GECONTROLEERDE INHOUDAuteur: Katarzyna Wieczorek-Szukała, MD, PhD, medisch biotechnoloog, Medische Universiteit van LodzMelanoom wordt meestal geassocieerd met huidkanker die verschijnt als moedervlekken en moedervlekken op het lichaam. Het blijkt echter dat er ook een type melanoom is, dat kan verschijnen als een donkere verkleuring of streep onder de vingernagel of teennagel. Vaak verward met een hematoom, is de diagnose in veel gevallen te laat. Er ontstond bezorgdheid dat het risico op subunguaal melanoom rechtstreeks verband zou kunnen houden met de prestaties van hybride manicure.

Subunguaal melanoom (MS) is een zeldzaam type melanoom, dat slechts 0,7 tot 3,5% van alle gevallen uitmaakt. Het is een kwaadaardige tumor gevormd uit melanocyten, d.w.z. huidpigmentcellen.

In de algemene classificatie worden melanomen ingedeeld in vier basistypen:

  • Oppervlakkig verspreidend melanoom (SSM)
  • Lentigo maligna melanoom (LMM)
  • Nodulair melanoom NM
  • Acral melanoom (ALM)

In histopathologische termen behoren nagelmelanomen tot de laatste groep. In tegenstelling tot oppervlakkig verspreidend melanoom (SMM) en lentigo melanoom (LMM), vorderen deze laesies sneller, wat kan resulteren in een grotere kans op metastase.

Nagelmelanoom - oorzaken

Chronische blootstelling aan de zonwordt beschouwd als de belangrijkste factor die de vorming van huidkanker, waaronder de meeste melanomen, rechtstreeks beïnvloedt. UVA- en UVB-stralen die doordringen tot in de diepere huidlagen, beschadigen het menselijk DNA en veroorzaken de vorming van oncogene mutaties, d.w.z. mutaties die in de toekomst tot de ontwikkeling van kanker kunnen leiden.

Het lijkt er echter op dat de negatieve effecten van de zon niet zo'n belangrijke rol spelen bij de vorming van nagelmelanoom, omdat het de nagels zijn die een effectieve beschermende functie hebben.

Het is bewezen dat de keratineplaat UVB-straling volledig blokkeert en slechts 0,5 tot 2,5% UVA doorlaat, waardoor de rest van het spectrum niet kan doordringenlagen van de matrix en het nagelbed

Zarisicofactoren voor nagelmelanoomoverwogen:

  • mechanisch trauma,
  • immuunstoornissen of chronische infecties,
  • donkere huid fenotype (vooral bij Afro-Amerikaanse rassen),
  • ouderdom

De afgelopen jaren zijn er ook meldingen geweest van een verhoogd risico op nagelmelanoom bij mensen die regelmatig gel- of hybride manicure uitvoeren. De lampen die tijdens deze behandelingen worden gebruikt om de lak uit te harden, zenden eigenlijk UV-straling uit. Onafhankelijke groepen wetenschappers hebben echter bewezen dat er geen duidelijk bewijs is van de schadelijkheid van dit soort cosmetische behandelingen, en de dosis UV-straling die tijdens een sessie wordt ingenomen, is vergelijkbaar met die van onze handen tijdens … een wandeling een zonnige zomerdag

Momenteel wordt aanbevolen om vóór de geplande hybride manicure de huid van de handen te beschermen met een crème met een UV-filter.

Nagelmelanoom - symptomen

Subunguaal melanoom is vooral zichtbaar bij pigmentveranderingen, d.w.z. verstoorde melanineafzetting in de huid. In de meeste gevallen van dit neoplasma zijn er een of meer lange bruine of zwarte strepen onder de nagel. Deze veranderingen beginnen bij de matrix, d.w.z. de basis van de plaat, en lopen langs de lengte van de nagel. Meer zelden nemen ze de vorm aan van dwarsstrepen, driehoekige veranderingen of vlekken die lijken op een donker traumatisch hematoom. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kunnen roodheid, pijn, splijten van de nagelplaat, ulceratie en een algemeen ontstekingsproces optreden.

Helaas zijndeze symptomen heel gemakkelijk te verwarren met een bacteriële of schimmelinfectie, een wond die bijvoorbeeld ontstaat na een blauwe plek of de inwerking van chemicaliën . Pigmentatieveranderingen kunnen ook optreden als gevolg van vele systemische ziekten, bijv. primaire bijnierinsufficiëntie (ziekte van Addison) of stoornissen in het kopermetabolisme (ziekte van Wilson).

Nagelmelanoom - diagnose

Door het ontbreken van specifieke symptomen is de juiste diagnose van nagelmelanoom zelfs voor artsen een uitdaging.

Voor diagnostiek worden speciale richtlijnen (het zogenaamde ABCDEF-algoritme), ontwikkeld door Dr. Levit en collega's, gebruikt, die een reeks kenmerken zijn die kenmerkend zijn voor melanoom in het gebied van de nagel. Dit zijn:

  • A: Leeftijd tussen 50 en 70
  • B: (Band, Breedte en Wazige grens) aanwezigheid van een bruinzwarte streep op de nagel met een breedte van meer dan 3 mm en onregelmatige randen
  • C: (Eng. Wijzigen)snelle groei en veranderingen in de vorm van de gepigmenteerde laesie
  • D: (Eng. Digit) locatie op de duim, wijsvinger of teen
  • E: (Uitbreiding) geleidelijke uitbreiding van de gepigmenteerde laesie op de weefsels rond de nagel (het zogenaamde Hutchinson-symptoom)
  • F: (Eng. Familie) voorkomen van melanomen in de familie

Bij het beoordelen van een vermoedelijke moedervlek wordt meestal dermatoscopie gebruikt, d.w.z. een microscopische methode die nauwkeurige en niet-invasieve verificatie mogelijk maakt onder meervoudige vergrotingen en intense verlichting. Een juiste beoordeling van de resultaten van een dermatoscopisch onderzoek is niet eenvoudig en vereist uitgebreide ervaring van een specialist.

Nuttig zijn speciale richtlijnen, individueel opgesteld voor de diagnose van nagelmelanoom, de zogenaamde CUBED-regel:

  • C: (gekleurde laesie waarbij een deel niet huidskleur is) de moedervlek heeft een andere kleur dan de huid van de patiënt
  • U: (ang. Onzekere diagnose) onzekere diagnose
  • B: (Bloedende laesies op de voet of onder de nagel, of het nu gaat om een ​​directe bloeding of sijpelen van vocht. Dit omvat chronisch "granulatieweefsel") bloedende moedervlek onder de nagel van de voet of hand, inclusief chronische granulatieweefsel
  • E: vergroting of verslechtering van een laesie of zweer ondanks therapie
  • D: (Vertraging in genezing van een laesie langer dan 2 maanden) vertraagde fysiologische genezing met meer dan twee maanden

De definitieve diagnose wordt gesteld op basis van een biopsie en het afnemen van weefsel onder de nagel samen met een gepigmenteerde laesie voor histopathologisch onderzoek. Als een geavanceerde tumor wordt gevonden, zal ook een klinische evaluatie van de omliggende lymfeklieren worden uitgevoerd om te helpen bepalen of de tumor zich heeft verspreid. Alleen op basis van bovenstaande resultaten wordt een verder behandelplan opgesteld.

Nagelmelanoom - behandeling

De primaire behandeling van nagelmelanoom is voornamelijkvolledige verwijdering van de nagel , samen met het bed of de matrix. De resectiemarge wordt bepaald door het stadium van de tumor. Soms kan een radicale behandeling nodig zijn - d.w.z. amputatie van de falanx op gewrichtsniveau. Als kanker is uitgezaaid naar andere organen, kan het nodig zijn om lokale lymfeklieren te verwijderen (de zogenaamde lymfadectomie), evenals aanvullende chemo-, radio- of immunotherapie.

De prognose voor nagelmelanoom hangt af van hoe vroeg het wordt gediagnosticeerd en verwijderd. Daarom moet elke storende, slecht genezende laesie worden geraadpleegd met een dermatoloog.

KuAls waarschuwing is het de moeite waard om het voorbeeld te geven van een van de beroemdste patiënten die lijdt aan nagelmelanoom - de legendarische reggaemuzikant Bob Marley. De tumor werd bij hem op 33-jarige leeftijd ontdekt onder de nagel van de grote teen. Marley, een beleden rastafari die het principe van eenheid van het lichaam beleed, weigerde zijn vinger te laten amputeren. De progressieve ziekte leidde tot extreme uitputting van het lichaam en de vorming van uitzaaiingen in de lever, longen en hersenen. De cult-artiest stierf slechts drie jaar nadat de kanker werd ontdekt.

Categorie:

Oncologie