum.

Verzakking van de anus, vooral bij vrouwen, gaat samen met verzakking van het voortplantingsorgaan of de blaas. De behandeling van dergelijke omvangrijke veranderingen bestaat uit het operationeel fixeren van de bekkenorganen in hun juiste positie.

Rectale prolaps - diagnose

Een medische voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek van het rectale gebied (de zogenaamdeper rectum ) maken de eerste diagnose van rectale prolaps mogelijk. Tijdens het onderzoek vraagt ​​de arts de patiënt om de buikspieren aan te spannen en de anale sluitspieren te ontspannen - vergelijkbaar met duwen op de ontlasting.

Als rectale prolaps optreedt, beoordeelt de arts de ernst van de symptomen (full-sided vs. incompetent) en de aanwezigheid van lokale complicaties - bijvoorbeeld bloeding.

Onderzoekrectaalkan ongemakkelijk maar niet pijnlijk zijn. Dit is een van de eenvoudigste en meest bruikbare tests voor anale prolaps.

De initiële diagnose van rectale prolaps is een indicatie voor aanvullend eindonderzoek van de dikke darm. De anatomie van het rectum wordt onder meer beoordeeld door bij rectoscopie

Rectoscopie is een onderzoek waarbij gebruik wordt gemaakt van een kleine webcam die in het rectum wordt gestoken, waardoor u het inwendige ervan kunt zien. Om de uitscheidingsfunctie van de dikke darm te beoordelen, wordt een contrasttest uitgevoerd - de zogenaamde defectografie

Dit onderzoek bestaat uit het toedienen van contrastmiddel aan het rectum en vervolgens het nemen van een reeks röntgenfoto's die de passage van contrast door het rectum laten zien (tot de uitdrijving). Defectografie kan vooral nuttig zijn bij het identificeren van interne prolapsrectum

Aanvullende tests die de diagnose van rectale prolaps kunnen aanvullen, zijn onder meer: transrectale echografie, bekken magnetische resonantie beeldvorming en rectale manometrie (meting van de druk in de anus en het rectum).

Rectale prolaps - behandeling

De methoden voor de behandeling van rectale prolaps kunnen worden onderverdeeld in conservatief en operatief. Conservatieve behandeling van rectale prolaps is alleen geïndiceerd in de vroege stadia van de ziekte. Pogingen tot conservatieve behandeling worden onder meer ondernomen door bij onvolledige rectale prolaps, en ook wanneer de waarschijnlijke oorzaken van rectale prolaps nauw verband houden met de levensstijl van de patiënt.

Mislukkingen bij conservatieve behandeling, gevorderde vormen van rectale prolaps, evenals mogelijke complicaties van de ziekte (perforatie, ernstige bloeding) zijn een absolute indicatie voor chirurgische behandeling.

Conservatieve behandeling van rectale prolaps bestaat uit het reguleren van het ritme van de stoelgang en het trainen van de bekkenbodemspieren. Een van de belangrijkste doelen van therapie is het voorkomen van constipatie. Het is raadzaam om veel vocht en vezelrijk voedsel te consumeren (verse groenten, gries, havermout, peulvruchten en noten).

Je moet ook zorgen voor het juiste comfort van de ontlasting, haast en verhoogde druk op de ontlasting vermijden. Het tweede aspect van conservatieve behandeling van rectale prolaps is het versterken van de bekkenbodemspieren.

De training dient plaats te vinden onder toezicht van een gediplomeerde fysiotherapeut. Regelmatige lichaamsbeweging kan de functie van de spieren die het rectum op zijn plaats houden aanzienlijk verbeteren.

Bij de chirurgische behandeling van rectale prolaps worden verschillende soorten operaties gebruikt. Elke patiënt heeft een individuele keuze van behandelmethode nodig, afhankelijk van leeftijd, anatomische factoren, levensstijl en het stadium van de ziekte. Chirurgische behandeling van rectale prolaps kan via de buik of via de anus worden uitgevoerd.

Transabdominale operaties omvatten het bevestigen van een verzakt fragment van de dikke darm aan het heiligbeen. Het rectum wordt vastgezet met speciale netten en banden. Zo'n procedure wordt rectex genoemd

Via de buikholte is het ook mogelijk om een ​​partiële resectie uit te voeren, d.w.z. excisie van een fragment van de dikke darm. Sommige patiënten gebruiken een combinatie van beide bovenstaande methoden. Het is ook de moeite waard om te weten dat sommige centra dergelijke operaties laparoscopisch uitvoeren.

Dan is het niet nodig om grote incisies in de buikwand te maken - de operatie wordt uitgevoerd met behulp van een camera en hulpmiddelen die door kleine gaatjes in de buikholte worden gestoken.

Het tweede type behandelingengebruikt bij rectale prolaps zijn transrectale operaties. Velen van hen hebben geen algemene anesthesie nodig, dus ze kunnen de voorkeur hebben bij oudere patiënten of patiënten met comorbiditeiten.

Een chirurgische ingreep bij een rectale toegang omvat meestal het uitsnijden van een uitstekend deel van het rectum en het vervolgens bevestigen van de rest aan de dikke darm. In het geval van een aanzienlijke verwijding van het anale kanaal, kan het worden vernauwd met speciale hechtingen.

Dit kan ook herhaling van rectale prolaps voorkomen. Transrectale operaties hebben een hoger risico op terugkeer van symptomen in vergelijking met abdominale operaties. Hun belangrijkste voordeel is echter dat de procedure veel minder ingrijpend is.

  • Het levator ani-syndroom - oorzaken, symptomen en behandeling
  • Baarmoederverval: oorzaken, symptomen, behandeling
  • Anale fissuur - wat is het? Oorzaken, symptomen en behandeling van anale fissuren

Categorie:

Gastrologie