Leverhemangiomen zijn een van de meest voorkomende goedaardige levertumoren. De meeste van hen zijn asymptomatisch en worden per ongeluk gedetecteerd tijdens een echografisch onderzoek van de buikholte. Leverhemangiomen komen bij beide geslachten met dezelfde frequentie voor, met een prevalentie van 5-10% in de algemene bevolking. Hun etiopathogenese is niet volledig opgehelderd.
Leverhemangiomennemen gelijkelijk de linker- en rechterkwab van de lever in beslag en kunnen in grootte variëren. Hun diameter varieert van enkele millimeters tot zelfs enkele of enkele centimeters.
Veranderingen met een diameter groter dan 5 cm worden gigantische hemangiomen genoemd
Grotere hemangiomen worden vaker waargenomen bij vrouwen - vooral bij vrouwen die hormonale anticonceptiva gebruiken en tijdens de zwangerschap.
Leverhemangioom: symptomen
Omdat de meeste hemangiomen klein zijn, veroorzaken ze geen ongemak. Klinische symptomen treden alleen op bij patiënten met grote hemangiomen.
U kunt pijn en ongemak voelen in het rechter hypochondrium, wat het gevolg is van het uitrekken van het leverkapsel, druk op de aangrenzende buikorganen en het verdraaien van het gesteelde hemangioom.
Pijn kan ook het gevolg zijn van trombotische veranderingen in het hemangioom, evenals van de snelle vergroting van de laesie, wat resulteert in het uitrekken van het leverkapsel.
Er wordt aangenomen dat de waargenomen pijn en lichte koorts bij sommige patiënten het gevolg kunnen zijn van retrograde veranderingen in het hemangioom, waaronder verkalkingen en focale necrosen.
Het is de moeite waard om te weten dat een ernstige, maar zeldzame complicatie een angioomruptuur is. Als het optreedt, gaat het om grote laesies met een diameter van meer dan 10 cm en vereist meestal een chirurgische behandeling.
Het kan zeer zelden gepaard gaan met de zogenaamde Kasabach-Merrit-syndroom, waaronder trombocytopenie en consumptie-coagulopathie.
Leverhemangioom: diagnose
Beeldvormingstests spelen een belangrijke rol bij de diagnose van hepatische hemangiomen - abdominale echografie, computertomografie, magnetische resonantie beeldvorming en scintigrafie.
Biopsie met fijne naaldaspiratie (FNAB) van de laesie wordt zeer zelden uitgevoerd vanwege het hoge risico op bloedingen en de lage bruikbaarheid van de verkregencelmateriaal voor microscopisch onderzoek - het destijds verzamelde materiaal bevat voornamelijk morfotische elementen van bloed.
In het ultrasone beeld zijn kleine hemangiomen (tot 5 cm in diameter) zichtbaar als ovaal, hyperechoïsch en goed afgebakend van het omringende parenchym, terwijl de grotere een heterogene echostructuur hebben.
Het gebruik van Doppler-echografie is van weinig diagnostisch belang, omdat de bloedstroom in het hemangioom erg traag is - in deze situatie wordt geen signaal gevonden.
Een andere diagnostische methode is abdominale computertomografie (CT) met behulp van contrast. Het wordt niet alleen gebruikt om hepatisch hemangioom te diagnosticeren, maar ook om indicaties voor mogelijke chirurgische behandeling te bepalen.
Kenmerkend voor de CT-scan is een langzame instroom van bloed van de periferie van de laesie naar het centrum. Vóór de intraveneuze toediening van het contrastmiddel wordt het gevisualiseerd als een ovale, goed afgebakende, structureel uniforme en hypodense laesie.
Het is de moeite waard eraan te denken dat kleine hemangiomen en massale trombose binnen het hemangioom moeilijk te beoordelen zijn in computertomografie - het zal dan niet verzadigen met het contrastmiddel.
Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) met toediening van een contrastmiddel wordt in bijzonder twijfelachtige gevallen gebruikt. Het is de moeite waard eraan te denken dat de gevoeligheid van deze test groter is dan die van echografie.
De laatste diagnostische test die is gebruikt, is de met technetium (99Tc) gelabelde rode bloedcellen, die het meest specifiek is. Het maakt de visualisatie mogelijk van met technetium gelabelde rode bloedcellen die zich in het hemangioom hebben opgehoopt.
Leverhemangioom: behandeling
Kleine hemangiomen van de lever, met een diameter van niet meer dan 5 cm, die niet groter worden en niet dreigen te scheuren, vereisen alleen regelmatige observatie (elke 6-12 maanden) en echografie.
Als er een laesie is die groter is dan 5 cm in diameter, is het de moeite waard om ook het coagulatiesysteem te controleren.
Bij patiënten met hemangiomen groter dan 10 cm in diameter en met klinische symptomen (koorts, pijn, tekenen van coagulopathie), moet een chirurgische behandeling worden overwogen.
De indicaties voor chirurgische behandeling zijn onder meer ruptuur van het hemangioom, compressie van het hemangioom op aangrenzende organen, snel groeiende laesies en de aanwezigheid van een arterioveneuze fistel.
Het is de moeite waard hier te vermelden dat hemangiomen die tijdens een operatie om een andere reden worden gedetecteerd, alleen worden verwijderd als er een hoog risico op scheuren bestaat, d.w.z. wanneer ze een strakke zak hebben of wanneer ze zich oppervlakkig bevinden.
Bovendien, bij patiënten bij wie om technische redenen hun lever is verwijderdonmogelijk of gecontra-indiceerd, behandeling met behulp van interventionele radiologie kan worden gebruikt.