Chirurgische behandeling van glaucoom is het laatste redmiddel. Meestal begint de therapie met het toedienen van speciale oogdruppels aan de patiënt, met als taak de intraoculaire druk te verlagen en zo de ziekteprogressie te stoppen. In sommige gevallen is een dergelijke behandeling echter niet effectief of kan deze niet worden uitgevoerd. Dan is de oplossing de chirurgische behandeling van glaucoom. Kijk wat de indicaties zijn voor glaucoomchirurgie en welke methoden deze kunnen uitvoeren.

Chirurgische behandeling van glaucoomwordt meestal uitgevoerd wanneer farmacologische en laserbehandeling de ziekteprogressie, d.w.z. schade aan de oogzenuw, niet hebben gestopt. Daarnaast dient chirurgische ingreep te worden overwogen bij juveniel glaucoom, grote fluctuaties in intraoculaire druk bij dagelijkse metingen, nadelig effect van de behandeling op de kwaliteit van leven, gebrek aan therapietrouw bij de behandeling van de patiënt en/of intolerantie van de druppels gebruikt.

Glaucoom - behandeling

Het primaire doel van de therapie is het bepalen van de doeldruk, d.w.z. de hoogste bloeddrukwaarde waarbij het risico op ziekteprogressie zo laag mogelijk is.

De behandeling moet worden aangepast aan de huidige toestand, leeftijd en levensstijl van de patiënt.

Behandeling van glaucoompatiënten begint met lokale farmacotherapie, maar lasertrabeculoplastiek kan optioneel zijn, vooral bij patiënten met secundair kapsel- en pigmentair glaucoom.

Slechts in sommige gevallen is een operatie de behandeling van eerste keuze. Het zijn:

• aangeboren glaucoom
• primair gesloten hoekglaucoom met volledige of bijna volledige hoeksluiting en geen drukregeling
• de noodzaak van een grote verlaging van de intraoculaire druk, onmogelijk te bereiken met andere methoden

Chirurgische behandeling van aangeboren glaucoom

In het geval van congenitaal glaucoom wordt eerst degoniotomieuitgevoerd, die bestaat uit het afsnijden van de infiltratiehoek om deze te openen.

De tweedelijnsbehandeling (deze wordt gebruikt als de eerstelijnsbehandeling niet succesvol is geweest of er contra-indicaties zijn) is Cairns trabeculectomie, die bestaat uit het creëren van een nieuw kanaal voor de uitstroom van kamerwatertussen de voorste kamer en de ruimte onder het kapsel van Tenon (glaucoom is meestal het gevolg van obstructie van de uitstroom van kamerwater door de drainagehoek).

De derdelijnsbehandeling is seton convergenties, waarbij plastic implantaten worden gebruikt, die het mogelijk maken een verbinding te maken tussen de voorste kamer en de ruimte onder het Tenon's capsule (Ahmed's klep, Molteno seton)

Een alternatief zijn cyclodestructieve behandelingen die gericht zijn op het verminderen van de productie van kamerwater, en dus - het verlagen van de intraoculaire druk (d.w.z. cyclodiatriëmie, diodelaser cyclofotocagulatie, cyclocryotoepassing, diodelaser endocyclofotocoagulatie).

Belangrijk

De schade veroorzaakt door door glaucoom is onomkeerbaar en in dit geval zal zelfs een operatie niet helpen. Het doel van chirurgische behandeling is alleen om de ontwikkeling van de ziekte te remmen.

Er moet ook rekening mee worden gehouden dat glaucoom zelfs na een chirurgische behandeling kan terugkeren.

Primaire geslotenhoekglaucoom

In dit geval wordt een trabeculectomie uitgevoerd, en in de volgende golf: seton en cyclodestructieve procedures.

Chirurgische behandeling van primair openhoekglaucoom

Farmacologische behandeling in de vorm van oogdruppels wordt meestal gebruikt in de beginfase van dit type glaucoom. Als het verlagen van de druk niet voldoende is, wordt lasertherapie toegepast. In meer gevorderde gevallen en wanneer conservatieve behandeling niet effectief is, worden chirurgische procedures uitgevoerd.

1. Eerste tot intermediaire glaucoom

• niet-perforerende procedures (vergemakkelijkt de uitstroom van kamerwater en vereist geen opening van de voorste kamer), bijv. diepe sclerectomie (betreft het verwijderen van een fragment van de sclera onder de eerder gevormde oppervlakkige sclerale flap en het blootleggen van de buitenwand van het kanaal van Schlemm)
• kanaalplastiek
• minimaal invasieve behandelingen
• trabeculectomie

Matig tot gevorderd glaucoom

• niet-perforerende behandelingen
• kanaalplastiek
• trabeculectomie
• seton behandelingen
• transsclerale of endoscopische lasercyclofotocoagulatieprocedures

Chirurgie voor secundair openhoekglaucoom

De behandeling bestaat meestal uit het toedienen van oogdruppels of het uitvoeren van een laserbehandeling. De laatste behandeling is een glaucoomoperatie.

Chirurgie is hetzelfde als voor matig tot zeer gevorderd primair openhoekglaucoom

Chirurgische behandeling van secundair geslotenhoekglaucoom

De behandeling bestaat meestal uit het toedienen van oogdruppels of het uitvoeren van een laserbehandeling. De laatste behandeling is een glaucoomoperatie.

Bij chirurgische ingrepen kunt u kiezen uit:

• fistelbehandelingen - trabeculectomie
• seton behandelingen
• cyclodestructieve behandelingen

Bron: Richtlijnen van de Polish Ophthalmology Society met betrekking tot de chirurgische behandeling van glaucoom

Glaucoom, de tweede oorzaak van blindheid in ontwikkelde landen