Vagotomie en pyloroplastiek zijn chirurgische methoden voor de behandeling van maagzweren. Vagotomie omvat het doorsnijden van de vezels van de nervus vagus die verantwoordelijk zijn voor de zenuwfase van de afscheiding van maagsap. Pyloroplastiek, aan de andere kant, is een incisie en het naaien van de pylorus op de bodem van de maag.
Vagotomieenpyloroplastiekzijn procedures die worden gebruikt bij de chirurgische behandeling van maagzweren om factoren te elimineren die vatbaar zijn voor de vorming ervan.
De indicaties voor dit type behandeling zijn de ineffectiviteit van conservatieve behandeling, herhaling van het ulcus ondanks juiste conservatieve behandeling, en het optreden van complicaties zoals ulcusperforatie of massale ulcusbloeding.
In het geval van chirurgische behandeling van een maagzweer, is het belangrijkste om de geleidingsbanen in het zenuwstelsel te onderbreken, en meer specifiek om de nervus vagus, die verantwoordelijk is voor de zenuwfase van de maag, door te snijden. sapafscheiding
Vagotomie van de stam, selectief en zeer selectief
De nervus vagus kan worden doorgesneden door een afgeknotte vagotomie, selectieve vagotomie of zeer selectieve (proximale) vagotomie uit te voeren, waarbij vezels worden doorgesneden die de pariëtale cellen innerveren.
- Vagotomie van de stam en pyloroplastiek
Vagotomie van de stam omvat het volledig afsnijden van alle vagale stammen bij of boven de slokdarmopening in het middenrif.
Dit resulteert in denervatie van de pariëtale cellen van de maag, het pylorische sluitspiermechanisme en het grootste deel van de buikholte, wat leidt tot maagmotiliteitsstoornissen. Als gevolg hiervan wordt het noodzakelijk om een procedure uit te voeren die de maaglediging vergemakkelijkt, waardoor de uitzetting van het antrale deel van de maag wordt voorkomen en de afscheiding van gastrine wordt gestimuleerd.
Voor dit doel wordt pyloroplastiek uitgevoerd, die bestaat uit het in de lengte doorsnijden van de pylorus en het naaien van de snijlijn in de dwarsrichting.
Als deze operatie niet kan worden uitgevoerd, kan gastro-intestinale anastomose worden uitgevoerd. Er moet echter aan worden herinnerd dat het terugkeren van de maagzweer bijna altijd daarna wordt waargenomen.
Daarnaast kan de stamvagotomie worden aangevuld met excisie van het distale deel van de maag (de zogenaamdeantrectomie ), waarbij gastrine wordt geproduceerd, en verwijdering van de pylorus.
Het maakt het makkelijkermaaglediging en ondersteunt tegelijkertijd het vagotomie-effect - een groot deel van de cellen die gastrine produceren, dat de afscheiding van zoutzuur stimuleert, wordt verwijderd.
Vervolgens wordt een anastomose gemaakt tussen de maagstomp en de twaalfvingerige darm (de zogenaamde Bilroth I anastomose).
Een alternatief voor fusie met behulp van de Bilroth I-methode is de Bilroth II-methode of met behulp van de Roux-lus.
Bij de anastomose van Bilroth II is de maag niet verbonden met de twaalfvingerige darm, maar met de proximale jejunale lus. Dit type anastomose wordt vooral aanbevolen in het geval van significante littekenveranderingen van de twaalfvingerige darm.
Bij Roux-en-Y anastomose voeren perist altische bewegingen van de dunne darm voedsel en vocht uit de maag af - dit vermindert de afvoer van de inhoud van de dunne darm naar de maag.
Dit type anastomose is vooral nuttig bij patiënten met gastritis als gevolg van regurgitatie van het alkalische geh alte.
- Selectieve vagotomie en pyloroplastiek
Een ander type vagotomie isselectieve vagotomie , die leidt tot de volledige denervatie van de hele maag - van het middenrif tot de pylorus.
Deze procedure verlaat de innervatie van de buikholte, maar veroorzaakt, net als bij de afgeknotte vagotomie, de antrale pomp en de pylorus, waardoor het noodzakelijk is om de operatie aan te vullen met een procedure die het ledigen van de maag vergemakkelijkt
Voor dit doel wordt pyloroplastiek uitgevoerd - een procedure die bestaat uit een longitudinale incisie van het pylorusspiermembraan en de dissectie ervan.
Dankzij selectieve vagotomie wordt een vollere denervatie van de maag verkregen zonder het parasympathische systeem van andere buikorganen zoals de pancreas, lever, galblaas, dunne darm of proximaal deel van de dikke darm te verstoren.
- Zeer selectieve vagotomie
Het laatste type vagotomie is zeer selectieve vagotomie. Het bestaat uit het langs de kleinere kromming van de maag snijden, alleen die takken van de nervus vagus die het gebied van de pariëtale cellen innerveren.
Hierdoor kunnen de antrale pomp en het pylorische sluitspiermechanisme goed functioneren. Het is de moeite waard eraan te denken dat dit type procedure niet wordt uitgevoerd bij patiënten met een verminderde doorgankelijkheid van de pylorus.
Totale gastrectomie
In extreme gevallen van een maagzweer is een volledige gastrectomie noodzakelijk. Hoewel het niet mogelijk is dat de zweer na een dergelijke operatie terugkeert, worden bij patiënten ernstige stofwisselingsstoornissen waargenomen.
Deze omvatten onder andere gebrek aan productie van de interne factor die nodig is voor binding iopname van vitamine B12, wat resulteert in een verlaging van de concentratie in het bloed en de ontwikkeling van pernicieuze anemie.
Bovendien kan er sprake zijn van aanzienlijke ondervoeding en gewichtsverlies. Bovendien gaat totale gastrectomie gepaard met aanzienlijke mortaliteit als gevolg van moeilijkheden bij het uitvoeren van oesofageale anastomose.