Limbale stamceltransplantatie van het hoornvlies is een doorbraak in de oogheelkunde, omdat het het gezichtsvermogen kan herstellen bij patiënten die thermische of chemische brandwonden aan het oogoppervlak hebben gehad, bijvoorbeeld als gevolg van vuurwerk of kalkverbranding. De tot nu toe gebruikte behandelmethoden zijn niet altijd effectief geweest en zijn met tal van complicaties in verband gebracht.

Een limbale stamceltransplantatie van het hoornvlieskan het gezichtsvermogen herstellen bij patiënten bij wie de hoornvliescellen zijn beschadigd door chemische brandwonden of thermisch trauma.

Het hoornvlies is de bolle, transparante, bloedvatvrije laag die de voorkant van het hoornvlies bedekt. Bij een gezond persoon wordt het voorste cornea-epitheel voortdurend vervangen (beschadigd of verouderend) en vervangen (elke 3 tot 10 dagen) vanwege de aanwezigheid van limbale stamcellen van het hoornvlies (dit is een smalle overgangszone van ongeveer 1 mm breed, gelegen op de rand van het hoornvlies, bindvlies en sclera)

Schade aan dit gebied, bijv. als gevolg van chemische of thermische factoren, kan leiden tot neovascularisatie, d.w.z. het verschijnen van bloedvaten, de groei van het bindvlies op het hoornvlies, vermindering van de transparantie van het hoornvlies en significante verslechtering van het gezichtsvermogen. De begeleidende symptomen zijn pijn, fotofobie, tranenvloed, blefarospasme, chronische ontsteking en roodheid van het oog

Het gevolg van beschadiging van het hoornvlies is de deficiëntie of het falen van limbalstemceldeficiëntie (LSCD) stamcellen en verlies van transparantie, wat gepaard gaat met verlies van gezichtsvermogen.

Nuttig om te weten

Secundaire en verworven limbale stamceldeficiëntie

Deficiëntie of falen van limbale stamcellen kan aangeboren of verworven zijn. Primair, is zeer zeldzaam en wordt geassocieerd met aangeboren afwezigheid van iris en KID-syndroom, waaronder: corneale keratopathie, ichthyosis, doofheid, erythokeratodermie en sclera.

Secundaire limbale insufficiëntie (KRM) wordt voornamelijk geassocieerd met brandwonden aan het oogoppervlak (thermisch en chemisch, vaak als gevolg van een arbeidsongeval).

Deze groep omvat ook: Stevens-Johnson-syndroom, het dragen van contactlenzen, cornea-infecties, neoplastische veranderingen, perifere ulceratieve ziektenhoornvlies of neurotrofische keratopathie (gerelateerd aan beschadiging van de zenuwen die het hoornvlies van bloed voorzien)

De mate van beschadiging van de cornea-limbus van stamcellen wordt primair bepaald op basis van een klinische anamnese of biomicroscopisch onderzoek (spleetlamp). De diagnose kan worden ondersteund door een uitstrijkje (afdrukcytologie).

Corneale limbale stamceltransplantatie - wat is het?

Hoe ziet de behandeling eruit als er een thermische of chemische verbranding van het hoornvlies is? In de beginfase van de behandeling ligt de focus op maximale bescherming van beschadigd weefsel en ondersteuning van het regeneratieve proces. Conservatieve behandelingen omvatten ondersteunende zorg, vermindering van ontsteking, verwijdering van dood weefsel en het gebruik van een vruchtwaterverband, en hun effecten zijn afhankelijk van de aanwezigheid van stamcellen die de verwonding of ziekte hebben overleefd.

Als er geen stamcellen beschikbaar zijn, is transplantatie de enige behandelingsoptie. Tot nu toe konden limbale stamcellen van het hoornvlies worden verkregen van een tweede, gezond oog, van een verwante donor of van een overledene. Deze behandelingen worden gefinancierd door het National He alth Fund.

De bovengenoemde behandelmethoden zijn echter geassocieerd met langdurige behandeling, levenslang gebruik van immunosuppressiva (in het geval van allogene transplantaties), hoog risico op transplantaatafstoting, ernstige complicaties, en ze zijn niet altijd de verwachte resultaten brengen.

De situatie is anders bij de nieuwste methode, waarbij corneale epitheliale stamcellen worden getransplanteerd uit een gezond oog van de patiënt, gekweekt in een laboratorium.

Na een transplantatie maken stamcellen het celepitheel hun hele leven lang aan

Een nieuwe behandelingsoptie, een transparante ronde plaat gemaakt van levende autologe menselijke cornea-epitheelcellen die limbale stamcellen bevatten.

Om zo'n plaat te verkrijgen, moet een klein deel (1-2 mm²) gezond limbaal weefsel worden verzameld. Dit is erg weinig, aangezien voor CLAU (Autologe Limbale Transplantatie) ongeveer 20 mm kw limbale biopsie moet worden verkregen.

De volgende fase is het kweken van stamcellen onder speciale gecontroleerde omstandigheden in een gecertificeerd laboratorium, waar ze gedurende ongeveer een half jaar "gevoed" en vermeerderd worden.

Het gekweekte materiaal ondergaat een reeks serologische en bacteriologische tests en wordt in een geschikte container vervoerd naar de medische faciliteit waar de transplantatie zal plaatsvinden. Het is de moeite waard om te weten dat de reis alleen over land kan plaatsvinden. Drukvariatie die optreedt tijdens de vluchtper vliegtuig kan het de cellen vernietigen

Corneale limbale stamceltransplantatie als autologe transplantatie vermindert het risico op afstoting door de patiënt, en het is niet nodig om levenslange immunosuppressiva toe te dienen.

Vóór de transplantatie moet het beschadigde oppervlakteweefsel van het hoornvlies worden verwijderd. Het geopereerde oog wordt vier dagen beschermd met pleisters. Het is vermeldenswaard dat artsen gedurende deze tijd geen medicijnen toedienen. Op de vijfde dag kan het epitheel dat het oogoppervlak bedekt, worden gezien met behulp van een optisch coherente tomograaf. De komende twee weken dienen artsen de patiënt nog steeds geen medicijnen toe, zoals oogdruppels, die stoffen bevatten die de transplantatie kunnen beschadigen of vernietigen.

- Deze procedure is revolutionair vanwege het feit dat we slechts een heel klein fragment van de corneale limbus van een gezond oog nodig hebben, dus het risico op beschadiging is praktisch nul. De oude methode, waarbij we een grotere snede nodig hadden, werkt ook en het is niet slecht, maar het ging gepaard met dit risico, dat nu niet bestaat - zegt prof. dr hab. zn. med. Elisabeth Messmer van de Ludwig en Maximilian Universiteit in München.

Het onderscheidende kenmerk van deze therapie is dat het transplantaat vermenigvuldigde, geschikte stamcellen bevat. In het geval van andere transplantatietechnieken weten we niet welke celpool we transplanteren.

Deze methode wordt een doorbraak in de oogheelkunde genoemd, omdat het de effectieve behandeling van ziekten mogelijk maakt waarvoor tot voor kort geen effectieve therapieën bestonden.

- We kunnen ermee genezen, bijvoorbeeld dubbelzijdige blindheid, d.w.z. niet alleen verwondingen of ziekten van één oog. Trouwens, ook andere soorten pathologieën, auto-immuunziekten, Stevens-Johnson-syndroom - lijsten prof. Augusto Pocobelli, directeur van U.O.C. Oogheelkunde, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata

Limbale stamceltherapie is gericht op volwassen patiënten met matige of ernstige limbale stamceldeficiëntie in een of beide ogen als gevolg van thermische of chemische brandwonden aan de ogen.

  • Keratoconus: symptomen, oorzaken en behandeling van keratoconus
  • Virale keratitis van het oog: oorzaken, symptomen, behandeling en preventie
  • Plotseling VERLIES VAN HET VISIE door glaucoom, oogontsteking, bloeding, stolling en embolie
Nuttig om te weten

Technieken voor stamceltransplantatie

  • autologe corneale conjunctivale ledemaattransplantatie (CLAU)

de procedure omvat het verzamelen van de conjunctiva enledemaat van het tweede, gezonde oog (een gezond oog kan 40% van de stamcellen doneren zonder het risico te lopen). Deze techniek heeft geen risico op afstoting. Er moet echter aan worden herinnerd dat CLAU patiënten met een bilaterale ziekte diskwalificeert en het risico met zich meebrengt voor beschadiging van het gezonde oog, waaruit een grote hoeveelheid materiaal moet worden verzameld. Het komt ook voor dat na een corneale limbustransplantatie een corneatransplantatie moet worden uitgevoerd om de kwaliteit van het gezichtsvermogen te verbeteren.

  • allogene cornea- en conjunctivale limbale transplantatie van een levend familielid (LR-CLAL)

In vergelijking met de vorige methode maakt het de behandeling van de ziekte niet alleen eenzijdig mogelijk, maar ook in een situatie waarin beide ogen zijn aangetast. Helaas brengt deze procedure een hoog risico met zich mee: afstoting van de transplantatie; ernstige bijwerkingen; overdracht van infectieziekten, evenals de ontwikkeling van neoplastische ziekten als gevolg van langdurig gebruik van immunosuppressiva; schade aan het oog van de persoon van wie het implantatiemateriaal is afgenomen. Omdat de procedure gebaseerd is op het verwijderen van weefsel van een andere persoon, bestaat het risico van transplantatiemislukking en is de toediening van immunosuppressiva noodzakelijk. Het is de moeite waard om te benadrukken dat het vaak onmogelijk is om een ​​dergelijke transplantatie uit te voeren vanwege het gebrek aan familieleden die in aanmerking zouden komen voor de procedure.

  • allogene limbale hoornvliestransplantatie van een overleden donor (KLAL)

De procedure maakt het verkrijgen van een groot aantal stamcellen mogelijk en wordt voornamelijk uitgevoerd in bilaterale behandeling, hoewel het ook kan worden gebruikt bij schade aan één oog.Vergeleken met de LR-CLAL-transplantatie, is de KLAL-methode staat de verzameling van het bindvlies niet toe. Daarom wordt het gebruikt bij patiënten bij wie de ziekte voornamelijk de cornea-limbus aantast, zonder of met weinig betrokkenheid van het bindvlies. Het belangrijkste risico voor de patiënt is de afstoting van de transplantatie en daarmee het gebruik van immunosuppressiva. Net als in het geval van LR-CLAL bestaat er een risico op overdracht van infectieziekten, evenals de ontwikkeling van neoplastische ziekten als gevolg van langdurig gebruik van immunosuppressiva.

  • gemengde transplantaten (LT-CLAL en KLAL, CLAU en KLAL

bij beschadiging van de cornea-limbus van stamcellen kan ook een gemengde transplantatie (LR-CLALi KLAL, CLAU en KLAL) worden uitgevoerd. Een van de voordelen van deze techniek is de mogelijkheid om overleden en levend donormateriaal te gebruiken, waardoor de behandelingsopties voor ernstige conjunctivale en limbale verwondingen toenemen. De nadelen van een gemengde graft zijn: KLAL staat niet toe dat een groot deel van het bindvlies wordt verzameld, terwijl LR-CLAL en CLAU een beperkte hoeveelheid limbaal weefsel geven.(onvoldoende hoeveelheid en kwaliteit transplantatiemateriaal)

  • transplantatie van gekweekte corneale epitheliale stamcellen uit een gezond oog van de patiënt

De nieuwste methode omvat het transplanteren van corneale epitheliale stamcellen uit een gezond oog van de patiënt, gekweekt in een laboratorium.

Corneale limbale stamceltransplantatie in Polen

Momenteel is er bij patiënten met limbale stamceldeficiëntie geen andere effectieve, goedgekeurde behandelingsoptie om het gezichtsvermogen te herstellen. Geschat wordt dat in Polen ongeveer 30-40 patiënten per jaar in aanmerking komen voor de procedure waarbij gebruik wordt gemaakt van limbale stamcellen van het hoornvlies.

De moderne methode van corneale limbale stamceltransplantatie wordt echter niet gedekt door de terugbetaling in Polen. Momenteel is het alleen beschikbaar in de vorm van klinische proeven.

De therapie is geregistreerd als ATMP, d.w.z. een geneesmiddel van geavanceerde medische technologie. Dit betekent dat het het volledige registratieproces op het gebied van GMP, GLP, GCP heeft doorlopen en voldoet aan de vereisten van de EU-wetgeving.

Het wordt momenteel vergoed in Italië, Frankrijk, Groot-Brittannië, Nederland en België. Het is vermeldenswaard dat het een van de weinige geneesmiddelen voor geavanceerde therapie (ATMP's) is die wordt gedekt door openbare financiering ter hoogte van het bovengenoemde. Landen van de Europese Unie

Het is de moeite waard eraan toe te voegen dat deze therapie deel uitmaakt van het "Plan van de minister van Volksgezondheid voor 2022 voor de overheidsadministratie: Gezondheid", volgens het plan om transplantatiegeneeskunde te ontwikkelen en de toegang tot zeer gespecialiseerde gezondheidszorg gefinancierd uit de staatsbegroting

Transplantatie-operaties voor corneale limbale stamcellen worden momenteel uitgevoerd in 17 centra over de hele wereld. Onder hen is het team van Poolse artsen onder leiding van prof. dr hab. zn. med. Edward Wylęgała van de Medische Universiteit van Silezië.

Een van de doelstellingen van het "Plan" voor 2022 is "een geleidelijke toename van het aantal orgaantransplantaties", dat met name moet worden gerealiseerd door: voorbereiding van biostatische transplantaties, celcultuur en financiering van de inzameling en opslag van allogeen navelstrengbloed en door financiering van innovatieve technieken op het gebied van weefsel-, cel- en orgaantransplantatie1

De procedure sluit ook aan bij de uitgangspunten van het Meerjarenprogramma 2011-2020 "Nationaal Programma Ontwikkeling Transplantatiegeneeskunde". De belangrijkste veronderstelling van dit "programma" is "streven om dichter bij de indicatoren te komen"Europese Unie in termen van het aantal orgaan-, weefsel- en celtransplantaties ", met specifieke veronderstellingen, waaronder:" 4. verhoging van het aantal donaties en transplantaties van het hoornvlies "en" 7. implementatie van nieuwe soorten transplantatie van organen, cellen en weefsels en ontwikkeling van transplantatieprogramma's bij groepen ontvangers met een hoger risico. " 2

Een doorbraak in de behandeling van mensen met thermische en chemische oogverbrandingen. Een limbale stamceltransplantatie kan hun gezichtsvermogen herstellen

Bron: Biznes.newseria.pl

De publicatie is gemaakt als onderdeel van de campagne "Miracle of vision - saving vision".

Categorie:

Oogziekten en gezichtsstoornissen