Intraperitoneale perfusiechemotherapie voor hyperthermie (HIPEC) is een nieuwe methode voor de behandeling van tumoren in de buikholte. De behandelingsprocedure combineert meestal cytoreductieve chirurgie (operatie om de tumorlast te verminderen) met intraperitoneale perfusie hyperthermie chemotherapie (HIPEC). Deze methode van behandeling van eierstokkanker wordt besproken door prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, hoofd van de gynaecologische oncologische kliniek in het oncologisch centrum in Warschau.
Intra-peritoneale Hyperthermie Perfusie Chemotherapie (HIPEC)is een complexe procedure die bestaat uit twee, onafscheidelijke elementen. De eerste is een chirurgische ingreep (meestal zeer uitgebreide) die leidt tot het verwijderen van alle tumorhaarden (de diameter van de resterende laesies mag niet groter zijn dan 2,5-5 mm. Het tweede element dat onmiddellijk na de operatie wordt gebruikt, is een verhoging van de temperatuur in de buikholte tot 42 ° C. C en perfusie van chemotherapeutica met behulp van een systeem van afvoeren verbonden met een speciale pomp (intraperitoneale chemotherapie bij hyperthermie).De dosis van het medicijn wordt bepaald zoals bij systemische behandeling, maar door hyperthermie verkrijgen we een hogere concentratie op de plaats van werking.Voor cisplatine is deze concentratie 30 keer hoger dan bij intraveneuze behandeling, waardoor deze chemotherapie effectiever is.
intraperitoneale perfusie chemotherapie bij hyperthermie: indicaties
- pseudomyxoma peritonei )
- colorectale kanker
- maagkanker met peritoneale metastasen
- eierstokkanker
- alvleesklierkanker
- peritoneaal mesothelioom ( mesothelioom peritonei )
- retroperitoneaal sarcoom
- andere vormen van kanker waarbij het buikvlies de enige metastatische plaats is
In de gynaecologische oncologie is het niet mogelijk om ondubbelzinnig aan te geven wanneer we deze procedure kunnen gebruiken, of het nu gaat om primaire chirurgie voor eierstokkanker of na uitgestelde chirurgie, d.w.z. na chemotherapie, of alleen bij de behandeling van recidieven. Het wordt zeker gebruikt bij gevorderde gevallen van eierstokkanker. HIPEC is zeker voorbehouden aan patiënten met intraperitoneale disseminatie die al alle andere behandelingsmethoden hebben gebruikt. Voorwaarde voor het uitvoeren van de procedure is inzichtkwalificatie voor deze procedure, evenals het hebben van een opgeleid medisch team en zeer gespecialiseerde apparatuur. Het is geen startmethode voor de behandeling van eierstokkanker en wordt momenteel niet gebruikt in het eerste stadium van de ziekte. Er zijn onderzoeken, hoewel er maar weinig zijn, die zeggen over het gebruik van intraperitoneale perfusiechemotherapie bij hyperthermie tijdens primaire chirurgie.
HIPEC: contra-indicaties
Contra-indicatie voor het gebruik van hyperthermie is de leeftijd boven de 70 jaar. Dit komt door de systemische belasting en het lange genezingsproces - 7 uur onder algemene anesthesie. Andere contra-indicaties zijn metastasen naar retroperitoneale lymfeklieren, metastasen naar lever en longen. Patiënten die eerder chemotherapie of radiotherapie hebben gekregen, moeten ongeveer 5-6 weken wachten na de laatste dosis chemotherapie of bestraling.
Complicaties en bijwerkingen na chemotherapie bij hyperthermie
Complicaties houden voornamelijk verband met cytoreductieve chirurgie, de belangrijkste operatie die gepaard gaat met chemotherapie bij hyperthermie. De patiënt kan zelfs overlijden als gevolg van uitgebreide chirurgische ingrepen. Ongeveer 3 procent van de sterfgevallen wordt wereldwijd gemeld. Complicaties zijn ontstekingen, tijdelijke aandoeningen van het ademhalingssysteem kunnen optreden als gevolg van de lange duur van de procedure, of stoornissen in het stollingssysteem die optreden na de operatie. Wat betreft hyperthermie perfusie chemotherapie alleen, complicaties omvatten aanhoudende misselijkheid en braken.
Chemotherapie bij hyperthermie: kwalificatie voor de procedure
Er is geen eenpersoonsbeslissing om in aanmerking te komen voor behandeling met deze methode. Het is een procedure met potentieel voor ernstige complicaties, waaronder de dood. In de kliniek die ik run, wordt de beslissing genomen door een team van gynaecologen, oncologen, oncologen, radiologen en anesthesiologen. Voor een patiënt met een vergevorderde vorm van eierstokkanker is het voldoende om onze kliniek te bezoeken. Hij kan zonder verwijzing komen, na telefonische afspraak, alleen met de huidige computertomografie en de bestaande documentatie van de ziekte.
Chemotherapie bij hyperthermie: prognose na de procedure
Op basis van de observaties van Poolse patiënten is HIPEC een veelbelovende methode. We hebben momenteel 35 patiënten die deze procedure ondergaan, waarvan er 31 in leven zijn zonder recidief.Na het gebruik van HIPEC zijn 6 kuren systemische behandeling verplicht. De kwaliteit van leven van patiënten na de procedure verbetert na 3 maanden Er zijn gegevens in de literatuur dat de lengte vanleven van patiënten na deze procedure. Ook hun kwaliteit van leven gaat erop vooruit. De patiënten keren terug naar actief professioneel werk, ze voelen zich niet ziek.
Chemotherapie bij hyperthermie is geen medisch experiment
Chemotherapie bij hyperthermie is een noviteit in Polen, maar het is een erkende behandelmethode, geen medisch experiment. Het is geregistreerd in het JGP-systeem (het systeem van Uniforme Patiëntengroepen, een systeem waarin alle behandelprocessen en procedures worden geregistreerd en beschreven, zowel klinisch als kostentechnisch). Italianen hebben de langste geschiedenis ter wereld - zij zijn de makers van deze methode en hebben een follow-up van 12 jaar met 60 patiënten die het hebben gebruikt. De barrière zijn de kosten en de juiste kwalificatie voor de procedure. Chemotherapie bij hyperthermie in Polen wordt routinematig uitgevoerd in het Oncologiecentrum, maar andere centra tonen steeds meer belangstelling.
Belangrijk