"Vergevorderde borstkanker" is de term die het vaakst verband houdt met borstkanker in het gegeneraliseerde of uitgezaaide stadium. Het betekent dat de neoplastische uitbraken buiten de oorspronkelijke locatie zijn verschenen en daarom heeft de patiënt uitgezaaide borstkanker. De diagnose van gevorderde borstkanker vereist een uitgebreide diagnose om de juiste behandelingsmethoden te kunnen selecteren. Bij gevorderde borstkanker spelen aanvullende therapiemethoden een belangrijke rol bij het beheersen van de meest belastende symptomen en complicaties van de ziekte.

De ernst van borstkankerwordt, net als het stadium van veel andere neoplastische ziekten, bepaald op basis van de 3 belangrijkste factoren: tumorgrootte, lymfeklierbetrokkenheid en de aanwezigheid van metastasen in andere organen. Dit zijn de componenten van de zogenaamde TNM-classificatie, vaak gebruikt om de stadiëring van verschillende soorten kanker te beschrijven. De naam van de classificatie komt van de Engelse namen van de criteria:

  • T - tumor - grootte van de primaire tumor
  • N - knooppunten - betrokkenheid van lymfeklieren
  • M - metastasen - aanwezigheid van metastasen op afstand

Er zijn 4 stadia van de ontwikkeling van borstkanker, gemarkeerd met Romeinse cijfers van I tot IV. Als we het hebben over gevorderde borstkanker, bedoelen we meestal de laatste, vierde fase. Gevorderde borstkanker betekent de aanwezigheid van het M-kenmerk, d.w.z. metastase op afstand van de tumor. Vanuit het oogpunt van het lichaam van de patiënt betekent dit dat de neoplastische ziekte zich heeft verspreid.

Het neoplastische proces beïnvloedt niet alleen het primaire orgaan (in dit geval - de borst), maar ook andere organen. De metastasen die kenmerkend zijn voor gevorderde borstkanker zijn longen, lever, botten en hersenen. Een neoplastische ziekte in dit stadium wordt systemisch of gegeneraliseerd genoemd.

Het belangrijkste doel van de behandeling van gevorderde borstkanker is om de overleving van de patiënt te maximaliseren, maar ook om de symptomen te verminderen, de kwaliteit van leven te verbeteren, evenals revalidatie en psychologische ondersteuning. Om deze reden worden patiënten met gevorderde borstkanker meestal verzorgd door een team van vele specialisten - oncologen, radiologen, chirurgen, maar ook psychologen en fysiotherapeuten.

Gevorderde borstkanker - Symptomen

De diagnose borstkanker in een gevorderd stadium betekent dat de ziekte zich al enige tijd in het lichaam van de patiënt ontwikkelt - eerst is er een primaire tumor in de borst ontstaan, daarna zijn de omliggende lymfeklieren uitgezaaid en uiteindelijk zijn de kankercellen verspreiden naarandere delen van het lichaam. De tijd tussen het ontstaan ​​van de primaire tumorlaesie en het optreden van metastasen op afstand is van veel factoren afhankelijk. De biologische kenmerken en agressiviteit van het neoplasma spelen daarin een zeer belangrijke rol.

Het komt voor dat uitzaaiingen van borstkanker ontstaan ​​na een lange periode van ontwikkeling van de primaire tumor in de borst. In dergelijke gevallen kan gedissemineerde neoplastische ziekte samengaan met een hoog lokaal stadium van borstkanker. De borsttumor kan dan een behoorlijke omvang bereiken, bij palpatie van de borst voelbaar zijn en zelfs met het blote oog zichtbaar.

De bijbehorende symptomen zijn veranderingen in het uiterlijk van de borsten:

  • zwelling
  • afscheiding uit de tepel
  • zogenaamde sinaasappelschil symptoom

In extreme gevallen kunnen zweren en moeilijk te genezen wonden op het borstoppervlak verschijnen. De betrokkenheid van de lymfeklieren bij het neoplastische proces kan zich manifesteren door hun vergroting, evenals door zwelling van de bovenste ledematen, veroorzaakt door obstructie van de lymfevaten door kankercellen.

We weten al dat een belangrijk kenmerk van gevorderde borstkanker de aanwezigheid van uitzaaiingen in verre organen is. Deze metastasen kunnen specifieke aandoeningen veroorzaken die verband houden met hun locatie. Het is de moeite waard eraan te denken dat deze symptomen al dan niet samen kunnen gaan met de symptomen van de lokale ontwikkeling van de kanker in de borst.

Helaas komt het voor dat de eerste symptomen van neoplastische ziekte het gevolg zijn van uitgezaaide foci. Voorbeelden van symptomen van gevorderde borstkanker die verband houden met de aanwezigheid van tumormetastasen zijn:

  • kortademigheid, hoesten, snelle ademhaling en ademhalingsmoeilijkheden - met longmetastasen
  • hoofdpijn, duizeligheid, verminderd bewustzijn, misselijkheid en braken - met hersenmetastasen
  • botpijn (vooral in de wervelkolom) en de zogenaamde pathologische fracturen - met botmetastasen
  • geelzucht, gewichtsverlies, buikpijn - met levermetastasen

Het gevorderde kankerproces veroorzaakt meestal ook systemische symptomen zoals chronische vermoeidheid en zwakte, lichte koorts, gebrek aan eetlust en gewichtsverlies.

Gevorderde borstkanker - Diagnose

Het proces van het diagnosticeren van gevorderde borstkanker bestaat uit verschillende fasen. Gevorderde borstkanker kan de novo worden gediagnosticeerd - dus het is de eerste diagnose van kanker bij een patiënt. Het komt ook voor dat het vergevorderde stadium van borstkanker een terugval is van een kankerziekte waarmee de patiënte eerder heeft geworsteld.

De eerste fase van de diagnostiek is in de meeste gevallen het primaire onderzoekveranderingen in de borst. Voor dit doel worden verschillende beeldvormingsmethoden gebruikt - meestal mammografie en echografie van de borst, en veel minder vaak magnetische resonantiebeeldvorming. De definitieve diagnose wordt bevestigd door histopathologisch onderzoek van het fragment van de laesie.

Het materiaal voor de test wordt meestal verkregen via een biopsie, d.w.z. het nemen van een klein stukje weefsel met een speciale naald. Een biopsie wordt ook gebruikt om de betrokkenheid van de lymfeklieren te beoordelen. Als alternatief kan het materiaal voor de bovengenoemde histopathologische onderzoeken worden verkregen tijdens tumorverwijderingschirurgie.

De histopathologische beoordeling van de laesie is niet beperkt tot alleen de diagnose van het neoplasma. De volgende fase is de beoordeling van de biologische kenmerken van kankercellen. Als gevolg hiervan kunnen conclusies worden getrokken over het "gedrag" van kanker - welke factoren de groei stimuleren, hoe snel kankercellen zich vermenigvuldigen en wat hun genetische kenmerken zijn. Al deze informatie is van groot belang bij het plannen van de behandeling van een bepaalde patiënt.

Hoe meer we weten over de cellen van een bepaalde tumor, hoe beter een therapie daarop kan worden afgestemd. Voorbeelden van factoren die van invloed zijn op het behandeltraject van gevorderde borstkanker zijn de zgn oestrogeenreceptoren (ER), progesteronreceptoren (PgR) en HER2-receptoren

In medische dossiers vindt u vaak de classificatie van borstkanker met betrekking tot de bovengenoemde factoren. Er zijn 3 basistypen van deze kanker:

  • luminaal (met ER en/of PgR),
  • HER2-positief (met HER2-receptor)
  • en drievoudig negatief (geen van de bovengenoemde receptoren).

Dankzij deze classificatie kunnen we in eerste instantie de reactie van de patiënt op chemotherapie, hormoontherapie en immunotherapie voorspellen en zo het beste behandelmodel selecteren.

De histopathologische tests worden aangevuld met genetische tests voor mutaties die borstkanker kunnen veroorzaken (oa BRCA1, BRCA2). Genetische factoren hebben een grote invloed op het verloop van de ziekte, daarom spelen ze ook een belangrijke rol bij de keuze voor gepersonaliseerde therapie.

Een diagnose van gevorderde borstkanker betekent dat de patiënte uitgezaaide kanker in haar lichaam heeft ontwikkeld. Voor een volledige diagnose is het noodzakelijk om de locatie, het aantal en de grootte van de metastasen te bepalen.

Hiertoe worden beeldvormende tests gebruikt om alle tumorfoci zichtbaar te maken. Standaard computertomografie (CT) van het hoofd, de borst, de buik en het bekken wordt uitgevoerd om metastasen te detecteren op de meest voorkomende locaties - de hersenen, lever en longen.

Voor onderzoek van het skeletde zogenoemde bot scintigrafie. Deze test omvat de intraveneuze toediening van een radioactieve tracer die zich ophoopt in metastatische foci. Tegenwoordig is een zeer bruikbare test bij de diagnose van gevorderde borstkanker de zogenaamde positron emissie tomografie - afgekort PET

Met dit onderzoek kunt u het hele lichaam "scannen" op zoek naar tumorhaarden, zodat u geen afzonderlijke beeldvormende tests op afzonderlijke locaties hoeft uit te voeren. Een bijkomend voordeel van PET is de detectie van kleine clusters van kankercellen die mogelijk nog geen klinische symptomen veroorzaken.

Gevorderde borstkanker - Behandeling

Ondanks grote vooruitgang in de moderne oncologische therapie, is een volledig herstel van borstkanker in het uitgezaaide stadium - voorlopig - onbereikbaar. Er zijn echter veel therapiemethoden waarmee u de ziekte kunt vertragen en de symptomen kunt verlichten.

De keuze van het behandeltraject is gepersonaliseerd, rekening houdend met de biologische kenmerken van de kanker, de effectiviteit van de behandeling tot dusver, de ernst van de ziektesymptomen, evenals de algemene gezondheidstoestand en de voorkeuren van de patiënt

Vergevorderde borstkanker is een ziekte van het hele organisme, daarom wordt in de meeste gevallen systemische behandeling toegepast: chemo-, hormoon- of immunotherapie. De indicaties voor het gebruik van een bepaalde methode zijn onder meer afhankelijk van over de kenmerken van de kankercellen bij de patiënt en de respons op de behandeling tot dusver. Als borstkankercellen bijvoorbeeld oestrogeen- en/of progesteronreceptoren hebben, wordt eerst hormoontherapie toegepast.

De aanwezigheid van HER2-receptoren is een indicatie voor immunotherapie met het medicijn Trastuzumab (Herceptin). De bovenstaande methoden kunnen worden aangevuld met chemotherapie met één of meerdere geneesmiddelen. In het geval van ineffectiviteit of intolerantie van de eerstelijnsbehandeling, worden tweedelijns- en vervolglijnbehandelingsregimes geïmplementeerd.

Naast lichaamsbrede therapieën wordt bij gevorderde borstkanker ook een verscheidenheid aan lokale behandelingen gebruikt. Bij sommige patiënten zijn er indicaties voor een chirurgische ingreep gericht op het verwijderen van de primaire tumorplaats en de metastasen ervan. Een dergelijke procedure wordt niet in alle gevallen aanbevolen - de legitimiteit ervan moet individueel worden geraadpleegd met de behandelende arts. Een voorbeeld van een situatie waarin chirurgische behandeling wordt aanbevolen, zijn enkele hersenmetastasen op een locatie waar ze kunnen worden verwijderd.

Bij sommige patiënten met gevorderde borstkanker, de zogenaamde palliatieve borstamputatie, d.w.z. verwijdering van de bezette borsttumor. Helaas zal een dergelijke operatie de ziekte niet volledig genezen, omdat borstkankercellen zich hebben verspreid naar andere organen. Desalniettemin kan de procedure een positief esthetisch effect hebben en de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbeteren.

Een andere manier om de symptomen van de ziekte bij gevorderde borstkanker onder controle te houden, is door middel van verschillende methoden van bestraling of radiotherapie. Het belangrijkste doel van radiotherapie bij gevorderde borstkanker is het verlichten van pijn.

Lokale bestraling wordt zowel in het gebied van de primaire tumor als in de metastatische foci gebruikt. Radiotherapie speelt een bijzonder belangrijke rol bij botmetastasen, het verminderen van pijn en het verminderen van het risico op fracturen als gevolg van een verzwakte botstructuur.

Bij de behandeling van gevorderde borstkanker speelt ondersteunende therapie, naast het vertragen van de neoplastische ziekte, een grote rol. Hiermee kunt u de kwaliteit van leven verbeteren en het ongemak dat met de ziekte gepaard gaat, verlichten.

Bij ondersteunende therapie worden zowel farmacologische middelen als niet-farmacologische maatregelen gebruikt. Een voorbeeld van een groep geneesmiddelen die wordt gebruikt bij gevorderde borstkanker zijn bisfosfonaten (waaronder zoledroninezuur en pamidroninezuur), die worden gebruikt bij metastasen in het skelet. Deze medicijnen vertragen de achteruitgang en verzwakking van de botstructuur, beheersen pijn en verminderen het risico op complicaties door botmetastasen.

Pijntherapie is ook een belangrijk onderdeel van ondersteunende farmacologische behandeling. Bij gevorderde kanker spelen langwerkende opioïde pijnstillers, oraal, intraveneus of transdermaal (in de vorm van pleisters) een belangrijke rol. Naast farmacologische middelen hebben patiënten met gevorderde borstkanker baat bij psychologische en spirituele ondersteuning, verschillende methoden van fysieke revalidatie en fysiotherapie, evenals voedings- en verpleegkundig advies.

Wat betreft aanpassingen van de levensstijl, hebben onderzoeken gunstige effecten aangetoond van lichte lichaamsbeweging (3-5 uur wandelen per week), stressverminderingsmethoden, yoga, hypnose en acupunctuur.

Het wordt sterk aanbevolen om geen onbewezen methoden te gebruiken, de zogenaamde alternatieve geneeskunde - voedingssupplementen, kruiden, vitamine-infusies. Deze methoden zijn niet bewezen effectief en kunnen in veel gevallen leiden tot een verslechtering van de gezondheid van de patiënt.

Vergevorderde borstkanker - prognose

De prognose bij gevorderde borstkanker hangt van veel factoren af ​​- ze worden onder andere beïnvloed door de leeftijd en de algemene gezondheid van de patiënt, het aantal en de grootte van de tumormetastasen en de respons op de eerder gebruiktebehandeling en biologische kenmerken van de tumor (bijv. aanwezigheid van ER-, PgR- en HER2-receptoren)

De beste prognose betreft het subtype luminale borstkanker, waarbij het onder meer mogelijk is om hormoon therapie. Een vorm van borstkanker met een relatief ongunstige prognose is de zgn drievoudige negatieve kanker

Dankzij de vooruitgang in de moderne oncologie zijn er nu veel therapieën voor gevorderde borstkanker beschikbaar. Ze maken het mogelijk om zowel de levenskwaliteit van patiënten te verlengen als te verbeteren. Er worden voortdurend klinische proeven uitgevoerd om de kennis over gevorderde borstkanker uit te breiden en om naar nieuwe medicijnen te zoeken.

  • Soorten borstkanker. De behandeling hangt af van het type borstkanker
  • Inflammatoire borstkanker: oorzaken, symptomen, behandeling
  • Borstkanker - symptomen, typen, preventie, diagnose en behandeling
  • Classificatie van kanker

Categorie:

Oncologie