Er zijn moderne methoden voor de behandeling van niet-kleincellige longkanker in Polen. Desondanks is de overlevingskans van patiënten, vooral degenen met een lokaal gevorderde, inoperabele vorm van deze ziekte, nog steeds te laag. Ondertussen zouden maar liefst zeven op de tien dergelijke patiënten langer kunnen leven als ze volgens de huidige normen zouden worden behandeld. We praten met prof. dr hab. zn. med. Jacek Fijuth, voorzitter van de Poolse Vereniging voor Oncologische Radiotherapie.

Professor, de diagnose van "longkanker" klinkt voor veel mensen als een zin. Hoe lang leven patiënten gemiddeld na diagnose

Prof. Jacek Fijuth:Helaas wordt longkanker geassocieerd met een slechte prognose, vooral omdat het te laat wordt gediagnosticeerd. Maar liefst een derde van de patiënten heeft de derde fase van klinische vooruitgang, d.w.z. de laesie is onbruikbaar. In 2013 nog maar 10 procent. patiënten in de derde ontwikkelingsfase hebben vijf jaar na diagnose overleefd, dus dit is een zeer slecht resultaat. In de eerste en tweede fase van vooruitgang, waar de laesie operatief kan zijn, hangt de overleving af van vele klinische factoren, voornamelijk van lokale vooruitgang, volledige resectie, betrokkenheid van de lymfeklieren en de noodzaak van adjuvante behandeling. Over het algemeen is de overleving van longkanker in Polen enigszins verbeterd, maar de gegevens van 2013 zijn het referentiepunt. Het is een late diagnose kanker en bevredigende behandelingsresultaten waren tot nu toe moeilijk te verkrijgen.

Wie wordt vaker ziek, mannen of vrouwen? En neemt het aantal zieken toe of af?

Momenteel, in het geval van beide geslachten samen, is het de meest voorkomende kanker in Polen en in de wereld. En hoewel de incidentie van deze kanker bij mannen iets lager is, neemt deze helaas toe bij vrouwen. In Polen hebben we er ongeveer 22,5 duizend. elk jaar nieuwe gevallen. In 2025 zijn dat naar verwachting 23,5 duizend patiënten per jaar met een stijgende lijn. Het is de moeite waard om te benadrukken dat het bij beide geslachten ook de meest voorkomende doodsoorzaak is. Het spreekt dus allemaal voor zich: de meest voorkomende kanker, de meest voorkomende doodsoorzaak, slechte behandelresultaten. Er is dus iets om bang voor te zijn. Het probleem is dat deze tumor inin zijn vroege vorm is het vrijwel asymptomatisch en de symptomen, als ze verschijnen, kunnen andere, meer banale ziekten nabootsen. Alleen in zijn gevorderde vorm veroorzaakt het typische symptomen zoals chronische ontsteking, terugkerende longontsteking, kortademigheid, hoesten of bloedspuwing.

Wat is de diagnose van deze kanker?

Iedereen die longgerelateerde symptomen heeft, moet een huisarts raadplegen die een dergelijke patiënt moet doorverwijzen naar een longarts, d.w.z. een specialist die zich bezighoudt met de behandeling van longziekten. De meeste kankerpatiënten worden gediagnosticeerd op de longafdelingen, waar ook het stadium van de kanker wordt bepaald. Hier moet de diagnose worden gesteld

Als onderdeel van de diagnose worden een aantal tests uitgevoerd, waaronder bronchoscopie en microscopisch onderzoek om te bevestigen dat we te maken hebben met kanker. Na het uitvoeren van een complete set van diagnostische tests dient een multidisciplinair overleg te worden gehouden, waarin wordt besloten welke vorm van behandeling voor de patiënt geschikt is. Een dergelijke raad dient te worden bijgewoond door een longarts die ook kennis heeft op het gebied van farmacologische behandeling van kanker, evenals een thoraxchirurg en een radiotherapeut-oncoloog.

Nou, dat gebeurt helaas niet vaak. De beslissing om bijvoorbeeld bij een patiënt in het derde stadium met chemotherapie te starten, wordt meestal genomen door de behandelend arts. De behandeling begint op een longafdeling en de patiënt krijgt vier, soms zes behandelingskuren, en pas na het einde van de chemotherapie wordt de patiënt overgebracht naar een strikt oncologisch centrum.

In Polen hebben slechts enkele centra multidisciplinaire afdelingen, pulmonologie- en oncologische klinieken. Een voorbeeld is het Oncologiecentrum in Warschau, waar orgaanklinieken zijn, waar een dergelijke diagnose en kwalificatie voor behandeling volledig en passend is.

Het is de moeite waard eraan te denken dat longkanker eigenlijk twee groepen kankers zijn die verschillend worden behandeld. De eerste groep is kleincellige longkanker, waarbij vooral chemotherapie wordt toegepast en radiotherapie van complementair belang is. De tweede groep is niet-kleincellige longkanker, goed voor 80-85 procent. alle gevallen

Wat zijn de huidige behandelingsopties voor patiënten met niet-kleincellige longkanker?

Bij chirurgische vormen, d.w.z. in de eerste en tweede fase, waar deze laesies kunnen worden verwijderd, waarbij de mediastinale lymfeklieren niet zijn aangetast en de mediastinale structuren niet zijn geïnfiltreerd, wordt chirurgische resectie uitgevoerd. Vervolgens wordt, afhankelijk van de situatie, een adjuvante behandeling gegeven, meestal chemotherapie. In eenin het derde geval kan de tumor niet worden geopereerd. Deze groep patiënten is zeer divers, met min of meer gevorderde primaire tumoren, min of meer gevorderde nodale laesies, waarbij de tumor lokaal gevorderd is maar de borstgrens niet heeft overschreden en er geen metastasen op afstand zijn.

De overgrote meerderheid van dergelijke patiënten in Polen wordt in strijd met de normen behandeld, d.w.z. de behandeling begint met chemotherapie en vervolgens wordt de patiënt verwezen voor radiotherapie. Dit behandelingsregime staat bekend als sequentiële behandeling. Deze behandelstrategie verving enkele jaren geleden onafhankelijke radiotherapie. Vanuit het oogpunt van de huidige normen is dit echter een verkeerde benadering.

Reeds in 2010 werd een meta-analyse gepubliceerd, waaruit bleek dat gelijktijdige radiochemotherapie, wanneer meerdere kuren met chemische behandelingen worden toegediend gedurende zes weken radiotherapie, veel gunstiger is voor de patiënt dan een opeenvolgende behandeling. Het is voldoende om deze twee methoden te combineren, en het verta alt zich in een verbetering van de algehele overleving. En het staat in de Amerikaanse, Europese en recent ook Poolse aanbevelingen dat het als een gedragsnorm wordt beschouwd.

Er zijn ook patiënten bij wie de ziekte in het vierde stadium wordt gediagnosticeerd als gemetastaseerde ziekte, met metastasen op afstand. Tot voor kort was hier chemotherapie de basisvorm van behandeling. Op dit moment zijn er verschillende geneesmiddelenprogramma's beschikbaar, ook in Polen, die het mogelijk maken om - afhankelijk van het moleculaire profiel - een moleculair gerichte behandeling of immunotherapie toe te passen.

Waarom worden patiënten niet volgens de normen behandeld

Dit is te wijten aan verschillende factoren. Het grote probleem is dat de casussen van veel patiënten niet worden besproken in multidisciplinaire raden, wat een absolute basis is in de oncologie. Na het bepalen van het stadium van vooruitgang, moet een groep van ten minste deze drie specialisten in farmacologische behandeling, radiotherapie en chirurgie de zaak bespreken en beslissen over de juiste handelwijze. Ondertussen vinden deze raden niet plaats of zijn ze beperkt in aantal, de radiotherapeut heeft vaak geen invloed op de procedure.

Een bepaald percentage van de patiënten in de derde fase van vooruitgang na chemische behandeling zou kunnen worden geopereerd, maar dit vereist een eerste consultatie van een thoraxchirurg. Helaas begint deze behandeling vaak met chemotherapie met de bedoeling een operatie uit te voeren, maar het blijkt dat deze ingreep, ondanks chemotherapie, onmogelijk was en kan worden uitgevoerd, en dit sluit de weg naar moderneconsolidatiebehandeling met immunotherapie

Enkele jaren geleden werd een multicentrisch onderzoek, PACIFIC genaamd, gelanceerd, waarbij honderden patiënten betrokken waren. Zijn resultaten laten zien dat dankzij het gebruik van gelijktijdige radiochemotherapie met consoliderende immunotherapie, het percentage patiënten dat 5 jaar overleeft, steeg tot 43%. tegen 36 procent na radiochemotherapie, zonder consolidatiebehandeling. Maar zowel in de wereld als in Polen vereist het geneesmiddelenprogramma dat patiënten die voor een dergelijke behandeling in aanmerking komen, gelijktijdige radiochemotherapie krijgen. Sequentiële behandeling sluit de weg naar immunotherapie, d.w.z. naar deze moderne behandeling, die een absolute standaard is over de hele wereld in de Verenigde Staten, Japan, Canada en in heel West-Europa.

Onze aanbevelingen zeggen ook dat de patiënt gelijktijdig radiochemotherapie moet ondergaan, maar helaas is de realiteit verre van ideaal, want voor ongeveer 2.000 patiënten - dit zijn schattingen op basis van de gegevens van een landelijke consulent op het gebied van klinische oncologie - die in aanmerking komen voor radiotherapie en chemotherapie, zouden na selectie van patiënten die aan deze criteria voldoen, ongeveer 1.000 patiënten per jaar gelijktijdig radiochemotherapie moeten krijgen, en ongeveer 300 patiënten, d.w.z. minder dan 1/3 van de patiënten.

En de andere redenen?

Ten eerste duurt radiochemotherapie zes weken, en als de patiënt ziekenhuisopname nodig heeft - en deze patiënten hebben vaak overlappende longziekten zoals astma, COPD, circulatiefalen en longfibrose - kan de NHF op geen enkele manier betalen voor vervoer van een longpatiënt naar een radiotherapie-eenheid. De NHF-regeling geeft de voorkeur aan combinatiebehandelingen die in één centrum worden uitgevoerd, het is duurder. Er is echter geen regeling om gestandaardiseerde radiochemotherapie te belonen als deze in twee verschillende centra wordt uitgevoerd. Met het oog op dergelijke barrières zijn longcentra niet geïnteresseerd in het subsidiëren van deze behandeling, bijvoorbeeld in de vorm van dekking van de kosten van transport gedurende enkele weken.

Hoe dan ook, de diagnose zelf, die een aantal verschillende procedures omvat, wordt vaak onder of op de grens van de eigen kosten van deze tests geprijsd.

Een ander probleem is psychologische weerstand vanwege het feit dat radiochemotherapie één klein defect heeft in de vorm van een bestralingsreactie van de slokdarm, die door het mediastinum loopt. Bij een paar of een tiental procent van de patiënten kan een intense stralingsreactie van de slokdarm een ​​probleem zijn. Deze reactie gaat gepaard met pijn en moeite met slikken en het is gebruikelijk in de gemeenschap van oncologen en longartsen dat gelijktijdige radiochemotherapie te toxisch is.

ZHet spijt me te moeten zeggen dat ondanks het feit dat de leiders van de medische gemeenschap deze behandelmethode proberen te promoten, omdat het zich verta alt in een veel betere overleving van patiënten en de weg vrijmaakt voor immunotherapie, wat helemaal een doorbraak is, er nog steeds onvoldoende kennis over de effectiviteit van deze behandeling en de voordelen die eruit voortvloeien, We stuiten voortdurend op administratieve belemmeringen die de samenwerking tussen centra belemmeren of de terughoudendheid tegen de methode zelf als gevolg van een te grote angst voor toxiciteit.

In veel centra kiezen artsen ook voor de gemakkelijke weg, omdat patiënten mogelijk intensievere, duurdere zorg nodig hebben. Belangrijk is dat het vanuit technisch oogpunt in alle radiotherapie-eenheden in Polen mogelijk is om moderne radiochemotherapie uit te voeren, waardoor de slokdarmtoxiciteit aanzienlijk kan worden verminderd. Dit zou geen probleem moeten zijn, maar slechts 1/3 van de patiënten krijgt deze behandeling.

Meneer, professor, wat moet er dan veranderen om ervoor te zorgen dat elke zieke de juiste behandeling krijgt? Gaat het Landelijk Netwerk Oncologie hier iets aan verbeteren?

Constante educatie is absoluut noodzakelijk, vooral op het gebied van moleculaire biologie, diagnostische en therapeutische methoden, evenals nauwe multidisciplinaire samenwerking op het gebied van moderne behandelmethoden voor patiënten met niet-kleincellige longkanker.

Ook hoop ik dat het Landelijk Netwerk Oncologie hierin veel gaat veranderen. Dit is een nieuw concept van het functioneren van oncologische centra, in zekere zin hiërarchisch. Het instrument om de juistheid van het functioneren van dit netwerk te beoordelen zijn de zogenaamde maatregelen, d.w.z. parameters waarmee het functioneren van oncologische centra vanuit verschillende invalshoeken wordt beoordeeld.

Een van die parameters is het gebruik van gelijktijdige radiochemotherapie bij de juiste indicatie. Als het centrum geen gebruik maakt van een dergelijke behandeling, komt er informatie over in het rapport, omdat de centra het tijdstip van diagnose van patiënten, de volledigheid van de uitgevoerde diagnostiek, de volledigheid van het multidisciplinair overleg en de gebruikte behandeling zullen moeten rapporteren - en of het op de juiste manier werd toegepast bij patiënten bij wie een bepaalde organisatie-eenheid diagnostiek onderging, evenals wat de effectiviteit van deze behandeling was, de toxiciteit ervan en welke veiligheid.

Dit concept v alt niet bij iedereen in de smaak, maar het netwerk zal de centra veel discipline bijbrengen. Voor de betrokkenen in de zorg betekent dit veel meer werk, maar dan in het voordeel van de zieken. En eigenlijk is het voor ons allemaal, want helaas is kanker een beschavingsziekte, dus we zouden nee moeten denkenalleen voor mensen die nu ziek zijn, maar ook voor degenen die in de toekomst ziek zullen worden.

src="onkologia/9629325/prof_jacek_fijuth_wielu_pacjentw_chorych_na_raka_puca_mogoby_y_duej_2.jpg.webp" />PROF. DR HAB.N. MED. JACEK FIJUTH

Voorzitter van de Poolse Vereniging voor Oncologische Radiotherapie, hoofd van de Afdeling Radiotherapie van de Medische Universiteit van Lodz en de Afdeling Teleradiotherapie van het Regionaal Centrum voor Oncologie en Hematologie in Lodz, lid van het Comité voor Medische Fysica, Radiobiologie en beelddiagnostiek van de Poolse Academie van Wetenschappen, lid van de Wetenschappelijke Raad van het Nationaal Instituut voor Oncologie. Academisch docent, co-auteur van meer dan 150 wetenschappelijke publicaties en Poolse richtlijnen voor gecombineerde behandeling op het gebied van kanker van het centrale zenuwstelsel, urinewegen en spijsverteringsstelsel. Een van de auteurs van het rapport "Gelijktijdige radiochemotherapie bij de behandeling van patiënten met niet-kleincellige, inoperabele longkanker."