Regeneratie van het ruggenmerg is een feit geworden. Poolse neurochirurgen transplanteerden reuk-gliacellen in een patiënt met een gescheurd ruggenmerg. Door deze behandeling, gecombineerd met intensieve revalidatie, kon de patiënt zijn eerste stappen zetten. Het geeft andere rolstoelgebruikers de hoop dat ze op een dag ook weer op de been zullen komen.
De eersteoperatie om gliale reukcellente transplanteren naar een patiënt met een gescheurd ruggenmerg werd uitgevoerd op de afdeling Neurochirurgie, Medische Universiteit van Wroclaw. De resultaten zijn veelbelovend, maar de volledige beoordeling van de therapeutische effecten van de innovatieve therapie moet worden opgeschort. Niets gebeurt snel in deze tak van transplantatie. Na een hart- of niertransplantatie zijn de voordelen voor de patiënt vrijwel direct zichtbaar. In het geval van het zenuwstelsel moet je geduld hebben, dagelijks revalideren en afwachten, omdat de eerste merkbare resultaten pas na een jaar zichtbaar kunnen zijn.
Ongebruikelijke olfactorische gliacellen
In het menselijk zenuwstelsel zijn er zenuwcellen en gliacellen. Deze laatste zijn zeer divers en vervullen verschillende functies, bv. helpen bij de voeding van zenuwcellen, synthetiseren van enzymen die nodig zijn voor de productie van neurotransmitters, enz. De olfactorische gliacellen hebben bijzondere eigenschappen. Hun structuur was bekend vanaf het begin van de 20e eeuw, maar hun functies en eigenschappen bleven lange tijd een mysterie.
Ze werden gedecodeerd door prof. Geoffrey Raisman van de British University of Neurology, Londen. Hun unieke kenmerk is de cyclische (aangenomen wordt dat elke 6 weken) de reukneuronen opnieuw worden opgebouwd. De reukreceptoren in het reukmembraan van de neus worden voortdurend blootgesteld aan schade (bijvoorbeeld door contact met gif.webpstoffen in de lucht, bacteriën, schimmels en virussen), wat kan leiden tot tijdelijk reukverlies. Als de natuur er niet aan had gedacht ze opnieuw te maken, zouden de beschadigde reukreceptoren niet kunnen regenereren en zouden we ons reukvermogen hebben verloren. En het is een zintuig dat een belangrijke rol speelt in het gedrag van Homo sapiens en andere zoogdieren, en daarom uitstekende zelfgenezende eigenschappen heeft. De olfactorische gliacellen die neurotrofe stoffen produceren die de hergroei van beschadigde zenuwvezels stimuleren, zijn verantwoordelijk voor de constante regeneratie ervan.
BelangrijkOlfactorische gliacellenop hun plaats getransplanteerddwarslaesies dragen bij aan het herstel van gebroken zenuwverbindingen. Deze opmerkelijke cellen bevinden zich in het reukmembraan van de neus, maar ook in het hogere deel van het reukkanaal, de bulbus olfactorius in de hersenen. De gliacellen in de bol hebben een groter regeneratief vermogen dan de gliacellen in de neus.
Kernregeneratie: veelbelovende experimenten in de wereld
De eigenschappen van olfactorische gliacellen hebben geïnteresseerde wetenschappers die op zoek zijn naar een methode om een beschadigd ruggenmerg te regenereren, waardoor verlamde mensen een kans krijgen om te herstellen. Is het dan mogelijk om deze ongebruikelijke cellen in beschadigde gebieden te implanteren en zullen ze bijdragen aan het herstel van gebroken zenuwverbindingen? De experimenten waren veelbelovend. Het bleek dat dieren kunnen herstellen van een dwarslaesie door het implanteren van olfactorische gliacellen. Maar kan hetzelfde worden gedaan met mensen? Dergelijke proeven werden uitgevoerd in Portugal, Australië en Engeland, maar leverden geen spectaculaire resultaten op.
BelangrijkDe eerste gliaceltransplantaties
Drie baanbrekende operaties bij patiënten met een ruggengraatfractuur (het resultaat was een verbrijzeling van de ruggengraat), artsen uit Wrocław voerden in 2008 en in 2010 alleen uit. Transplantatie van de gliale reukcellen van de patiënt in een beschadigde ruggenmerg is een uiterst gecompliceerde procedure om uit te voeren die 10 uur duurde. Eerst moesten de artsen het ruggenmerg blootleggen en vervolgens de gekweekte cellen erin steken. Om ervoor te zorgen dat de gliacellen van de reuk de plaats bereiken, moesten artsen enkele tientallen ruggenmergpuncties en meer dan honderd enkele micro-injecties uitvoeren. Maar daarvoor werden olfactorische gliacellen alleen verzameld en gekweekt door Poolse specialisten. Ze ontwikkelden ook een preoperatief revalidatieprogramma voor beide patiënten en voerden beide operaties uit.
Regeneratie van het ruggenmerg: draad van Wrocław
De Poolse geschiedenis van olfactorische gliacellen begint met prof. Włodzimierz Jarmundowicz, hoofd van de afdeling Neurochirurgie, waarvoor prof. Jan Haftek - gepassioneerd door de regeneratie van het perifere en centrale zenuwstelsel. Rapporten over de mogelijkheden van olfactorische gliacellen moedigden artsen uit Wrocław aan om te controleren of ze echt zo'n buitengewone kracht hebben. Dierproeven zijn succesvol geweest. Het was 2002. Het team van prof. Jarmundowicz werd vergezeld door Dr. Paweł Tabakow. Onderzoekers onderzochten de mogelijkheden om de eigenschappen van olfactorische gliacellen te benutten. Je moest beginnen met de basis - leer veilig downloadenvoor patiënten manier gliacellen, isoleer ze, laat ze groeien. Het was niet gemakkelijk om medewerkers of onderzoeksfinanciering te krijgen, omdat men destijds geloofde dat functionele regeneratie in het centrale zenuwstelsel onmogelijk was. Er waren echter bondgenoten: prof. Andrzej Górski en neurobiologen Dr. Ryszard Międzybrodzki en Dr. Wojciech Fortuna van het Instituut voor Immunologie en Experimentele Therapie van de Poolse Academie van Wetenschappen in Wrocław. Met hun hulp was het mogelijk om originele methoden te ontwikkelen voor het verzamelen van cellen uit het reukmembraan van de neus, evenals voorwaarden voor hun cultivatie en isolatie. Deze regels zijn gepatenteerd. In 2004 konden wetenschappers de resultaten van hun werk presenteren. Hoewel de moeilijkheden zich opstapelden, werden ze gepresenteerd op het eerste Hong Kong World Neuroregeneration Congress. De prestaties van Polen wekten de interesse van prof. Raisman, een voorloper op het gebied van onderzoek naar de eigenschappen van gliacellen. Zo kwamen er nauwere contacten tot stand tussen het team van wetenschappers uit Wrocław en Londen.
Ruggenmergregeneratie: chirurgie en hard werken voor de patiënt
De artsen uit Wrocław voerden in 2008 de eerste transplantatie uit. De derde, die in 2010 werd uitgevoerd, werd uitgevoerd door prof. Raisman als waarnemer. Hij was onder de indruk van de vaardigheden van Poolse artsen en stelde voor om gezamenlijk op te treden. Verbetering van het gevoel en veranderingen in spiertonus konden worden opgemerkt bij alle patiënten die waren getransplanteerd met olfactorische gliacellen. - We vertrouwden prof. Juliusz Huber uit Poznań, die gespecialiseerd is in de pathofysiologie van het bewegingsapparaat - legt prof. Jarmundowicz. - In de eerste gevallen werd helaas geen spectaculair succes geboekt. Een onlosmakelijk onderdeel van het behandelproces is in dergelijke gevallen 5 keer per week 5 uur revalideren. Het is gewoon een moorddadige poging die niet iedereen kan volhouden. We waarschuwden onze patiënten dat niet alles kon verlopen zoals verwacht. En hoewel ze onbewust geloofden dat het goed zou zijn als ze geen significante verbetering zagen, gaven ze verdere revalidatie op.
BelangrijkEn wat ging er in de wereld?
In 2013 kwamen BBC-journalisten naar de kliniek in Wrocław met het voorstel om een film te maken. Onze artsen besloten dat dit een goede gelegenheid was om het Poolse wetenschappelijke denken te promoten. Ze stelden echter een voorwaarde: de film zou worden uitgezonden na de publicatie in het wetenschappelijke tijdschrift "Cell Transplantation" van een paper waarin het verloop van de innovatieve procedure wordt beschreven. Het werk is mede geschreven door prof. Raisman. Nadat het was gepubliceerd, werd de video aan de BBC getoond. Het heeft grote wetenschappelijke waarde, helaas toont het niet duidelijk de inspanning van het hele team van Poolse onderzoekers. Kijken naar een film, Britse kijkers kunnen vertellende indruk dat het Engelse team verantwoordelijk was voor het wetenschappelijke programma dat in Wrocław werd uitgevoerd door Poolse artsen.
Ruggenmergregeneratie: de toekomst
Vandaag de dag is het moeilijk te zeggen dat de transplantatie van olfactorische gliacellen die zijn gegroeid uit de bulbus olfactorius of het reukmembraan van de neus een effectieve methode zal zijn om alle gevallen van dwarslaesie te behandelen. De tijd zal het leren. De Wrocław Neurochirurgie Kliniek wordt overspoeld met brieven van mensen die zo'n ingreep willen ondergaan. Maar je moet onthouden dat dit nog maar het begin is. Er is nog een lange weg te gaan voordat deze operatiemethode een gebruikelijke behandelmethode wordt. De eerste operatie was succesvol, getuige de vooruitgang van Dariusz Fidyka. De waarde en het belang ervan voor neurochirurgie is ook bevestigd door een onafhankelijke deskundige, eminente wetenschapper en ervaren beoefenaar op het gebied van ruggenmergletsel, Prof. Wagikh El Masry uit Stoke Mandeville, Engeland. De wetenschapper gaf expliciet toe dat hij niet dacht dat hij zo'n effect van de operatie van een gescheurde ruggenmerg zou meemaken. En toch lukte het! En Poolse artsen deden het. De volgende patiënten die op dergelijke operaties worden voorbereid, zijn degenen die - zoals in het geval van Dariusz Fidyka - een doorgesneden ruggenmerg hadden. Van een volledig succes kan gesproken worden wanneer dezelfde behandelingen ook voor andere mensen kunnen worden herhaald.
BelangrijkDe eerste patiënt zette de eerste stap
Dariusz Fidyka - een patiënt die de wereld liet praten over de prestaties van de neurochirurgen van Wrocław - 20 maanden na de gliaceltransplantatie kon hij zelf een paar stappen zetten. Zijn verhaal zou de basis kunnen zijn van een sensationele film. Een paar jaar geleden werd hij meerdere keren gestoken. Een van de slagen ging tussen de wervels van de wervelkolom en sneed het ruggenmerg door. De man overleefde het, maar was vanaf zijn middel verlamd. Na een verblijf in verschillende centra ging hij naar de afdeling Neurochirurgie in Wrocław, naar Dr. Paweł Tabakow. Het bleek dat de patiënte geen gliale reukcellen uit de neus kon verzamelen. De reden - chronische sinusitis en poliepen. Het transplanteren van dergelijke gliacellen kan een risico vormen voor de patiënt. Toen werd het idee geboren om materiaal uit de bulbus olfactorius in de hersenen te verzamelen. Dit is nog nooit eerder gedaan. De risico's van het openen van de schedel werden gevreesd, maar het was geruststellend te weten dat de gliacellen in de bulbus olfactorius een groter regeneratief potentieel hadden. Dareks operatie werd ook ondersteund door het feit dat het litteken op het ruggenmerg klein was. Dit zette artsen ertoe aan om excisie van het litteken te overwegen, het defect te vullen door een zenuwbrug te creëren, endan implantatie van gliale reukcellen. Zenuwen bevatten Schwann-cellen die verantwoordelijk zijn voor het starten van het regeneratieproces in de perifere zenuwen, zodat ze de reconstructie van zenuwverbindingen in het ruggenmerg kunnen versnellen. Gedetailleerde tests en 10 maanden intensieve revalidatie werden voorafgegaan door de eerste procedure, d.w.z. het nemen van een monster uit de bulbus olfactorius, waaruit de gliacellen zouden worden vermenigvuldigd. De verzameling is gemaakt door Dr. Paweł Tabakow op 12 april 2012. Daarna werd het monster onderworpen aan een speciale behandeling - met de hulp van Engelse wetenschappers werden de olfactorische gliacellen vermenigvuldigd. Na 12 dagen voerden Dr. Bogdan Czapiga en Dr. Paweł Tabakow het tweede essentiële deel van de operatie uit: ze implanteerden gliale reukcellen. Anderzijds werd de voorbereiding van het ruggenmerg voor transplantatie, d.w.z. excisie van het litteken en implantatie van een brug van huidzenuwen die op de plaats van het defect uit de schacht van de patiënt werden genomen, uitgevoerd door prof. Włodzimierz Jarmundowicz bijgestaan door Dr. Bogdan Czapiga en dr. Paweł Tabakow. Na 9 uur kwam de eerste dergelijke procedure ter wereld in de geschiedenis van neurochirurgie. Het was succesvol en nadat de wonden waren genezen, begon Dhr. Dariusz aan een intensieve revalidatie. Hij voelde de eerste positieve veranderingen 7 maanden na de operatie.
maandelijkse "Zdrowie"