Prinzmetal's angina, ook bekend als vasospastische of alternatieve angina, is een van de zeldzamere vormen van ischemische hartziekte. Het overheersende symptoom is angina pectoris pijn op de borst veroorzaakt door spasme van de kransslagader.

Angina van Prinzmetala , geclassificeerd als een van de stabiele coronaire syndromen, is een relatief zeldzame ziekte. De achtergrond van symptomen die verband houden met vasoconstructie van de slagaders treft gemiddeld 2 op de 100 patiënten met angina. In tegenstelling tot klassieke angina, komt het voor bij de jongere patiëntenpopulatie.

Angina Prinzmetala: redenen

Coronaire pijn bij Prinzmetal-angina wordt veroorzaakt door myocardischemie, die het gevolg is van spontane samentrekking van de kransslagaders. Dit is een ander mechanisme dan in typische gevallen van coronaire hartziekte, waarbij de vermindering van de bloedtoevoer naar het hart wordt veroorzaakt door atherosclerotische plaques die het lumen van de bloedvaten beperken.

Er moet echter aan worden herinnerd dat spasmen voorkomen in zowel normale slagaders als die aangetast door atherosclerotische veranderingen. De exacte oorzaken en mechanismen van arteriële contractie zijn onbekend, hoewel er verschillende hypothesen zijn die dit fenomeen verklaren.

De meeste zijn gebaseerd op de disfunctie van de binnenste laag van de vaatwand, d.w.z. endotheel. Aangenomen wordt dat de spasme het gevolg kan zijn van een defect in het endotheliale enzym dat verantwoordelijk is voor de productie van stikstofmonoxide - een van de belangrijkste mediatoren die vasodilatatie induceert.

Angina Prinzmetala: risicofactoren

Factoren die samentrekking van de kransslagaders kunnen veroorzaken, kunnen zijn:

  • roken - de sterkste factor
  • cocaïne, amfetaminen en marihuanagebruik
  • emotionele stress
  • intense inspanning
  • hyperventilatie
  • lage temperatuur

Alternatieve angina komt vaker voor bij patiënten met andere aandoeningen die verband houden met verminderde vasculaire contractiliteit, zoals migraine of de ziekte van Raynaud.

Angina Prinzmetala: symptomen

Het belangrijkste symptoom is pijn op de borst. Meestal is het verpletterend of drukkend, het bevindt zich retrosternaal en kan uitstralen naar de nek, onderkaak,bovenbuik of linkerarm. Pijn is meestal gevoelig voor de effecten van nitroglycerine. Het verdwijnt binnen enkele minuten na het geven.

In tegenstelling tot klassieke angina, kan het vaker niet worden veroorzaakt door inspanning. Het komt vaak voor in rust - 's nachts of in de vroege ochtenduren. Patiënten die dergelijke aandoeningen ervaren, gaan heel vaak met spoed naar de invasieve cardiologische laboratoria en spoedeisende hulpafdelingen van het ziekenhuis, met een vermoeden van een acuut coronair syndroom - een hartaanval of onstabiele angina.

Vergeet niet de pijn op de borst met de hierboven beschreven kenmerken niet te onderschatten, omdat het plotselinge begin in rust vaker het gevolg is van een hartaanval.

Angina Prinzmetala: diagnostische tests en diagnose

De ECG-test, d.w.z. elektrocardiografie, speelt een belangrijke rol bij de diagnose van vasospastische angina. In de asymptomatische periode worden significante afwijkingen meestal niet geregistreerd. Tijdens het begin van pijn kunnen ST-segmentverhogingen of depressies optreden, die een uiting zijn van hartischemie. Een dergelijk beeld is echter typerend voor acute coronaire syndromen - het is noodzakelijk om deze aandoeningen te differentiëren. Om veranderingen in het ECG tijdens een vasospastische episode vast te leggen, is een langdurig onderzoek van de zogenaamde Holter ECG

Een studie met de grootste diagnostische waarde en de zogenaamde De "gouden standaard" is een provocerende coronaire angiografie. Coronaire angiografie is een angiografie die wordt gebruikt bij de diagnose van ischemische hartziekte. Met behulp van speciale katheters die door de slagaders worden ingebracht (meestal radiaal of femoraal), wordt een contrastmiddel toegediend in de kransslagaders van het hart, waardoor, onder controle van röntgenstralen, hun doorgankelijkheid kan worden gevisualiseerd.

De provocatietest bestaat uit de toediening van ergovine of acetylcholine aan de kransslagaders. De rol van deze stoffen is om het vat te laten samentrekken. Stenose>70% van het lumen van de slagader bevestigt de diagnose. De samentrekking stopt onmiddellijk na toediening van nitroglycerine.

Angina Prinzmetala: behandeling

De behandeling van Prinzmetal-angina is succesvol geweest als we willen beginnen met het vermijden van de provocerende factoren.
Het belangrijkste element is farmacotherapie met preparaten met vaatverwijdend effect. De eerstelijnsgeneesmiddelen zijn de calciumkanaalantagonisten diltiazem, verapamil of nifedipine, die in hoge doses worden gebruikt.

Een tweede behandelingslijn kan bestaan ​​uit langwerkende nitraten (meestal in combinatie met calciumblokkers).

Let op! Zeer vaak gebruikte bètablokkers kunnen spasmen veroorzakenkransslagaders en zijn gecontra-indiceerd bij deze ziekte.

Wanneer plotselinge pijn op de borst optreedt, zijn kortwerkende nitraten (meestal een sublinguale nitroglycerinespray) een spoedbehandeling en de pijn verdwijnt gewoonlijk binnen 1-5 minuten na toediening.

Angioplastiek van de kransslagaders met behulp van stents is in dit geval geen routineprocedure. Sommige voordelen kunnen worden verkregen door stenting van samentrekkende slagaders waarin zich naast een stroombeperkende plaque bevindt.

Angina Prinzmetala: prognose

Prinzmetal-anginasymptomen komen vaak terug, vooral in de eerste jaren van de ziekte - gemiddeld krijgt de helft van de patiënten binnen 3 jaar na het begin van de symptomen een terugval. De prognose voor overleving op lange termijn bij patiënten met vasospastische angina is relatief goed. De vijfjaarsoverleving schommelt rond de 90%. Met het naast elkaar bestaan ​​van typische atherosclerotische coronaire hartziekte, is het risico op fatale cardiovasculaire gebeurtenissen groter.

Bron:

  1. Alternatieve oorzaken van myocardischemie bij vrouwen: een update over spontane coronaire arteriedissectie, vasospastische angina en coronaire microvasculaire disfunctie, Vascular Medicine (Londen, Engeland). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager

Categorie:

Cardiologie