De meest voorkomende oorzaak van blindheid in Polen is glaucoom, maar bijna de helft van de patiënten weet niet dat ze er last van hebben. Bovendien krijgt slechts 8 tot 16 procent van degenen die het hebben een behandeling. Waarom ieder van ons moet worden getest op glaucoom, en als het wordt ontdekt, strikt de instructies van de arts opvolgt, praten we met Dr. Barbara Polaczek-Krupa, een oogziektespecialist in het Oogheelkundig Centrum Targowa 2.
Glaucoomveroorzaakt, indien niet goed behandeld, onomkeerbare blindheid. Het is een ziekte die fouten niet vergeeft. De enige echt effectieve methode om glaucoom te bestrijden is profylaxe - tests uitgevoerd op geschikte apparatuur door een ervaren diagnosticus. Welke mythen circuleren nog steeds over de ziekte en waarom, ondanks de vooruitgang in diagnose en farmacotherapie, verliezen nog steeds zoveel mensen hun gezichtsvermogen als gevolg van glaucoom? Deze vragen worden beantwoord door Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, specialist in oogziekten van het Oogheelkundig Centrum Targowa 2.
Wat u niet weet over glaucoom
- Dokter, wat is glaucoom eigenlijk?
In het algemeen is glaucoom een groep chronische, langzaam voortschrijdende neuropathieën, d.w.z. atrofie van de oogzenuw. Het leidt tot de dood van zenuwcellen en een geleidelijk verlies van gezichtsvermogen, meestal onopgemerkt door de zieke tot in de late stadia. In de definitie van glaucoom is het vermeldenswaard dat het niet een enkele ziekte is, maar een hele groep neuropathieën die verschillen in hun oorzaken, beloop, prognose en dus behandeling. Vandaar het belang van een goede diagnose, wat zelfs voor een ervaren arts een zeer moeilijke zaak is. De gemeenschappelijke noemer van de verschillende soorten glaucoom is dat het onbehandeld of slecht behandeld altijd leidt tot volledige en onomkeerbare blindheid.
- Waarom praten over glaucoom?
De eerste reden is dat de kennis over wat glaucoom is nog steeds erg klein is - zo klein dat de gemiddelde Pool het vaak verwart met staar. En toch is glaucoom al vele jaren de eerste oorzaak van totale en onomkeerbare blindheid, zowel in Polen als in hoogontwikkelde landen, en er zijn geen aanwijzingen dat dit zal veranderen. In Polen - op basis van algemene statistieken - wordt geschat dat 750-800 duizend mensen aan glaucoom lijden. mensen, d.w.z. ongeveer 2% van de bevolking, en gediagnosticeerder zijn slechts iets meer dan de helft van de gevallen van glaucoom: 420.000 Volgens de voorspellingen van CEESTAHC zal het aantal gedetecteerde gevallen van de ziekte toenemen tot 600.000. in 2035. In de wereld lijden 67-70 miljoen mensen aan glaucoom (ongeveer 1% van de bevolking). De WHO voorspelt een toename van de incidentie tot 80 miljoen mensen in 2022, en 11 miljoen mensen zullen gedurende deze tijd hun gezichtsvermogen verliezen door glaucoom. Dit betekent een dubbele stijging sinds de jaren negentig van het niveau van 5,2 miljoen (WHO, 1994). Ten tweede kan deze trend worden gestopt en zelfs worden teruggedraaid, maar alleen als we het publiek, patiënten en artsen voortdurend voorlichten. Omdat de basis van de strijd tegen glaucoom in elke fase preventie is, d.w.z. specialistische tests die vooraf en regelmatig worden uitgevoerd.
- Wat zou ons ertoe moeten aanzetten om glaucoomscreening te ondergaan? Symptomen of gezond verstand?
Als we onomkeerbare blindheid willen voorkomen, moeten we zeker naar een arts worden verwezen met gezond verstand, niet met kwalen, want als een patiënt glaucoomsymptomen vertoont, neemt de kans op het succesvol stoppen van de ziekteprogressie aanzienlijk af. Het is de moeite waard om te benadrukken dat het eerste symptoom van glaucoom vaak een plotseling verlies van gezichtsvermogen is. Voor de patiënt is het natuurlijk maar plotseling, want om het te laten gebeuren, moet het ziekteproces al minstens tien jaar aan de gang zijn.
- Waarom merkt de patiënt niet eerder dat er iets mis is met zijn gezichtsvermogen?
Hij merkt het niet omdat glaucoom de gezichtsscherpte niet verslechtert, het schaadt alleen het gezichtsveld. Het begint ze te verkleinen vanaf de neusdelen, vanaf de omtrek. Omdat de perifere delen van het gezichtsveld niet direct betrokken zijn bij de gezichtsscherpte, kan de patiënt niet merken dat er iets mis is. De fysiologie van onze hersenen werkt ook in zijn nadeel - als het ene oog slechter ziet, probeert het andere dat te compenseren. En als er geen gezichtsveldonderzoek wordt uitgevoerd, zijn deze veranderingen mogelijk lange tijd niet merkbaar. Pas wanneer de gezichtsvelddefecten het centrum beginnen te bedekken, is er een scherpe verslechtering van het gezichtsvermogen, waardoor de patiënt een arts moet bezoeken. Helaas is het ook een signaal dat glaucoom al erg vergevorderd is en dat de behandeling niet de verwachte resultaten zal opleveren.
- Dus het ontbreken van symptomen is het grootste gevaar van deze ziekte?
Ja, maar liefst 90% van de glaucoomgevallen is lange tijd asymptomatisch, wat betekent dat ongeveer 50% van de glaucoompatiënten zich niet bewust is van hun ziekte.
Voor ons, artsen, zijn dit bijzonder deprimerende gegevens, omdat we weten dat we dankzij moderne medicijnen en met de juiste betrokkenheid van de patiënt het gezichtsvermogen kunnen redden van 85% van de patiënten bij wieglaucoom wordt vroeg ontdekt
Het is het gebrek aan symptomen dat ervoor zorgt dat 90% van de patiënten per ongeluk wordt gediagnosticeerd, tijdens verplichte personeelsonderzoeken, brilkeuze, tijdens bezoeken aan een oogarts voor een andere, vaak vrij triviale reden, omdat bijvoorbeeld iets viel in het oog. Maar liefst 70% van de gevallen wordt te laat ontdekt voor een effectieve behandeling. Bovendien, omdat glaucoom niet gepaard gaat met symptomen zoals pijn of merkbare verslechtering van het gezichtsvermogen, zijn zieke mensen zich er niet alleen niet van bewust dat ze hun gezichtsvermogen onmerkbaar verliezen omdat ze zichzelf niet onderzoeken, maar ook - zelfs als ze weten dat ze ziek zijn. - geen behandeling ondergaan. Waarom? De meest voorkomende argumenten zijn: ik kan goed zien, waarom zou ik mezelf trakteren? En - ik ga naar de dokter als mijn gezichtsvermogen verslechtert. Daarnaast volgt een groot deel van de patiënten die toch naar de spreekkamer gaan de instructies van de arts niet op. Dit is meestal te wijten aan het feit dat de patiënt bij de behandeling van glaucoom meestal geen verbetering van het gezichtsvermogen ervaart, en vaak zelfs kleine kwalen ervaart, bijvoorbeeld beknelling van de ogen na het gebruik van de druppels.
- Dokter, hoe kunnen we deze deprimerende statistieken verbeteren?
Alleen door de veelzijdige opleiding van zowel de samenleving als de artsen. Het belangrijkste punt is preventie, d.w.z. in het geval van glaucoom - regelmatige onderzoeken. Het diagnostische palet omvat de hele set, een tiental verschillende tests, maar ze hoeven meestal niet tegelijk te worden uitgevoerd, en niet altijd allemaal. De Poolse Oogheelkundige Vereniging heeft richtlijnen ontwikkeld voor de behandeling van glaucoom. Door deze richtlijnen te volgen, kan een arts glaucoom alleen diagnosticeren of uitsluiten op basis van alle belangrijke tests die nodig zijn voor de diagnostische procedure: stereoscopische evaluatie van de II-zenuwkop, tonometrie, gonioscopie en perimetrie. Momenteel kunnen deze tests worden uitgevoerd met behulp van moderne, contactloze en zeer nauwkeurige lasertechnieken. Helaas zijn ze alleen beschikbaar in zeer gespecialiseerde, meestal particuliere, glaucoomklinieken. Het is de moeite waard om na de richtlijnen te benadrukken dat de interpretatie van deze gegevens altijd door een gespecialiseerde arts moet worden gedaan en moet worden geverifieerd met een spleetlamponderzoek. De patiënt mag de resultaten in geen geval zelf interpreteren. Preventieve onderzoeken moeten regelmatig worden uitgevoerd. Na de leeftijd van 40 zelfs mensen die geen glaucoom hebben, moeten minstens eens in de twee jaar worden onderzocht. Bij mensen die risico lopen of verdacht worden van glaucoom - dienovereenkomstig vaker. Zieke mensen worden al vaak gediagnosticeerd, zelfs meerdere keren per jaar.
- Als je naar de statistieken kijkt, krijg je de indruk dat patiënten blindheid verkiezen boven behandelingop uw eigen verzoek
In feite wacht een groot deel van de patiënten met de diagnose glaucoom passief op de ontwikkeling van gebeurtenissen - ze denken dat ze de behandeling aankunnen, en zolang ze geen symptomen voelen, is het niet zo erg. Alleen dat, zoals ik al zei, wanneer zich kwalen voordoen, het te laat is voor een effectieve behandeling. Van alle gediagnosticeerde patiënten wordt slechts ongeveer 10 procent behandeld - statistieken tonen aan dat er ongeveer 125.000 in Polen zijn. geregistreerde patiënten, maar prof. Jerzy Szaflik schatte tijdens de conferentie ter gelegenheid van Wereld DrDeramus Dag in 2009 het aantal regelmatig behandelde DrDeramus-patiënten op 65.000.
- Wat is het belangrijkste bij de behandeling van glaucoom vanuit het oogpunt van de arts?
Vroege diagnose en medewerking van de patiënt gedurende vele jaren van behandeling. Het managen van een glaucoompatiënt is een unieke uitdaging voor de arts. Glaucoom varieert individueel, u heeft veel ervaring nodig van de behandelend arts op het gebied van deze ziekte. Diagnostiek is een essentieel element in de behandeling van glaucoom. De kwaliteit, de klasse van de apparatuur waarop de tests worden uitgevoerd, evenals de ervaring en vaardigheden van de arts-diagnosticus zijn de factoren die de geloofwaardigheid van de resultaten bepalen. Het is bijzonder belangrijk, en tegelijkertijd uiterst moeilijk, om de patiënt bewust te maken van de noodzaak om de instructies van de arts op te volgen. Voor een patiënt bij wie al glaucoom is vastgesteld, moet de arts tijd vinden om uit te leggen waarom hij of zij moet worden behandeld, ook als er geen symptomen zijn. Het komt voor dat patiënten niet begrijpen wat de ziekte en de behandeling zijn. Behandeling van glaucoom is niet gericht op een subjectief waargenomen verbetering van de kwaliteit van het gezichtsvermogen door een zieke, maar op het ontwikkelen van een procedure die de patiënt zo goed mogelijk beschermt tegen blindheid, vaak gedurende een lange periode. Er zijn onderzoeken (European Glaucoma Society, EGS) die aantonen dat er al enkele jaren geen verbetering is in de samenwerking tussen patiënt en arts. De arts schrijft de behandeling voor, de patiënt volgt de aanbevelingen niet op. Het probleem betreft tot 70% van alle gevallen in de populatie van mensen die een behandeling ondergaan, en dus de meest bewuste.
Belangrijk8 waarheden over glaucoom
- Glaucoom is zo gevaarlijk dat het pas in de late stadia symptomen veroorzaakt (meestal omdat er uitzonderingen zijn). Dit is een zeer verraderlijke ziekte.
- Glaucoom is ook gevaarlijk omdat we naar de dokter gaan vanwege een subjectief waargenomen aandoening, en niet een objectief gevaarlijke ziekte.
- De enige echt effectieve vorm van bestrijding van glaucoom is profylaxe.
- De enige effectieve profylaxe is onderzoek
- Onderzoek moet zijnwelzijn uitgevoerd. Als ik de symptomen van glaucoom begin te voelen, ben ik in het laatste stadium van de ziekte en zal ik mijn gezichtsvermogen niet redden.
- Tests moeten worden uitgevoerd door een ervaren diagnosticus met gebruikmaking van geschikte apparatuur. Helaas is een gewoon oogheelkundig onderzoek niet voldoende.
- De glaucoompatiënt moet de instructies van de arts opvolgen. Zelfs het beste medicijn zal niet werken als het niet wordt ingenomen.
- De patiënt riskeert veel als bovenstaande punten niet tot zijn bewustzijn doorbreken. Glaucoom vergeeft geen fouten. Glaucoomblindheid is onomkeerbaar
We kunnen de glaucoomstatistieken verbeteren door ons te concentreren op drie dingen: onderwijs, onderwijs en onderwijs. Tegelijkertijd moeten er verschillende educatieve activiteiten worden ondernomen met betrekking tot mensen met een niet-gediagnosticeerde ziekte of de samenleving in het algemeen, verschillend voor patiënten die al gediagnosticeerd zijn maar geen behandeling ondergaan, en verschillend voor patiënten die regelmatig worden behandeld. We stellen een programma voor waarin de taken die in bepaalde groepen moeten worden uitgevoerd, gedetailleerder worden opgesomd. En dus denken we dat:
- op algemene schaal is het volgende nodig:
- voorlichting van het publiek, patiënten en artsen over de ziekte en de gevolgen ervan - verspreiding van preventieve onderzoeken - het is niet voldoende om 1-2 soorten onderzoeken uit te voeren. Volgens de richtlijnen van de PTO en internationale verenigingen kan "diagnose of uitsluiting van glaucoom alleen worden uitgevoerd op basis van de resultaten van alle belangrijke tests die vereist zijn in de diagnostische procedure" - preventieve onderzoeken moeten regelmatig worden uitgevoerd; na de leeftijd van 40 zelfs mensen die geen glaucoom hebben, moeten minstens eens in de 2 jaar worden uitgevoerd, bij mensen uit risicogroepen met verdenking op glaucoom - respectievelijk vaker.
- in de populatie van mensen die gediagnosticeerd zijn maar geen regelmatige behandeling ondergaan, is het noodzakelijk:
- patiënteneducatie, zo begrepen ze waar de ziekte en de behandeling over gaat - opleiden van artsen, dat wil zeggen allereerst de gouden diagnostische standaard verspreiden en beseffen dat het verkeerd is om een glaucoomdiagnose te stellen op de basis van een enkele test
- in de populatie van patiënten die regelmatig worden behandeld, moet het volgende worden bevorderd:
- bewuste keuze van een arts - het managen van een glaucoompatiënt is een unieke uitdaging voor een arts - glaucoom is individueel, je hebt echt een grote ervaring van de behandelend arts op het gebied van deze ziekte nodig - bewuste keuze van faciliteit - bij de behandeling van glaucoom is diagnostiek - kwaliteit een noodzakelijk element , klassede apparatuur waarop de tests worden uitgevoerd, evenals de ervaring en vaardigheden van de arts-diagnosticus zijn factoren die de geloofwaardigheid van de resultaten bepalen.Ook moet de patiënt bewust worden gemaakt van de noodzaak om de aanbevelingen van de arts op te volgen. Zelfs als de patiënt geen verbetering voelt (het gaat niet om het verbeteren van de sensaties, maar om het stoppen of vertragen van de progressie van de ziekte).
Prof. Iwona Grabska-LiberekOnbehandeld glaucoom kan leiden tot atrofie van de oogzenuw en bijgevolg tot blindheid. De ziekte wordt meestal bij toeval ontdekt. Wat zijn de oorzaken van glaucoom en hoe herken je de eerste symptomen? Luister naar onze deskundige prof. Iwona Grabska-Liberek, hoofd van de afdeling Oogheelkunde van het Klinisch Ziekenhuis W. Orłowski in Warschau
De tekst gebruikt gegevens van de WHO, de Polish Association of the Blind en de Polish Ophthalmology Society